Глиоми

Глиоми су примарни тумори који се развијају из паренхима мозга. Симптоми и дијагноза су исти као и код других тумора мозга.

Лечење глиома је хируршко, радиолошко, а за неке туморе и хемотерапеутско.

Ексцизија ретко доводи до излечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми глиом

Симптоми и знаци болести зависе од локације.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Обрасци

Глиоми укључују астроцитоме, олигодендроглиоме, медулобластоме и епендимоме. Многи глиоми инфилтрирају мождано ткиво дифузно и неправилно.

За све астроцитоме користи се универзални систем градације (СЗО) према хистолошком критеријуму „степена малигнитета“. 1. степен (астроцитом): не би требало да буде знакова анаплазије. 2. степен (астроцитом): 1 знак анаплазије, најчешће нуклеарна атипија. 3. степен (анапластични астроцитом): 2 знака, најчешће нуклеарна атипија и митозе. 4. степен (глиобластом): 3-4 знака - нуклеарна атипија, митозе, пролиферација васкуларног ендотела и/или некроза.

Астроцитоми су најчешћи глиоми. По растућем редоследу тежине, класификују се као 1. и 2. степен (астроцитоми ниског степена: пилоцитни и дифузни), 3. степен (анапластични астроцитоми) и 4. степен (глиобластоми, укључујући и најмалигнији мултиформни глиобластом). Астроцитоми 1-3 имају тенденцију да се развијају код млађих особа и могу дегенерисати у секундарне глиобластоме. Глиобластоми су састављени од хромозомски хетерогених ћелија. Примарни глиобластоми се развијају de novo, обично у средњим или старијим годинама. Генетске карактеристике примарних и секундарних глиобластома могу се мењати како се тумор развија.

Олигодендроглиоми су најбенигнији тумори. Они првенствено погађају мождану кору, посебно фронталне режњеве.

Медулобластоми се јављају углавном код деце и младих одраслих, обично у пределу четврте коморе. Епендимоми су ретки, јављају се углавном код деце, обично у пределу четврте коморе. Медулобластоми и епендимоми предиспонирају оклузивни хидроцефалус.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика глиом

Дијагноза је иста као и код других тумора мозга.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Третман глиом

Анапластични астроцитоми и глиобластоми се лече хируршки, зрачењем и хемотерапијом како би се смањила маса тумора. Уклањање што већег дела туморске масе је безбедно, продужава преживљавање и побољшава неуролошку функцију. Након операције, радиотерапија је индикована у дози од 60 Gy по тумору у облику конформне радиотерапије, која циља тумор, а штеди нормално мождано ткиво. Хемотерапија се спроводи нитрозоурејама (нпр. кармустин, ломустин) појединачно или у комбинацији. Уместо комбиноване хемотерапије, темозоломид се може давати 5 дана у месецу по 150 мг/м² орално једном дневно у првом месецу и 200 мг/м² у наредним месецима.

Током хемотерапије, комплетна крвна слика треба да се уради најмање 24 или 48 сати пре сваке сеансе. Треба размотрити нове технике (нпр. капсуле за хемотерапију, стереотактичка радиохирургија, нови хемотерапеутски агенси, генска или имунотерапија). Након комбиноване терапије, стопа преживљавања за анапластичне астроцитоме или глиобластоме је 1 година у 50% случајева, 2 године у 25% и 5 година у 10-15%. Повољни прогностички фактори укључују старост испод 45 година, хистологију анапластичног астроцитома уместо мултиформног глиобластома, комплетну или скоро комплетну ресекцију тумора и доказе о побољшаној неуролошкој функцији након операције.

Астроцитоми ниског степена се уклањају ако је могуће, а затим зраче. Време почетка радиотерапије је предмет дебате: рано лечење је ефикасније, али носи и ризик од раније неуротоксичности. Петогодишње преживљавање се постиже у 40-50% случајева.

Олигодендроглиоми се лече хируршки и радиолошки, као и астроцитоми ниског малигнитета. Понекад се користи и хемотерапија. Петогодишње преживљавање се постиже у 50-60% случајева.

Медулобластоми се лече зрачењем целог мозга у дози од приближно 35 Gy, задње кранијалне јаме - 15 Gy, а кичмене мождине - 35 Gy по курсу. Хемотерапија се прописује као адјувантни третман и у случају рецидива. Деривати нитрозоуреје, прокарбазин, винкристин се прописују одвојено и у комбинацији, интратекални метотрексат, комбинована полихемотерапија (на пример, према MOPP протоколу: мехлоретамин, винкристин, прокарбазин и преднизолон), цисплатин и карбоплатин, али ниједна од шема не даје одрживи ефекат. Петогодишње преживљавање се постиже у 50% случајева, а десетогодишње преживљавање у 40%.

Епендимоми се обично лече хируршким путем ради уклањања тумора и обнављања пута одвода цереброспиналне течности, након чега следи радиотерапија.

Код хистолошки бенигних епендимома, радиотерапија је усмерена на сам тумор; код малигних тумора и непотпуног уклањања тумора, цео мозак се зрачи током операције. Уколико постоје знаци засејавања, зраче се и мозак и кичмена мождина. Степен потпуности ексцизије тумора одређује преживљавање. Након лечења, 5-годишње преживљавање се може постићи у 50% случајева, а у више од 70% случајева ако се тумор потпуно уклони.