Хиперплазија ендометријума у менопаузи

Менопауза је природна промена у функционисању женског репродуктивног система повезана са хормонским променама у телу повезаним са старењем. Жена губи способност овулације, зачећа и ношења трудноће. Током овог периода, здравствена заштита је посебно важна, јер хормонске промене доводе до смањења еластичности крвних судова и појаве болести са опасним компликацијама (мождани удари, срчани удари). Посебну пажњу треба обратити на дијагностиковане патологије повезане са генитоуринарним системом, јер током менопаузе постоји висок ризик од малигнитета неоплазми или хиперпластичних промена повезаних са старењем.

Ендометријум (слузокожа) је унутрашњи хормонски зависни слој слузокоже који облаже тело материце. Он олакшава имплантацију оплођене јајне ћелије у материцу и почетак прогресије трудноће. Систем снабдевања крвљу плаценте формира се из крвних судова ендометријума. Слузокожа је подложна цикличним трансформацијама током периода репродуктивне способности жене. Ендометријум реагује на хормонске промене у телу и, ако не дође до трудноће, бива одбачен, што доводи до појаве менструалног крварења. До одвајања долази до базалног нивоа ендометријума. Престанком менструалног крвавог исцедка, раст унутрашњег слузокоже материце се наставља из базалних ћелија. Циклични почетак менструације се наставља током целог периода овулационе способности жене или до трудноће. Након порођаја, редовност менструалног крварења се обнавља и траје до менопаузе.

Ендометријална хиперплазија је пролиферација, задебљање и збијање слузокоже материце, што спречава нормално функционисање репродуктивног система. Жене било које доби су подложне патологији. Хиперплазија је посебно опасна током менопаузе, јер се ризик од малигних неоплазми у материци значајно повећава. Патологија ендометријума је мање опасна за жене у репродуктивној фази. Али не треба игнорисати дијагностиковану пролиферацију слузокоже материце у било ком узрасту.

Врста ендометријалне пролиферације је аденомиоза. У случају ове патологије, ендометријум је способан да расте у мишићне и спољашње слојеве материце. Гинеколози не сматрају ендометријалну хиперплазију и аденомиозу синонимима или апсолутно идентичним патологијама. То су различите дијагнозе по природи процеса, иако имају много сличних и заједничких карактеристика.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Менопаузална ендометријална хиперплазија

Главни узрок ендометријалне хиперплазије (ЕХ) је хормонски дисбаланс између естрогена и прогестерона. Велика количина естрогена са јасно смањеним прогестероном изазива ЕХ. Ова патологија се може јавити код жена било које старосне групе. У репродуктивном добу, пролиферација ендометријума често доводи до неплодности.

Међу факторима који изазивају ендометријалну хиперплазију у менопаузи, гинеколози примећују наслеђе, претходне инфламаторне процесе репродуктивног система, абортусе, употребу оралних и интраутериних контрацептива, ендокрине патологије које узрокују промене у хормонској позадини целог женског тела и посебно менструалног циклуса.

[ 3 ]

Фактори ризика

Ризична група за дијагнозу ендометријалне хиперплазије укључује жене са историјом:

• дијабетес мелитус,
• гојазност,
• хипертензија компликована хипертензивним кризама,
• туморски процеси у материци,
• полипозне неоплазме у репродуктивном систему,
• поремећаји јетре и штитне жлезде,
• инфламаторне гинеколошке болести,
• хируршке интервенције на репродуктивним органима.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Током менопаузе, висина ендометријума у материчној дупљи не би требало да прелази 5 мм. Промене у хормонској равнотежи могу изазвати патолошку хаотичну деобу ћелија, што доводи до сложених морфолошких трансформација структурних елемената ткива. Пролиферативни процеси повећавају дебљину ендометријума и доводе до повећања запремине материце. Хормонски зависно ендометријално ткиво је осетљиво на ниво естрогена у организму. Поремећај нормалног функционисања ткивних јединица под утицајем хормона може изазвати бенигне компликације, као и послужити као основа за настанак и развој малигних неоплазми. Естрогени могу изазвати неконтролисану деобу ендометријалних ћелија. Естрогени имају унутрашње порекло - патолошки процеси у јајницима, као и спољашње - неадекватно одабрани хормонски агенси или режим терапије. Нормално, ако нема хормонских поремећаја, прогестерон у другој фази циклуса има естроген-супресивни ефекат и штити ендометријум од патолошке пролиферације. Хиперплазију ткива унутрашњег слоја тела материце подстичу услови продуженог излагања естрогенским хормонима. У одсуству заштитног дејства прогестерона (у свим условима када има пуно естрогена и мало прогестерона). За развој ендометријалне хиперплазије, трајање излагања и дозе естрогена су важне.

Таква кршења се јављају када:

• дисфункција јајника, посебно пре менопаузе;
• синдром полицистичних јајника (PCOS);
• хормонски активни тумори јајника;
• гојазност.

Ризик од развоја ЕХП-а је висок код гојазних жена старијих од 50 година, оних са високим крвним притиском или дијабетесом.

Естрогени који подстичу хиперплазију ендометријума настају директно у јајницима или вишком масног ткива код гојазности. Липидно ткиво има способност да производи естрогене.

Посебан узрок ендометријалне хиперплазије је стварање великих количина естрогенских хормона у јајнику када постоји хормонски активан тумор. Такав процес може изазвати појаву најопаснијег атипичног типа болести, који се временом, без благовременог адекватног лечења, претвара у малигне неоплазме материце.

[ 8 ]

Симптоми Менопаузална ендометријална хиперплазија

Током менопаузе, ендометријална хиперплазија може бити асимптоматска.

Главни симптоми ендометријалне хиперплазије у менопаузи су - пролиферација ендометријума више од 5 мм у висину и повећање тела материце. Током менопаузе, свако крварење из материце или крвави вагинални исцедак, без обзира на његову запремину (обилно или оскудно), трајање и учесталост, треба схватити као сигнал за узбуну и могући симптом малигног процеса.

Уобичајени пратећи симптоми укључују брзи замор, слабост, летаргију, честе главобоље, хипертензију и оштећену радну способност. У случају малигнитета, могуће је нагло смањење тежине.

[ 9 ]

Обрасци

Дијагностикована ендометријална хиперплазија се класификује према природи и типу морфологије израслина:

Жлездани облик је честа бенигна патологија ендометријума, чија је карактеристична особина прекомерна прогресија раста гландулоцита (жлезданих ћелија). Као резултат патолошке деобе структурних елемената ткива, ендометријум се згушњава. Цевасте жлезде од правих прелазе у вијугаве, али се њихова тајна слободно ослобађа. Жлездани облик пролиферације ендометријалног слоја сматра се најмање опасним - малигнитет се јавља само у 2-4% случајева.

Гландуларно-цистични облик је озбиљнија патологија, у којој се не примећује само повећање раста гландулоцита, већ и појава цистичних формација у унутрашњем слоју тела материце. Цисте се јављају као резултат немогућности слободне евакуације секрета жлезданих ћелија. Идентификовани гландуларно-цистични облик ендометријалне хиперплазије у 7% случајева је склон дегенерацији у малигне неоплазме.

Атипични облик (аденоматоза) је дифузни или фокални. Најопасније хиперпластично стање ендометријума. Малигнитет овог облика ендометријалне хиперплазије у репродуктивном добу је 10% случајева, а у периоду пременопаузе, менопаузе и постменопаузе достиже 50%. Лечење патологије је хитно и углавном хируршко.

Једна врста ендометријалне хиперплазије, класификована према локализацији и ограничењу патолошког процеса, су фокални израштаји унутрашњег слоја материце - полипи. Разликују се по морфологији - жлездани, фиброзни и жлездано-фиброзни. Лечење је хируршко. Прогноза је повољна. Проценат малигнитета је мали. Али присуство ендометријалних полипа изазива повољне услове за развој онколошког процеса.

Било који облик хиперпластичне ендометријалне патологије у менопаузи захтева пажљиву пажњу, јер свако од описаних пролиферативних стања ендометријума може довести до провоцирања озбиљне онколошке болести.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Компликације и посљедице

Појава ендометријалне хиперплазије током менопаузе има много негативних аспеката. Пре свега, имунитет слаби са годинама, што значи да је телу теже да се ефикасно заштити од свих врста болести. Претходно претрпеле операције и болести утичу на здравље пацијента. Ендометријална хиперплазија дуго времена протиче без икаквих симптома, а последице аденоматозе током менопаузе могу бити њена трансформација у малигни тумор. Редовни преглед код гинеколога и ултразвучна дијагностика омогућавају благовремено откривање патологије, што значајно смањује ризик од развоја онколошких компликација.

Компликације које настају услед ендометријалне хиперплазије у менопаузи:

• рекурентни ток (упркос правилној терапији, болест има тенденцију да се понови);
• проблеми са генитоуринарним системом (неоплазме могу компресовати суседне органе, што доводи до акутне ретенције урина и поремећаја његовог нормалног одлива);
• ризик од малигнитета процеса хиперпластичног стања ендометријалног ткива;
• анемична стања (крварење из материце може бити прилично обилно, што доводи до значајног смањења нивоа хемоглобина у крвотоку).

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика Менопаузална ендометријална хиперплазија

Да би се спречило напредовање ендометријалне хиперплазије током менопаузе, потребно је да се два пута годишње подвргне превентивном прегледу код гинеколога.

Током рутинске посете лекару, прикупља се детаљна анамнеза (жалбе пацијенткиње, животна историја, гинеколошка анамнеза), општа процена здравственог стања, преглед пацијенткиње на гинеколошкој столици, ултразвучна дијагностика карличних органа, брисеви на присуство атипичних ћелија. Могу се прописати бактериолошка или бактериоскопска испитивања, општа анализа крви и проучавање нивоа хормона. По потреби се врши хистероскопија.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестови

Да би се поставила тачна дијагноза и прописала адекватна терапија, спроводе се следеће студије:

• Комплетна крвна слика.
• Општа анализа урина.
• Дијагностика бриса за присуство урогениталних полно преносивих инфекција.
• Испитивање бриса на присуство атипичних ћелија.
• Дијагностичка биопсија.
• Хистероскопија и одвојена дијагностичка киретажа. Ове процедуре су прилично сложене и трауматске. Оне истовремено играју улогу истраживања и лечења.
• Испитивање хормонске позадине тела помоћу крви. Обично се одређују нивои ФСХ, ЛХ, естрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина, надбубрежних и тироидних хормона. Испитивање нивоа хормона се такође користи ако се сумња на метаболички синдром или синдром полицистичних јајника.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Инструментална дијагностика

За инструменталну дијагностику ендометријалне хиперплазије током менопаузе, могу се прописати хистероскопија, киретажа и аспирациона биопсија.

Хистероскопија са дијагностичком киретажом је сложен поступак који се изводи помоћу посебне оптичке опреме - хистероскопа. Користи се у дијагностичке и терапијске (хируршке) сврхе. Омогућава визуелни преглед унутрашњих зидова материчне дупље ради идентификације општих и фокалних патолошких процеса. Киретажа се врши ради разјашњења дијагнозе. Добијени материјал се испитује у лабораторији уз обавезну хистолошку дијагностику. Хистероскопија је једноставна хируршка интервенција и изводи се под општом анестезијом.

Киретажа и хистолошка дијагностика добијених ткива је главна метода за одређивање морфолошког типа ендометријалне хиперплазије. Киретажа је инструментално проширење грлића материце, а накнадна дијагностичка киретажа омогућава разликовање хиперплазије од малигних неоплазми у материчној дупљи. Поступак киретаже се изводи под једном од врста анестезије - локалном, епидуралном или општом. Одлуку у вези са анестезијом током киретаже и киретаже доноси лекар, узимајући у обзир све контраиндикације и могуће компликације.

Аспирациона биопсија ендометријума (Пајпелова дијагностика) се изводи помоћу Пајпеловог аспиратора. Метода се заснива на цртању пресека ендометријалног ткива уређајем. Ова врста прегледа се широко користи у дијагнози ендометријалне хиперплазије и неинформативна је у присуству фокалних патолошких процеса. Ткиво добијено аспирацијом се испитује у лабораторијским условима. Метода има низ значајних предности: изводи се амбулантно, минимално је инвазивна и практично безболна (све зависи од индивидуалног прага бола).

Ове дијагностичке методе се користе током менопаузе како би се потврдила или оповргла дијагноза повезана са патолошким процесима у ендометријуму.

Ултразвучна дијагностика помаже у одређивању висине и ехоструктуре ендометријума, присуства и тачне локације цистичних формација.

Трансвагинални ултразвук помаже у дијагностиковању задебљања зидова материце и хетерогених структура ткива.

Мамографија је рендгенски преглед млечних жлезда ради искључивања пролиферативних процеса. Прописује га гинеколог у комбинацији са другим дијагностичким процедурама.

У двосмисленим ситуацијама може се прописати магнетна резонанца.

Веома ретко се користе истраживања која користе радиоактивни фосфор.

Диференцијална дијагноза

За диференцијалну дијагнозу, лекар треба да се увери да не постоје опште системске болести, чији је симптомски комплекс праћен крварењем из материце: хематолошке болести, патологије јетре, штитне жлезде, надбубрежних жлезда. Потребно је искључити органске лезије јајника - хормонски активне неоплазме (текома, хормонски производећи гранулозоћелијски тумори јајника, фибром, Бренеров тумор). У старости је потребно разликовати ендометријалну хиперплазију од малигних лезија материце, хормонски производећих тумора јајника, миома материце.

Третман Менопаузална ендометријална хиперплазија

Терапеутска тактика за ГПЕ зависи од дијагностиковане ендометријалне патологије, старости пацијента, етиологије и патогенезе болести, као и од истовремене гинеколошке и екстрагениталне патологије.

Лечење ендометријалне хиперплазије може се спровести на неколико начина.

Лекови који се користе за конзервативно лечење ендометријалне хиперплазије у менопаузи су лекови који садрже хормоне.

Прогестерон (женски полни хормон који се производи у другој половини менструалног циклуса) има ограничавајући ефекат на раст ендометријума. Због тога су лекови који садрже супстанцу сличну прогестерону (прогестини или гестагени) главна метода терапије лековима за хиперплазију слузокоже материце. Асортиман савремених хормонских лекова за лечење пролиферативних стања ендометријума садржи неопходне дозе хормона и спречава малигнитет патолошких процеса у материци.

Прогестини (медроксипрогестерон ацетат, левоноргестрел, мегестрол ацетат) имају позитиван ефекат и доводе до потпуног нестанка хиперплазије код велике већине жена у року од 3-6 месеци лечења.

Тренутно не постоји јединствени режим лечења гестагенима. На основу дијагностичког закључка о врсти пролиферативних израслина ендометриоидног ткива, лекар (гинеколог-ендокринолог) прописује хормонски лек, одређује дозу и трајање терапије, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента (старост жене, њену тежину, пратеће болести, нежељена дејства лека, трошкове лечења итд.).

Хормонске агенсе прописује искључиво лекар строго према индикацијама. Специјалиста узима у обзир могуће ризике и контраиндикације повезане са узимањем хормонских средстава. Узима се у обзир присуство хроничних системских болести (реуматизам, тромбофлебитис, хипертензија, дијабетес, болести билијарног тракта и јетре), лоше навике (пушење) и систематска конзумација алкохола. Присуство ових патологија значајно повећава могућност развоја нежељених ефеката. Пре и током терапије треба пратити стање имуног и васкуларног система, ендокриних жлезда и јетре. Планирано се прописују анализе крви (коагулограм, општа анализа крви) и анализе урина.

Хируршко лечење

Ако је конзервативна терапија неефикасна за лечење ендометријалне хиперплазије и постоји висок ризик од малигнитета, користе се радикалне хируршке методе.

Уклањање делова ендометријума (функционалних и базалних слојева) помоћу резектоскопа. Лекари сматрају ову методу контроверзном, јер након њене употребе нема стабилне ремисије и рецидиви болести нису ретки. Контраиндикована је у присуству атипичних ћелија и ризика од малигнитета процеса.

Хируршко уклањање материце (са или без јајника).

Индикације за хируршко лечење:

• неефикасност конзервативног лечења хиперпластичних раста ендометријалног ткива;
• рекурентни случајеви хиперплазије;
• контраиндикације за хормонску терапију,
• атипична хиперплазија.

У случајевима када хистолошки преглед морфологије узорака ткива добијених током киретаже показује висок ризик од развоја малигног процеса у материци (присуство атипије), препоручује се хируршка екстирпација материце. Само таква операција може заштитити жену од развоја малигних неоплазми материце у будућности.

Народни лекови

Данас не постоје заиста ефикасне народне методе или рецепти за лечење хиперплазије. У том смислу, употреба народних метода за лечење патологија ендометријалног ткива је дозвољена само у комбинацији са или након главног третмана. Употреба народне медицине мора бити договорена са лекаром који лечи.

Велика већина тренутно познатих народних метода лечења ендометријалне хиперплазије укључује вагинално испирање или уметање тампона натопљених лековитим инфузијама у вагину. Треба напоменути да народне методе могу погоршати стање жене, довести до губитка времена за почетак ефикасног лечења и изазвати развој опасних компликација.

Иако традиционална медицина пориче позитиван ефекат лечења хиперплазије народним методама, постоје изоловани случајеви потпуног опоравка.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Биљни третман

Травари препоручују употребу и појединачних биљака и биљних инфузија за лечење ендометријалне хиперплазије током менопаузе. Многе биљке садрже такозване фитохормоне, који могу нормализовати и стабилизовати хормонску позадину код жена током менопаузе. Ево неколико рецепата:

Одвар једностране ортилије (бороваја материца). Да бисте припремили овај лек, 1 кашику биљке прелијте са 0,5 литара кључале воде и држите у воденом купатилу четврт сата. Затим охладите одвар и процедите. Узимајте пре оброка 3 пута. На сличан начин се припрема одвар биљке ливадског дрвећа, који се мора конзумирати после оброка.

Тинктура једностраних листова зимзелена. За припрему ће вам бити потребна осушена биљка, која мора бити стављена у херметички затворену посуду од тамног стакла. Прелијте са 0,5 литара алкохола (40%), вотке или коњака. Након тога, оставите производ на тамном месту 2 недеље, свакодневно га промућкајући. Препоручује се пити лек три пута дневно, 1 кашичицу, са водом. Ток терапије је три месеца.

Лечење хиперпластичног ендометријумског стања треба да буде комплексно, тако да треба узимати неколико лекова истовремено. Традиционална медицина тврди да ће овај комплекс лечења помоћи у суочавању са овом опасном болешћу.

Курс и режим лечења су осмишљени за шеснаест недеља:

• Прве четири недеље потребно је узимати свеже цеђени сок од цвекле и шаргарепе (50-100 мл дневно), пре оброка узимати кашику ланеног уља два пута дневно, запијући хладном водом. Два пута месечно, традиционални лекари препоручују испирање инфузијом целандина (30 г сировине на 3 литра кључале воде).
• Треба припремити лековиту тинктуру (користи се од пете недеље лечења), која се састоји од: сока алое (400 г), цветног меда (400 г) и црвеног вина - Кахорса (0,7 л). Сви састојци се темељно мешају и смеша се оставља да одстоји две недеље.
• У петој недељи лечења, свим претходним поступцима се додају тинктура Кахорса и сок од алое. Поступци лечења се настављају до краја курса лечења.

Хомеопатија

Лечење хиперпластичних стања ендометријума хомеопатским препаратима има низ предности: нема нежељених ефеката, компликација, алергијских реакција и контраиндикација. Хомеопатски третман ендометријалне патологије показао је позитивне резултате.

Главни фокус при избору хомеопатског лека за лечење хиперплазије треба да буде на обнављању хормонске равнотеже, стабилизацији нервног система и побољшању функције јетре. Према речима хомеопатских лекара, отказивање ових органа и система је најчешћи узрок ендометријалне хиперплазије током менопаузе.

Најпопуларнији хомеопатски лекови за лечење хиперпластичних стања ендометријума су:

• Калијум карбоникум;
• Нитрицум ацидум;
• Геникохеел.

Многи хомеопатски препарати су доступни у облику гранула или раствора. Стандардни режим лечења је 10 капи растворених у 30 мл воде, 3 пута дневно орално. Трајање терапије је 2-3 недеље. Ако је производ доступан у гранулама, онда 6-10 гранула сублингвално два пута дневно.

Асортиман хомеопатских препарата је огроман, немогуће је самостално направити прави избор. Велики значај се придаје дозирању препарата у сваком појединачном случају. Стога је исправна одлука одабрати хомеопатски препарат од лекара хомеопате.

Превенција

Знајући опасности ендометријалне хиперплазије током менопаузе, можете направити план превентивних мера, пошто патолошки процес може бити асимптоматски. Једини начин за откривање ендометријалне хиперплазије је рутински систематски преглед код гинеколога (два пута годишње). Ултразвучни преглед карличних органа треба обавити годишње. Током посете гинекологу, слободно постављајте питања која вас занимају. Понекад се током разговора открију одступања.

Препоручује се праћење индикатора тежине, вођење здравог и активног начина живота, избор праве исхране и не одлагање посете лекару ако се појаве запаљенске патологије гениталија. Хормонска терапија коју адекватно одабере специјалиста помоћи ће у стабилизацији општег стања током тешког периода менопаузе.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогноза за дијагностиковану ендометријалну хиперплазију у менопаузи зависи од стања и структурне морфологије ендометриоидног ткива.

Ризик од малигнитета хиперпластичног стања ендометријума зависи од хистолошке слике унутрашње слузокоже материце и износи: код једноставног хематопоетског тумора (ХЕ) - 1-3%; код сложеног (аденоматозног) ХЕ - 3-10%; код једноставног атипичног ХЕ - 10-20%; код сложеног атипичног ХЕ - 22-57%.

Нажалост, нико није имун од рака. Савремена опрема и прогресивне дијагностичке методе помажу у одређивању ендометријалне патологије у најранијим фазама развоја. Благовремена посета лекару и прописивање компетентног адекватног комплексног лечења доприносе брзом опоравку пацијената са почетном фазом ендометријалне пролиферације.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]