Суви (фибринозни) плеуритис: преглед информација

У већини болесника сув (фибринозни) плеуриси започиње акутно, ређе - постепено. Изузетно карактеристичне примедбе пацијената: бол у грудима, повећана телесна температура, општа слабост.

Бол у грудима је карактеристичан симптом акутног сувог плеурисија. Она је изазвана иритацију сензорних нервним завршецима паријеталну плеуре и локализован у одговарајућој половини груди (на захваћеној страни), најчешће у предњем и басолатералном делу. Постоји бол са дубоким дахом, а на надморској висини од удисања може изазвати сув кашаљ, повећава оштро кад кашље (пацијент рефлексно ставља руку на болно место, као да покушава да смањи кретање груди, док удисање, чиме се смањују бол). Карактеристично такође повећао бол на торзо у здравом правцу (Схепелмана-Дегио симптома) као смејете и кијања.

Најзначајнији акутни бол у грудима, али често бол у грудима није занемарљив (уз постепени развој болести). У зависности од различите локације запаљеног процеса, бол се може локализовати не само код типичних антериорних и доњих торакалних дијелова грудног коша, већ иу другим подручјима.

Карактеристичне су такође жалбе на општу слабост, повећање телесне температуре (обично до 38 ° Ц, понекад и више). Са слабо израженим неизговореним сувим плеурисима, телесна температура може бити нормална, нарочито у првим данима болести. Многи пацијенти су забринути због пролазног, неинтензивног бола у мишићима, зглобовима, главобољама.

Једна објективна студија пацијената открива низ карактеристичних особина сувог плеуриса. Пацијент штеди погађену страну и стога преферира да лежи на здравој страни. Међутим, неки пацијенти имају значајно олакшање (смањење болова) у положају на обољелој страни, јер се у овом случају груди имобилизују, иритација париеталне плеуре се смањује.

Такође постоји изразито брзо дисање (са овим болом за дисање је мање изражен), а заостајање захваћене половине грудног коша приметно заостаје због болних сензација.

Са палпацијом грудног коша, у великом броју случајева могуће је палпирати буку плеуралног трења на месту запаљеног процеса (у близини дисања постоји круп снег).

Уз ударе плућа, звук остаје јасан ако плеурисија није изазвана упалним процесом у плућном паренхима.

Са аускултацијом плућа у пројекцији запаљења плеуре, најважнији симптом сувог плеуриса је бука плеуралног трења. Појављује се због трења један против другог током дисања паријета и висцералних плеура, на којима се налазе депозити фибрина, а површина постаје груба. Обично је површина плеуралних листова глатка, а висцерална плеура клизи кроз паријеталну плеуру током дисања.

Бука трења плеуре се чује приликом удисања и изливања и подсећа на храпав снег испод ногу, потка нове коже или шуштање папира, свила. Најчешће, бука плеуралног трења је довољно гласна, али у неким случајевима може бити суптилна, а за њено откривање потребна је веома пажљива аускултација у тишини.

Због разноликости шума буке, трење плеуре се може збунити крепком или писком. Бука трења плеуре се разликује од њих у следећим знацима:

• бука трења плеуре се чује и приликом инпирације и издисања, крепење се чује само приликом удисања;
• бука трења плеуре се перципира као повремени, узастопни звуци разноликог карактера, а суве чоке се чују као континуирани, континуирани звук;
• бука трења плеуре се не мења кад се кашље, пискање након кашља може нестати, или интензивирати или поново појавити;
• Бука трења плеуре се може чути на даљину;
• када притиска стетоскопом или прстом на интеркосталном простору близу стетоскопа, бука плеуралног трења се интензивира услед блиског контакта плеуралних листова; Истовремено, овај пријем не утиче на количину пискања;
• букови трења плеуре током аускултације изгледа да се појављују у близини ушију, док се скокови и црепитације удаљавају;
• Пацијент сам може осетити буку трења плеуре.

У неким случајевима, врло је тешко разликовати буку плеуралног трења од других додатних респираторних звукова. У овој ситуацији, у модификацији СР Татевосова може се користити Егоров-Биленкин-Муллеров метод. Пацијенту је понуђено да лежи на здравој страни с ногама доведеним у стомак, савијених у колне и колчасте зглобове. Одговарајући болесној страни, рука се налази иза главе. Пацијент чини респираторне покрете, затвара нос и уста, а затим их упоређује, отвара их. У оба случаја, место судара се чује на месту где се одређује респираторна бука, што захтева диференцијалну дијагнозу. У респираторним покретима са затвореним носем и уста, само бука трења плеуре се и даље чује, а други респираторни звуци (пискање, црепитација) нестају. У дисајним покретима са отвореним ушима и носом чују се и бука плеуралног трења и друге респираторне буке.

Сува плеуритис може се налази у близини срца, у овом случају може да се развије прираслице између плућне марамице и перикарда, у вези са трења обе плеуралних листова јавља не само у дисању, али и са сваким контракције срца - тамо плевроперикардиални трења буку. Карактеристична карактеристика ове буке је да се и даље чује и када се дише одгодити.

Треба напоменути да се у пределу врха плућа ретко чује трење плеуре, што се објашњава слабом респираторном покретљивошћу врхова.

Бука трења плеуре код неких пацијената може се наставити саслушати много година након плеурисије, што је узроковано неравномјерним згушњавањем плеуралних листова.

Плеуриси - узроци и патогенеза

[1], [2], [3]

Симптоми сувог (фибриног) плеурисија

Пристенохни (костални) плеурисија је најчешћи облик фибринозног плеурисија, симптоматологија је описана горе. Главни знаци ове варијанте сувог плеуриса су болови у грудима (у пројекцији фибринозних прекривача), који се интензивирају са дисањем и кашљем, и типичном буком плеуралног трења.

Курс сувог плеуриса је, по правилу, повољан. Болест траје око 1-3 недеље и обично завршава са опоравком. Проширени рекурентни ток карактеристичан је за туберкулозну етиологију болести.

Суви (фибрински) плеуриси - Симптоми

Дијагноза сувог (фибриног) плеурисија

Када фибринозан плеуритис може одредити високо сталне куполе бленде на одговарајућој страни, заостаје дубоку дисање, ограничавање мобилности доњег плућног региона и благи замућеност део плућног пољу. Са значајним наслагама фибрина, понекад је могуће одредити нејасну, нејасну сенку дуж вањске ивице плућа (ретки знак).

Користећи ултразвук, интензивни прекривачи фибрина се могу детектовати на париеталној или висцерални плеури. Изгледају као згушњавање плеуре са неуједначеном, валовитом контуро, повећаном ехогичношћу, хомогеном структуром.

Суви (фибринозни) плеуриси - Дијагноза

Лечење плеурисија

[4], [5]