Флегмон периминдалног простора и пода уста: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Флегмон перимигдалитског простора у лингвалном тонзилу обично се развија у року од 6-8 дана, а на позадини антибиотске терапије, сазревање апсцеса може бити одложено до 2 недеље, након чега се сам отвара, а сви знаци перимигдалитиса лингвалног тонзила нестају у року од 4-5 дана.

Дијагноза у типичним случајевима са акутним почетком, очигледним знацима катаралне упале и развојем једностраног инфилтрата са накнадним формирањем апсцеса не изазива велике потешкоће. У случају спорог тока, умереног болног синдрома и нејасних акутних инфламаторних знакова, коначна дијагноза није увек могућа од првог дана болести. У овом случају, периамгдалитис језичне тониле треба разликовати од саркома и гуме језичне тониле, интерстицијалног глоситиса, као и од флегмона сублингвално-тиреоепиглотичног простора.

Лечење је у већини случајева нехируршко (сулфонамиди, антибиотици), који, ако се пропишу рано, могу осигурати обрнути развој запаљеног процеса без гнојења. Ово је олакшано физиотерапеутским процедурама (УХФ, ласерска терапија), као и ултраљубичастим зрачењем крви, полимикробном вакцинацијом и другим имуномодулаторним методама. У неким случајевима, са повећањем гушења, може бити индицирана трахеотомија.

Апсцес (флегмон) се отвара када је његово спонтано пражњење одложено и клинички знаци се повећавају. Након отварања апсцеса, антибактеријски третман се наставља још 3 дана.

Флегмон пода уста (Лудвигова ангина) је гнојно-некротични флегмонозни процес, чији су етиолошки фактори анаеробне стрептококе,

Фузоспирохеталне асоцијационе бактерије (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), као и стафилококе, E. coli итд. Бројни аутори не искључују одређену улогу у развоју ове болести и анаеробне клостридијалне микробиоте. Извор Лудвигове ангине у огромној већини случајева су доњи каријесни зуби, гангренозни пулпитис, пародонтитис; ређе, инфекција може ући у ткиво пода усне дупље из крипти палатинских крајника или се јавити као компликација током вађења патолошки измењеног зуба.

Патолошка анатомија. Патолошку слику карактерише екстензивна некрозa ћелијског ткива, изражен едем околних ткива и увећање регионалних лимфних чворова, често некроза мишића који се овде налазе (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici), присуство мехурића гаса и оштар гнојни мирис. Очувана ткива на месту реза су сува, густа и мало крваре. Уместо гноја, налази се само мала акумулација ихроидне течности боје месних помија. Како је приметио А.И. Евдокимов (1950), одсуство склоности ка гнојном топљењу захваћених ткива је суштинска карактеристика Лудвигове ангине, као нозолошког облика, што је разликује од баналних флегмона дна усне дупље, који се карактеришу обилним гнојним формирањем и који се погрешно класификују као Лудвигова ангина.

Симптоми и клинички ток. Почетак болести манифестује се грозницом, малаксалошћу, главобољом, болом у поду уста при гутању, губитком апетита, несаницом због све већег пуцајућег бола на месту упале. Телесна температура расте споро и тек до 3. дана достиже 39°C и више. Ток болести је обично тежак, а само у неким случајевима умерене тежине.

Типична рана манифестација Лудвигове ангине је оток у пределу субмандибуларне пљувачне жлезде, карактерисан дрвенастом густином. Одавде се запаљенски процес у тешким случајевима брзо шири на цело подручје пода уста и, спуштајући се на врат, концентрише се у поткожном ткиву. На врату се едем протеже до кључних костију, навише прво покрива доњу половину лица, затим се шири на цело лице и капке. Кожа изнад лезије је непромењена у прва 2-3 дана, затим постаје бледа, па се јавља црвенило и појављују се појединачне плавичасто-љубичасте и бронзане мрље, типичне за анаеробну инфекцију.

Отицање ткива пода уста узрокује сужавање улаза у ждрело, глас постаје промукао, говор је неразговетан, гутање је болно и отежано. Ткива у сублингвалној регији отичу и подижу се (симптом другог језика), слузокожа изнад њих је прекривена фибринозним плаком. Језик је увећан, сув, прекривен тамносмеђом плаком, благо покретан, налази се између зуба. Уста су полуотворена, из њих се осећа гнојни мирис. Лице је бледо са цијанотичним или земљастим нијансом, изражава страх, зенице су проширене. Дисање је испрекидано, убрзано, пацијент осећа недостатак ваздуха. Положај пацијента је принудан, полуседећи.

Опште стање пацијента се прогресивно погоршава са сваким даном који пролази, јављају се запањујућа језа и обилно знојење, замагљена свест, делиријум. Истовремено, садржај хемоглобина опада, уз изражену леукопенију, примећује се оштар помак леукоцитне формуле улево. Са повећањем опште слабости, смањењем срчане активности и сликом опште сепсе, смрт често може наступити до краја прве, ређе друге недеље.

Компликације: пнеумонија и апсцес плућа, асфиксија, медијастинитис итд.

Прогноза. У преантибиотском периоду, морталитет је достигао 40-60%, прогноза је била озбиљна. Тренутно се прогноза може сматрати повољном.

Лечење. Праве се рани широки и дубоки интраорални резови лезија, отварају се субмандибуларни простори у случају инфилтрације целог простора пода усне дупље и других хируршких интервенција на предњој површини врата. Ране се пажљиво дренирају танким гуменим тракама. Током превијања, испирају се антисептичким растворима и одговарајућим антибиотицима. Примена антигангренозних серума (Антиперфрингенс, Антиокдематиенс, Антивибрионсептик), антибиотика широког спектра, посебно активних против анаероба, сулфонамида. Прописује се интравенска трансфузија УВ-зрачене крви, давање уротропина, калцијум хлорида; у случају тешке леукопеније - леукоцитна маса. Такође се користе лекови који појачавају имунитет, мултивитамини, повећане дозе аскорбинске киселине. Орална нега је од великог значаја. Исхрана је претежно биљна - млеко, пуно течности. Мора се поштовати мировање у кревету док се некротично ткиво потпуно не одбаци и телесна температура не врати у нормалу.