Епидемијски цереброспинални менингитис (менингококна инфекција)

У свијету се региструју 3-10 случајева менингококног менингитиса на 100 000 становника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци и патогенеза епидемијског цереброспиналног менингитиса

Епидемијски цереброспинални менингитис је узрокован грам-негативним диплококусом - менингококном Веикелбаум. Болест се преноси ваздушним капљицама. Улазна врата су мужна мембрана грла и назофаринкса. Менингококи пенетрирају у нервни систем хематогеним путем. Извор инфекције нису само болесни, већ и здрави носиоци. Најчешћи случајеви менингитиса су зими и пролеће. Спорадичне болести се примећују у било које доба године.

[8], [9], [10],

Симптоми епидемијског цереброспиналног менингитиса

Период инкубације епидемијског цереброспиналног менингитиса је у просјеку 1-5 дана. Болест се нагло развија: јако хладно, телесна температура се повећава на 39-40 ° Ц. Појављује се и нагло повећава интензивну главобољу са мучнином или вишеструком повраћањем. Може бити бесмислица, психомоторна узнемиреност, конвулзије, поремећена свест. У првим сатима откривени су симптоми слични шупљини (крути мишићи у врату, симптоми Керниг), који се повећавају на 2-3 дан дана болести. Дубоки рефлекси су анимирани, вентрални су спуштени. У тешким случајевима могуће су лезије кранијалних живаца, нарочито ИИИ и ВИ (птоза, анизокорија, страбизам, диплопија), често ВИИ и ВИИИ. На 2-5 дан дана болести често настају херпичне ерупције на уснама. Када се пише разне кожне осипа (често код деце) хеморагијске природе, менингококемија. Алкохолно блато, гнојно, тече под повећаним притиском. Детектовати неутрофилну плеоцитозу (до неколико десетина хиљада ћелија по 1 μл), висок садржај беланчевина (до 1-3 г / л), ниски садржај глукозе и хлорида. У густом капу крви под обичним микроскопом, менингококци се виде у облику диплоцоцци ("зрна кафе"). Менингококус такође може бити изолован од слузи, узет из назофаринкса. У крви - леукоцитоза (до 30к10 ⁹ / л), изразито померање леукоцитне формуле лево пре миелоцита и повећање ЕСР.

Према тежини клиничких симптома, изоловани су лаки, умерени и тешки облици протока. Уз пораза менинге укључених у процес и сржи, која клинички манифестује у првим данима поремећаја болести свести, конвулзије, парезе са благим менингеалне синдромом. Могуће визуелне и слушне халуцинације, ау будућности - поремећаји памћења и понашања. Постоје хиперкинези. Повећан тонус мишића, поремећаји спавања, атаксија, нистагмус и други симптоми лезија можданог стабла. У таквим случајевима дијагностикује менингоенцефалитис, назначен тешку ток и лошу прогнозу, посебно када знаци епендиматита (вентрицулитис). За епендиматита карактеристичне необичне држања, у којој су развоју опружачи контрактуре и ногу савијање - ручни грчеви на горметонии типа, папилледема, повећа количину протеина у цереброспиналној течности и ксантохромное његову слику.

Менингококни менингитис може бити и независна клиничка форма и саставни део генерализованог облика менингококне инфекције, која такође укључује менингококемију.

Ране компликације менингококног менингитиса укључују церебрални едем с секундарним стемним синдромом и акутном инсуфицијенцијом надлактице (Ватерхоусе-Фридериксен синдром). Акутни мождани едем може се јавити са гоничном постојаношћу или на 2-3 дан дана болести. Главни знаци су повреда свести, повраћања, анксиозности мотора, конвулзија, респираторних и кардиоваскуларних поремећаја, повећаног притиска артеријала и алкохола.

Са менингококним менингитисом који се одвија са менингококемијом, могуће је акутно инсуфицијенција надбубрежне жлезде, која се манифестује развојем септичког шока. Запажају одређену фазу у развоју процеса који се јављају, што одговара различитим степенима шока.

• Септични шок И степен (фаза топле нормотоније) - стање пацијента је тешко, његово лице је ружно, али кожа је бледа, његови удови су хладни. Дио пацијената - знојење, у другим случајевима, кожа је суха, топла. Узнемиреност, централна хипертермија 38,5-40,5 ° С. Умерена тахикардија, тахипнеја, хиперпнеоза, нормалан или повишен крвни притисак, централни венски притисак је нормалан или смањен. Излучивање урина је задовољавајуће или донекле смањено. Узбуђење, анксиозност са конзервираном свесношћу, опћа хиперрефлексија, код дојенчади често конвулзивна спремност. Компензирана метаболичка ацидоза услед респираторне алкалозе, ДИЦ-И синдрома (хиперкоагулабилност).
• Септични шок ИИ степен (фаза топле хипотензије) - стање пацијента је веома тешко, лице и кожа су бледи, са сивим тангом; акроцианосис, кожа је често хладна, мокра, температура тела је нормална или поднормална. Изражена тахикардија, тахипнеја, слаб пулсе, срчани звуци глуви. Артеријски (до 70-60 мм Хг) и централни венски притисак су смањени. Излаз срца се смањује. Олигурија. Пацијент је кочен, уморен, свест се затамни. Метаболичка ацидоза. Синдром ИЦЕ ИИ степена.
• Септични шок трећег степена (фаза хладне хипотензије) је веома тешко стање, у већини случајева свест је одсутна. Периферна вазоконстрикција. Цијанотоно-сива боја коже, укупна цијаноза са више хеморагично-некротичних елемената, венска стаза као мрље на лешу. Екстремитети су хладни, влажни. Пулс је у облику навоја или није одређен, изненадна кратка зрачења, тахикардија, крвни притисак је веома низак или нула, не реагује на повећање запремине циркулације крви. Хипертензија мишића, хиперрефлексија, заустављање патолошких рефлекса, сузење зеница, реакција на светлост је ослабљена, страбизам, конвулзије су могуће. Ануриа. Метаболичка ацидоза. ДИЦ-тип ИИИ синдром са доминацијом фибринолизе. Могући развој едема плућа, токсични едем мозга, метаболички миокардитис и ендокардитис.
• Септични шок ИВ степен (терминал, или агонал, стање). Свест је одсутна, мишићни атон, тетива асфлексија, ученици дилатирани, не реагују на светлост, тоничке конвулзије. Изражено је повреде дисања и кардиоваскуларне активности, прогресивног едема плућа и мозга. Потпуно развијање крви са дифузним крварењем (носни, желудац, утерин, итд.).

Отицање отока мозга се развија изузетно оштро, које карактерише изузетно тешки курс. У првом плану су главобоља и повраћање, а затим - поремећај свести, психомоторна узнемиреност или опште тоник-клоничне конвулзије. Хипертермија. Лице је хиперемично, а затим цијанотично, ученици се сужавају, са споро реакцијом на светлост. Пулс постаје ретко, касније се брадикардија може заменити тахикардијом. Појављује се кратак дах, аритмија дисања, могући едем плућа. Смрт се јавља као резултат заустављања дисања; активност срца може се наставити још 10-15 минута.

Ток епидемијског цереброспиналног менингитиса

Постоје муње, акутне, абортивне и рекурентне варијанте менингококног менингитиса. Акутни и муњевит курс је најзначајнији за децу и младе људе. Репродуктивна струја је ретка.

Дијагноза епидемијског цереброспиналног менингитиса

Дијагноза се заснива на клиничким подацима и резултатима студије ЦСФ.

Диференцијална дијагноза се врши са менингитисом друге етиологије, менингизмом са обичним инфекцијама и субарахноидном хеморагијом.

[11], [12], [13], [14]

Спречавање епидемијског цереброспиналног менингитиса

Изолирајте пацијента, проветрите просторију у којој је био, у року од 30 минута. Контакти са њим прегледају се за превоз, након њих се врши медицинска опсервација 10 дана са дневном термометром и симултано испитивање назофаринкса од стране лекара ЕНТ.

Неопходне превентивне мере укључују специфичну превенцију менингококне инфекције. Менингоцоццал полисахарид гроуп-вакцина (А + Ц, А + Ц + И + В135) се користи у избијања менингококне болести у Епидемија пораст периоду иу периоду интерепидемиц (хитне профилакса) спречавања секундарних болести. Редослед превентивну вакцинацију против менингококне болести, одређеним групама и времену превентивних вакцинација дефинишу органи који врше државни санитарне и епидемиолошки надзор.

За хитну превенцију менингококне инфекције, хемијско-профилактичке мере се спроводе коришћењем једног од антибактеријских лекова наведених у важећим санитарним прописима (2006):

• рифампицин орално (одрасли - 600 мг на сваких 12 сати током 2 дана, деца - 10 мг / кг телесне тежине сваких 12 сати у трајању од 2 дана);
• азитромицин орално (одрасли - 500 мг једном дневно током 3 дана, деца - 5 мг / кг телесне масе једном дневно за 3 дана); амоксицилин орално (одрасли - 250 мг свака 8 сати у трајању од 3 дана, дечија суспензија у складу са упутствима за употребу);
• спирамицин орално (одрасли - 3 милиона МЕ 2 који примају 1,5 милиона ИУ за 12 сати); ципрофлоксацин орално (одрасли - 500 мг 1 пут); цефтриаксон интрамускуларно (одрасли - 250 мг 1 пут).

Прогноза

Прогноза је у многим случајевима повољна за време правовременог третмана. У преостали период болести приметио астхениц синдрома, главобоље услед ликуородинамиц поремећаји код деце су могући ментална ретардација, плућа фоцал неуролошки поремећај, пароксизмална поремећаји свести. Тешке последице у виду хидроцефалуса, деменције, амуурозе постале су реткост.

[15], [16], [17], [18], [19],