Ендометријска хиперплазија у менопаузи

Менопауза је природна промена у функционисању женског репродуктивног система повезана са хормонским променама у вези са узрастом у телу. Жена губи способност да оживи, замисли и носи трудноћу. Током овог периода, брига о здрављу је посебно важна, јер промјене у хормонској позадини доводе до смањења еластичности судова и појављивања болести са опасним компликацијама (ударци, срчани удари). Посебну пажњу треба обратити на дијагностиковану патологију која се односи на генитоуринарну област, с обзиром да је менопауза повезана са високим ризиком од малигних неоплазма или хиперпластичних промјена повезаних са узрастом.

Ендометриј (мукозни слој) је унутрашњи хормонски зависни слузокожећи слој материце. Омогућује имплантацију оплођеног јајета у материцу и почетак прогресије трудноће. Из судова ендометријума формира се систем за снабдевање крви постељице. Слузивни слој подлеже цикличним трансформацијама током периода женске способности репродукције. Ендометријум одговара на хормонске промене у телу и, у случају без трудноће, одбија се, што доводи до појаве менструалног крварења. Одреда се јавља пре базалног нивоа ендометрија. Са прекидом менструалног крвавог пражњења, раст унутрашњег слузокожа материце се наставља из базалних ћелија. Цикличност почетка менструације се наставља током периода овулације жени или пре почетка трудноће. Након порођаја, регуларност менструалног крварења се обнавља и траје до појаве менопаузе.

Хиперплазија ендометрија је пролиферација, згушњавање и згушњавање слузног ткива тела утеруса, спречавајући нормално функционисање репродуктивног система. Патологије утичу на жене сваке године. Посебно је опасно хиперплазија током менопаузе, јер се ризик од малигних тумора у материци значајно повећава. Патологија ендометрија је мање опасна за жене у репродуктивној фази. Али игнорисати дијагнозирану пролиферацију слузокоже није у било ком добу.

Разноликост надрастања ендометријума је аденомиоза. У случају ове патологије, ендометријум је у стању да клије у мишићне и спољне слојеве материце. Гинеколози не узимају у обзир хиперплазију синонима ендометрија и аденомоза или апсолутно идентичну патологију. Они су различити по природи дијагноза процеса, иако имају много сличних и заједничких особина.

[1], [2]

Узроци ендометријска хиперплазија у менопаузи

Главни узрок појављивања ендометријалне хиперплазије (ГГЕ) је неуспјех у хормонској равнотежи између естрогена и прогестерона. Велики број естрогена са јасно смањеним прогестероном изазива ГГЕ. Ова патологија се може десити код жена било које старосне групе. У репродуктивном добу, раст ендометрија често доводи до неплодности.

Медју факторима који утићу ендометријаске хиперплазије у постменопаузи гинеколози кажу наследства преносе упалу репродуктивног система, абортус, употреба оралних контрацептива и интраутерине ендокрине патологије, узрокујући промене у хормоналним нивоима женског тела и менструалног циклуса посебно.

[3]

Фактори ризика

Ризична група за дијагнозу ендометријалне хиперплазије укључује жене које имају историју:

• дијабетес мелитус,
• гојазност,
• хипертензија компликована хипертензивним кризама,
• туморски процес у материци,
• неоплазме полипозе у репродуктивном систему,
• поремећаји у функционисању јетре и штитне жлезде,
• инфламаторне гинеколошке болести,
• оперативне интервенције на репродуктивне органе.

[4], [5], [6], [7]

Патогенеза

У периоду менопаузе висина ендометрија у утерални шупљини не би требало да прелази 5 мм. Промене у хормонској равнотежи могу изазвати патолошку хаотичну поделу ћелија, што доводи до комплексних морфолошких трансформација структурних елемената ткива. Пролиферативни процеси повећавају дебљину ендометрија и доводе до повећања волумена материце. Хормонско зависно ткиво ендометрија је осетљиво на ниво естрогена у телу. Кршење нормалног функционисања ткивних јединица под утицајем хормона може изазвати бенигне компликације, као и послужити као основа за настанак и развој малигних неоплазми. Естрогени могу изазвати неконтролисану подјелу ендометријалних ћелија. Естрогени имају унутрашње порекло-патолошке процесе у јајницима, као и спољашње - неадекватно одабране хормоналне агенсе или режим терапије. У нормалним случајевима, уколико нема хормоналних поремећаја, прогестерон у другој фази циклуса има ефекат душења естрогена и штити ендометријум од патолошког раста. Хиперплазију ткива унутрашњег слоја утериног тијела олакшавају услови за продужено излагање хормонима естрогена. Ако нема заштитног ефекта прогестерона (за све услове, када постоје многи естрогени и мали прогестерон). За развој ендометријалне хиперплазије важно је трајање и доза естрогена.

Таква кршења се јављају када:

• дисфункција јајника, посебно пре почетка менопаузе;
• синдром полицистичких јајника (ПЦОС);
• хормонално активни тумори јајника;
• гојазност.

Вероватноћа ГГЕ болести је велика код гојазних жена након 50 година старости који имају висок крвни притисак или који пате од дијабетеса.

Естрогене који промовишу стварање ендометријалне хиперплазије генеришу директно јајници или вишак масног ткива у гојазности. Липидно ткиво има способност да производи естрогене.

Посебан узрок ендометријалне хиперплазије је стварање великих количина естрогених хормона у јајници, када постоји хормонски активни тумор. Такав процес може изазвати настанак најопасније атипичне врсте болести, која током времена, без благовременог адекватног лечења, претвара у малигне неоплазме материце.

[8],

Симптоми ендометријска хиперплазија у менопаузи

У периоду менопаузе, ендометријална хиперплазија може проћи асимптоматски.

Главни симптоми хиперплазије ендометријума у постменопаузи су - ендометријума пролиферација овер 5 мм и повећање тела материце. У менопаузи било утеруса крварење вагинални секрет, независно од њихове запремине (тешка или оскудни), трајање и учесталост морају узети као аларм и могућег симптом малигног процеса.

Уобичајени коморбидни симптоми укључују брзи замор, слабост, летаргију, честе главобоље, хипертензију, инвалидитет. Када је процес малигнисан, могуће је оштро смањење тежине.

[9],

Обрасци

Дијагностицирана хиперплазија ендометријума класификована је по природи и врсти морфологије раста:

Жлезаста облика је уобичајена бенигна патологија ендометрија, карактеристична карактеристика је прекомерна прогресија раста гландулоцита (гландуларних ћелија). Као резултат патолошке поделе структурних елемената ендометријског ткива се губе. Цевне жлезде правих линија претварају се у синуни, али њихова тајна је слободно распоређена. Жлездан облик пролиферације ендометријског слоја сматра се најмање опасним - малигнитет се јавља само у 2-4% случајева.

Гландуларна- цистична форма је озбиљнија патологија у којој се примећује не само повећање раста гландулоцита, већ и појављивање цистичних формација у унутрашњем слоју материце. Цисте се јављају као последица немогућности слободне евакуације тајне ћелија жлезда. Откривени гландуларно-цистични облик ендометријске хиперплазије у 7% случајева склон је дегенерацији у малигне неоплазме.

Атипични облик (аденоматоза) је дифузно или даљина карактер. Најопасније хиперпластично стање ендометрија. Малигнитет овог облика ендометријалне хиперплазије у узрасту је 10% случајева, ау периоду пременопаузе, менопауза и постменопауза достижу 50%. Лечење патологије је одмах и углавном хируршки.

Један тип хиперплазије ендометријума, класификован према локализацији и ограничењу патолошког процеса, су фокална продужења унутрашњег слоја материце - полипса. Одликује их морфологија - жлезда, влакнаста влакна и жлезда. Лечење је хируршко. Прогноза је повољна. Проценат малигнитета је низак. Али присуство ендометријалних полипова изазива повољне услове за развој онцопроцессе.

Било који облик хиперпластичне ендометријалне патологије у менопаузи захтева велику пажњу, пошто сваки од описаних пролиферативних стања ендометрија може довести до провокације озбиљне онколошке болести.

[10], [11], [12], [13]

Компликације и посљедице

Појава ендометријалне хиперплазије у менопаузи има велики број негативних страна. Пре свега, имунитет се смањује са годинама, што значи да је телу теже осигурати ефикасну заштиту од свих врста болести. Претходно пренесене операције и болести утичу на здравље пацијента. Хиперплазија ендометрија пролази дуго без икаквих симптома, а последице аденоматозе током менопаузе могу бити његова трансформација у малигни тумор. Редовни преглед код гинеколога и ултразвучне дијагностике омогућавају благовремену откривање патологије, што значајно смањује ризик од развоја онколошких компликација.

Компликације које произлазе из ендометријалне хиперплазије у менопаузалном периоду:

• периодични курс (упркос надлежној терапији, болест има својство поновног настанка);
• проблеми са генитоуринарним системом (неоплазме могу стиснути суседне органе, што доводи до акутног задржавања уринарног система и поремећаја његовог нормалног одлива);
• ризик од малигнизације процеса хиперпластичног стања ендометријског ткива;
• анемични услови (крварење у материци може бити прилично обиље, што резултира значајним смањењем хемоглобина у крвотоку).

[14], [15]

Дијагностика ендометријска хиперплазија у менопаузи

Да би се спречило напредовање ендометријалне хиперплазије у менопаузи, неопходно је провести превентивни преглед два пута годишње код гинеколога.

Са планиране посете лекару спровео детаљну медицинску историју (жалбе пацијената, личне историје, гинеколошка обољења), процену општег здравственог стања, преглед пацијента на гинеколошке столице, ултразвучну дијагностику пелвичних органа, брисева на присуство атипичних ћелија. Бактериолошке или бактериоскопске студије, генерални тест крви, истраживање хормонске позадине може се прописати. Ако је потребно, врши се хистероскопија.

[16], [17], [18]

Анализе

За прецизну дијагнозу и постављање адекватне терапије спроводе се следеће студије:

• Општи преглед крви.
• Општа анализа урина.
• Дијагноза размаза за присуство урогениталних инфекција пренетих сексуално.
• Тест мокраће за присуство атипичних ћелија.
• Дијагностичка биопсија.
• Хистероскопија и одвојена дијагностичка киретажа. Ове процедуре су сложене и трауматичне. Истовремено играју улогу истраживања и лечења.
• Испитивање хормонске позадине тела крвљу. Обично су одређени нивои ФСХ, ЛХ, естрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина, надбубрежних хормона и штитасте жлезде. Користи се за испитивање нивоа хормона и ако постоји сумња на метаболички синдром или синдром полицистичних јајника.

[19], [20], [21], [22], [23]

Инструментална дијагностика

Са инструменталном дијагнозом ендометријалне хиперплазије у менопаузи, може се прописати хистероскопија, киретажа и биопсија аспирације.

Хистеросцопи са дијагностичком киретагијом је сложена процедура која се врши уз помоћ специјалне оптичке опреме - хистеросцопе. Користи се у дијагностичке и терапеутске (хируршке) сврхе. Омогућава визуелни преглед унутрашњих зидова утералне шупљине како би открили честе и фокалне патолошке процесе. Стругање се врши како би се разјаснила дијагноза. Добијени материјал се испитује у лабораторији са обавезном хистолошком дијагнозом. Хистеросцопи се односи на једноставне хируршке интервенције и врши се под општом анестезијом.

Куретажа и хистолошка дијагноза добијених ткива су главна метода за одређивање морфолошког типа ендометријалне хиперплазије. Куретажа је инструментално продужење цервикса, а даља дијагностичка киретажа омогућава разлику између хиперплазије и малигних неоплазми у утерални шупљини. Поступак стругања се врши под једним од типова анестезије - локално, епидурално или опште. Одлуку о анестезији током киретаже и киретаже доноси лекар, узимајући у обзир све контраиндикације и евентуалне компликације.

Аспирациона биопсија ендометрија (цев-дијагноза) врши се уз помоћ аспиратора "Пипел". Метода се заснива на повлачењу ендометријског ткива са апаратом. Овај тип истраживања се широко користи у дијагнози ендометријалне хиперплазије и малоинформативног у присуству фокалних патолошких процеса. Ткиво добијено аспирацијом испитује се у лабораторијским условима. Метода има низ значајних предности: она се обавља на амбулантној основи, минимално инвазивној и практично безболној (све зависи од индивидуалног прага боли).

Ове дијагностичке методе током менопаузе користе се за потврђивање или одбијање дијагнозе повезаних са патолошким процесима у ендометрију.

Америчка дијагностика помаже да се утврди висина и ехоструктура ендометријума, присуство и тачна локација цистичких формација.

Трансвагинална ехографија помаже у дијагностици згушњавања зидова утеруса, хетерогених структура ткива.

Мамографија - рентгенски преглед млечних жлезда ради искључивања пролиферативних процеса. То прописује гинеколог у комбинацији са другим дијагностичким процедурама.

У двосмисленим ситуацијама може се доделити сликање магнетном резонанцом.

Врло ријетко се користи студија која користи радиоактивни фосфор.

Диференцијална дијагноза

За диференцијалну дијагнозу, лекар треба да буде убеђен у одсуство заједничких системских болести, симптоматски комплекс који прати крварење материце: хематолошке болести, јетра, тироидна и надбубрежна патологија. Неопходно је искључити органске лезије јајника - хормонско активне неоплазме (тецома, тумори гранулозних ћелија које производе хормон јајника, фиброма, Бреннеров тумор). Код старијих особа, неопходно је разликовати ендометријску хиперплазију од малигних лезија материце, тумора јајника који стварају хормон, миома утеруса.

Третман ендометријска хиперплазија у менопаузи

Терапеутски Стратегија зависи ГГЕ када дијагностикован ендометријума патологију, старост пацијента, етиологије и патогенезе болести, а додатна истовремена гинеколошког патологије.

Лечење ендометријалне хиперплазије може се извести на неколико начина.

Лекови који се користе за конзервативни третман хиперплазије ендометријума у менопаузи су лекови који садрже хормоне.

Прогестерон (женски полни хормон, који се производи у другој половини менструалног циклуса) има ограничавајући ефекат на раст ендометрија. Због тога, препарати који садрже супстанце попут прогестерона (прогестина или гестагена) су главни метод терапије лековима за хиперплазију материце. Спектар модерних хормоналних лекова за лечење пролиферативних стања ендометрија садржи потребне дозе хормона и спречава малигност патолошких процеса у материци.

Прогестини (медроксипрогестерон ацетата, левоноргестрел, мегестрол ацетат) имају позитиван ефекат и довести до потпуног нестанка хиперплазије у огромној већини жена унутар 3-6 месеци лечења.

У овом тренутку не постоји само један режим за лечење гестагена. На основу дијагностичку склапању пролиферативних израслина ендометријума лекара ткива (гинеколог-ендокринолог) именује хормонални лек одређује дозу и трајање терапије на основу индивидуалне карактеристике (старост пацијента жене, њене тежине, коморбидитета, нежељени ефекти лекова, трошкове лечења и тако даље. ).

Хормоналне лекове прописује искључиво лекар строго према индикацијама. Специјалиста узима у обзир могуће ризике и контраиндикације повезане са узимањем хормоналних лекова. Ово узима у обзир присуство хроничних системским болестима (реуматизма, тромбофлебитис, хипертензија, дијабетес, болести билијарног тракта и јетре), овисности (пушење), и системске примене алкохола. Присуство ових патологија знатно повећава могућност развоја нежељених ефеката. Пре терапије и током лечења треба пратити стање имуних и васкуларних система, ендокриних жлезди и јетре. Предвиђени су прегледи крви (коагулограм, тест опште крви) и урина.

Хируршки третман

Када је неефикасна конзервативна терапија за лечење ендометријалне хиперплазије и висок ризик од малигнитета процеса, користе се радикалне хируршке методе.

Уклањање ендометријалних места (функционални и базални слојеви) користећи ресектоскоп. Овај лек сматрају да су лекари контроверзни, пошто након примене нема трајне ремисије, а релакси болести нису неуобичајени. Контраиндикована је у присуству атипичних ћелија и опасности од малигнизације процеса.

Хируршко уклањање материце (са или без јајника).

Индикације за хируршки третман:

• неефикасност конзервативног третмана хиперпластичне пролиферације ендометријског ткива;
• поновљени случајеви хиперплазије;
• контраиндикације на хормонски третман,
• атипична гипсопластика.

У случајевима када хистолошким испитивање морфологије узорака ткива добијених током киретажи, показује висок степен ризика за развој малигнитета у материци (присуство атипије) хистеректомија препоручује хируршки. Само таква операција може заштитити жену од развоја малигних неоплазми материце у будућности.

Алтернативни третман

Данас не постоје стварно ефикасни алтернативни методи или рецепти за лечење хиперплазије. С тим у вези, употреба алтернативних метода лечења ендометријалних ткивних патологија је дозвољена само у комбинацији или након главног третмана. Употреба алтернативног лијека мора бити договорена са лекарима који долазе.

Огромна већина тренутно познатих алтернативних метода лечења ендометријалне хиперплазије обухвата извођење вагиналног душења или убацивање тампона навлажених медицинским инфузијама у вагину. Треба напоменути да алтернативне методе могу погоршати стање жене, довести до губитка времена да започне ефикасан третман и изазове развој опасних компликација.

Иако традиционална медицина такође негира позитиван ефекат лечења хиперплазије алтернативним методама, али постоје изоловани случајеви потпуног опоравка.

[24], [25], [26], [27]

Биљни третман

Специјалисти-хербалисти у лечењу ендометријалне хиперплазије код менопаузе сугеришу да користе и појединачне биљке и биљне препарате. Многе биљке садрже тзв. Фитохормоне који су у стању нормализирати и стабилизирати хормонску позадину код жена током менопаузе. Ево неколико рецепата:

Одлучивање ортопије лопсидед (борон утерус). Да припремите овај производ 1 тбсп. Споон биљку сипати водом у канту у количини од 0,5 литара и држати у воденом купатилу четврт сат времена. Затим охлади и охлади јухо. Узимајте пре оброка 3 пута. Слично томе, припремљена је децокција биљке сабље, која се мора појести након једења.

Тинктура листова ортилије једнако. Да би се припремио, потребна вам је сушена биљка, која мора да буде постављена у херметички затворену посуду тамног стакла. Залијепите 0,5 литра алкохола (40%), водке или коњака. Након тога оставите лек 2 недеље на тамном месту, тресите се свакодневно. Пити лек три пута дневно за 1 тсп, са водом. Ток терапије је три месеца.

Лечење хиперпластичног стања ендометријума треба да буде комплексно, па се истовремено узимају неколико лекова. Алтернативна медицина тврди да ће овај комплекс за лечење помоћи да се избори са овом опасном обољењем.

Шема курса и терапије је дизајнирана за шеснаест недеља:

• Прве четири недеље да би требало да свежу цвеклу и шаргарепу сок (50-100 мл дневно), пре оброка два пута дневно, да кашику уља ланеног семена, испире са хладном водом. Двапут мјесечно, алтернативни лекари препоручују сијринг са инфундирањем целандина (30 г сировина на 3 литре воде за кухање).
• Требало би да припремите медицинску тинктуру (примјењује се од петог тједна третмана), који се састоји од: сокове алое (400 г), цвјетног меда (400 г) и црвеног вина - цахорс (0,7 л). Сви састојци се темељно мијешају и напуштају смешу у трајању од двије седмице.
• У петој недељи третмана, тинктура цахорса и алое сок се додаје свим претходним процедурама. Наставите са лечењем до краја лечења.

Хомеопатија

Лечење хиперпластичних стања ендометријума са хомеопатским препаратима има низ предности: не постоје нежељени ефекти, компликације, алергијске реакције и контраиндикације. Хомопатски третман патологије ендометријума имао је позитивне резултате.

Главни нагласак при избору хомеопатског лека у лечењу хиперплазије треба усмерити на обнављање хормонске позадине, стабилизацију нервног система и побољшање функционисања јетре. Према хомеопатским лекарима, неуспјех у раду ових органа и система најчешћи је узрок настанка ендометријалне хиперплазије у менопаузи.

Најпопуларнији хомеопатски препарати у лечењу хиперпластичних стања ендометријума су:

• Калијум угљеник;
• Ацидум нитрикум;
• Геникоцхеел.

Многи хомеопатски препарати су доступни у облику гранула или раствора. Стандардна шема третмана - 10 капљица, растворена у 30 мл воде, 3 пута дневно унутра. Трајање терапије је 2-3 недеље. Ако се производ ослобађа у гранулама, онда се 6-10 гранула сублингуално два пута дневно.

Спектар хомеопатских препарата је огроман, немогуће је сами направити прави избор. Од великог значаја се дају дозе лекова у сваком појединачном случају. Дакле, тачно решење је избор хомоеопатског препарата од хомеопатског лекара.

Превенција

Знајући која хиперплазија ендометријума је опасна у менопаузи, можете направити план за превентивне мере, јер патолошки процес може бити асимптоматичан. Једини начин за идентификацију ендометријалне хиперплазије је систематски систематски преглед од стране гинеколога (два пута годишње). Годишње је неопходно извршити ултразвучни преглед карличних органа. Током посете гинекологу, без икаквог оклевања треба постављати питања од интереса. Понекад се током разговора открива присуство абнормалности.

Препоручује се да пратите тежину, одржавате здрав и активан животни стил, изаберете праву исхрану и не оклевајте да посетите доктора ако постоје запаљенске патологије гениталија. Адекватно одабрана од стране специјалистичке хормоналне терапије ће помоћи у стабилизацији опћег стања у тешком периоду менопаузе.

[28], [29],

Прогноза

Прогноза за дијагностификовану ендометријску хиперплазију у менопаузи зависи од стања и структурне морфологије ендометријског ткива.

Опасност од малигнизације хиперпластичног стања ендометрија зависи од хистолошке слике унутрашње шкољке материце и: за једноставну ГЕ, 1-3%; са сложеним (аденоматозним) ГЕ - 3-10%; са једноставним атипичним ЕТ, 10-20%; са сложеним атипичним ЕТ, 22-57%.

Нажалост, нико није имун на рак. Савремена опрема и прогресивне дијагностичке методе помажу у утврђивању патологије ендометријума у најранијим фазама развоја. Правовремени приступ лекару и постављање компетентног адекватног свеобухватног третмана доприносе брзом опоравку пацијената са иницијалном фазом пролиферације ендометријума.

[30], [31], [32], [33], [34]