Гранични интрадермални невус

Интраепидермални или гранични невус једна је од многих сорти невуса, који има своје карактеристике и карактеристике. Ова неоплазма је мала, али прилично опасна: има тенденцију прерастања и малигнитета. Због тога дерматолози гранични невус класификују као израслине опасне од меланома.

Епидемиологија

Гранични неви су уобичајени: у око 30% случајева међу свим таквим новотворинама. Понекад се појављују у облику више елемената, али чешће су смештени појединачно. Величина једног раста не прелази десет милиметара. За епидермалне неви карактеристична је преваленца од приближно једног од 1000 живорођених и подједнако погађа мушкарце и жене. [1],  [2]Процењује се да трећина људи са епидермалног неви укључују друге системе органа; према томе, ово стање се сматра синдромом епидермалног невуса (ЕНС), и објављено је да до 10% људи са епидермалним невусом може развити додатне симптоме синдрома. Овај се синдром обично манифестује при рођењу (услед оштећења коже које се најчешће виде на средини лица од чела до носа) и често се повезује са нападајима, менталним оштећењем, проблемима са очима, оштећењем костију и атрофијом мозга.[3]

Неоплазма се може појавити у било којем узрасту, иако се најчешће налази код пацијената старости 14-25 година. [4]

Гранични невус се најчешће јавља:

• за људе који се често сунчају, посећују соларијум или раде на отвореном;
• код људи који су приморани да редовно додирују хемијске растворе и супстанце;
• код пацијената који пате од ендокриних болести или код оних који се лече хормонским лековима.

Узроци бордер невус

Научници су сигурни да је гранични невус "зацртан" током развоја фетуса. Ћелије будуће неоплазме су прекурсори здравих меланоцита, који се ипак задржавају у дубљим слојевима дермиса и формирају се у облику накупина. Под утицајем одређених фактора, такве ћелије почињу да производе пигменте, које на кожи примећујемо као молове.

Значајну улогу у појави граничних невина игра сунчево зрачење. Они се са сигурношћу могу назвати главним активаторима ћелија невуса који се накупљају у слојевима дермиса. Уз довољну дозу сунчевог зрачења, ове структуре почињу убрзавати производњу меланина који се налази на кожи, попут добро познатог мадежа.

Поред тога, измењена хормонска активност може постати стимулативни тренутак. На пример, код трудница, адолесцената или током терапије хормонским лековима број неви на телу се повећава, а постојећи гранични неви могу расти или променити своју конфигурацију.

Фактори ризика

Скоро сви научници подржавају теорију о урођеној природи граничног невуса. Чак и поред чињенице да се раст може појавити десет или двадесет година након рођења човека. Чињеница да се невус пре или касније ипак открива може бити повезана са деловањем одређених фактора:

• хормоналне промене - на пример, са почетком трудноће, менопаузе, периода лактације, на позадини хормонске терапије итд.;
• злоупотреба штављења - и на сунцу и у соларијуму;
• генетски поремећаји праћени ненормалним развојем меланобласта;
• дерматитис и друге дерматолошке болести (акне, екцеми итд.);
• оштећења и повреде коже;
• вирусне инфекције.

Поред тога, у опасности су људи који раде или имају редован контакт са хемикалијама и другим отровним материјама.

Патогенеза

Гранични невус у почетку се формира из меланоцита, који започињу свој развој у пренаталној фази. Неоплазма је формирана од нервних влакана. Обично свака ћелијска структура има свој тубул за излучивање пигментне супстанце, али таквих тубула нема у измењеним ћелијама. Због тога се меланин не гаси, већ се накупља у ограниченом подручју, што објашњава стварање тамних флека. Описани су генетски и клинички мозаицизам. [5]  Утврђено је да мутације мутација у гену ФГФР3 представљају етиологију урођених епидермалних невуса. [6]

Гранични невус настаје на границама горњег и средњег слоја коже, заобилазећи базални слој. Најчешће говоре о прирођеној природи раста, мада се може појавити код адолесцената, па чак и са 20 или 30 година.

По степену опасности од малигне дегенерације, гранични невус се поставља у раван са Ота невусом, Дубреуиловом меланозом и џиновским пигментираним невусом. [7]

Симптоми бордер невус

Најчешћа лезија била је глава и врат, а 13% пацијената имало је раширене лезије. [8]Гранични невус изгледа као равна нодуларна формација сиве, црне, смеђе нијансе. Величина невуса варира од неколико милиметара до једног центиметра, мада неки стручњаци кажу да су тачке велике величине.

На врху је неоплазма глатка, сува, понекад мало неуједначена. Главна одлика: длаке на граничном невусу никада не клијају, иако раст може бити лоциран готово било где на телу, па чак и на стопалима или длановима.

Неоплазма је чешће појединачна, али долази и до вишеструког распореда.

Први знакови дегенерације граничног невуса су промена нијансе боје и / или његове величине, стварање пукотина, чирева, туберкула на њеној површини, појава црвенила, нестанак јасноће контура. Ови симптоми указују на потребу хитне посете дерматологу.

Фазе

Дегенерација граничног невуса у малигни тумор обично пролази кроз неколико фаза:

1. Почетна фаза развоја, без метастаза. Трајање фазе варира од 12 месеци до пет година. Шансе за излечење су и до 99%.
2. Невус постаје конвексан до око 4 мм. Малигна трансформација у диспластични процес примећена је за неколико месеци. Шансе за излечење су и до 80%.
3. У току 1-3 месеца почињу да се шире метастазе које се налазе у лимфном систему, мозгу, унутрашњим органима. Сам невус је улцериран. Шансе за излечење нису веће од 50%.
4. Агресивна фаза, која се завршава за неколико недеља - у 85% случајева пацијент умре.

Обрасци

Стручњаци разликују потенцијално опасне и сигурне граничне невине, према степену вероватноће њихове трансформације у малигни меланом. Поред тога, изоловане су и друге врсте новотворина. [9], [10]

• Стечени гранични невус је неоплазма која је откривена не од тренутка рођења, већ нешто касније - на пример, након пар година, или чак у одраслој доби. Истина, лекари кажу да то уопште не значи да невус још није био положен утеро. Управо комбинација неких фактора допринела је каснијој манифестацији раста.
• Гранични пигментирани невус је пигментирана нодуларна формација, величине до 10 мм, са било којим местом на телу. Разне такве неоплазме сматрају се кокаде невусом - растом са појачаном пигментацијом дуж периферне границе, што јој даје облик прстена. И пигментирани и кокард невуси су меланопарозни елементи.
• Меланоцитни гранични невус је неоплазма изазвана прекомерном репродукцијом епидермалних меланобласта, што услед тога проузрокује неисправност регулације гена. У почетку се у епидерми формира гранични невус. Након неког времена, део меланоцита се транспортује у дермис, а други део остаје у епидермалном слоју: тако настаје сложени меланоцитни невус. [11], [12]
• Невуса са граничном активношћу карактеришу превладавајуће интрадермалне структуре. У овом случају, гранична активност односи се на пролиферацију меланоцита, која може бити жаришна или распрострањена.
• Гранични диспластични невус је пигментирани мадеж граничног места, неправилног овоидног облика, са мутним контурама и неравномерном пигментацијом (централни део има једну боју, а ивице другачије боје). Таква неоплазма се често класификује као клинички маркер повећаног ризика од стварања меланома. [13]

Компликације и посљедице

Најнежељнија и неповољна компликација граничног невуса је његова трансформација у малигни тумор -  меланом . Таква трансформација се не одвија „неочекивано“: за то је потребан утицај одређених фактора који стварају потребне услове за поновно рођење. На пример, ризик од малигнитета значајно се повећава ако је невус редовно изложен штављењу или повреди. [14]

За избјегавање компликација, љекари савјетују уклањање граничних невија, чак и ако их не сметају или не модифицирају. Трансформација у меланом, меланобластом, рак коже је тешко лечити и често доводи до смрти пацијента. Посебно пажљиви треба да буду људи са светлом кожом, плавом или црвеном косом, као и они који имају велики број различитих мадежа на телу, укључујући и гранични невус.

Поновно појачање граничног невуса

Приближно 80% пацијената гранични невус може се поново појавити након ласерског или деструктивног уклањања невуса. Раст се развија на истом или другом месту. Неки пацијенти се морају ријешити опсесивних невуса неколико пута.

Љекари напомињу: најрадикалнија метода уклањања је хируршка метода, када се неоплазма изрезује заједно са околним здравим ткивом, чији обим зависи од облика невуса. Што је раст већи, то је склонији поновном развоју. Ако особа већ има рецидиве, тада треба обратити посебну пажњу на спречавање компликација:

• Останите мање на сунцу, посебно током активних сати (од 11-00 до 16-00);
• јести квалитетну храну богату витаминима и минералима;
• одрећи се лоших навика, водити здрав начин живота;
• покушајте да обучете висококвалитетну природну одећу како не бисте повређивали кожу, чак и ако на њој нема небуза и жигова.

Дијагностика бордер невус

Дијагноза граничног невуса започиње историјом болести, спољним прегледом и дерматоскопијом. Хистологија се врши тек након уклањања неоплазме, али не раније од овог тренутка. Хистопатолошке промене повезане са старењем меланоцитних невија, као што су дегенерација масти, фиброза и неуралне промене, налазе се у лодеру интрадермалног невуса. [15] Чињеница је да је процес узимања материјала (биопсија) такође штетан фактор који може изазвати накнадну малигну трансформацију раста. [16] 

Крвни тестови укључују следеће могућности истраживања:

• крвни тест за квалитет коагулације;
• крв за туморске маркере;
• крвни тест за ЛДХ (лактат дехидрогеназа).

Инструментална дијагностика се, пре свега, састоји у спровођењу дерматоскопије - ово је метода која помаже да се размотре промене унутар коже које су неприступачне голим оком. Поред тога, лекар може да пропише ултразвучни преглед најближих лимфних чворова, рентген грудног коша, остеосинтиграфију - да би се искључили малигни процеси у телу.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да се спроведе са другим облицима хиперпигментације - и то пре свега са хлоасмом која изгледа као кртица, или са хемангиомом . Али важније је благовремено обратити пажњу на дегенерацију граничног невуса у малигни меланом. Процес тумора се понекад развија готово неприметно, на позадини благог диспластичног синдрома: контуре тачке се мало проширују, површина постаје гомољаста, а суседна здрава кожа постаје црвена. Будући да се дегенерација често дешава након механичких повреда коже, важно је редовно прегледавати израслине који се формирају на плантарној и длановној површини удова, између прстију и у близини нокатних плоча. На таквим местима се препоручује уклањање молова, без обзира на њихов тип и степен опасности.

Третман бордер невус

Након дијагнозе, лекар ће размотрити све могуће могућности лечења, мада се о конзервативној методи обично не расправља: гранични невус уклања се на један од следећих начина:

• Криоодеструкција је поступак замрзавања раста течним азотом (ређе са угљеном киселином или ледом). [17]
• Електрокоагулација је метода која укључује уништавање неоплазме уз помоћ високе температуре, изазивано дејством усмерене струје. [18]
• Ласерско уклањање једна је од најпопуларнијих метода код које захваћено ткиво „испари“ усмереним ласерским снопом.
• Радиохируршки поступак - укључује ексцизију раста одређене дужине радио таласа, користећи хардверски уређај Сургитрон.

Лекови се могу препоручити само у фази опоравка након уклањања граничног невуса.

Физиотерапеутски третман се састоји од следећих поступака:

• УХФ коагулација - укључује употребу електроде са високофреквентним напајањем од 27,12 МХз и снагом од 1 мА. На крају поступка секција коагулације третира се са 5% раствором калијум перманганата. [19]
• Ласерска термокоагулација - врши се континуираним и пулсирајућим оптичким зрачењем инфрацрвеног опсега, максималне снаге 3-5 В и пречника фокусираног снопа 0,25-0,5 мм, са зраченом снагом од 10-15 вата. [20],  [21], [22]

Лијекови које вам може прописати доктор

Да би се убрзао процес излечења након уклањања граничног невуса, лекар може да препоручи употребу таквих лекова:

• витамински производи за побољшање метаболизма пластике (фолна киселина, витамини групе Б, аскорбинска киселина, токоферол);
• нестероидна анаболичка средства (Рибокин, калијум оротат, метилурацил);
• биогени стимуланси (екстракт алое, ФиБС, Плазмол);
• имуномодулаторна средства (Тималин, Пирогенал, Левамисоле);
• неспецифична регенерирајућа средства (уље хељде, Апилак, Румалон, Ацтовегин).

Примери употребе ових лекова су истакнути у следећој табели:

Метилурацил	Одраслим пацијентима прописује се једна таблета 4 пута дневно, током једног месеца. Лечење може да прати главобоља, жгаравица, алергијске реакције.
Екстракт алоје	1 мл се убризгава супкутано дневно током неколико недеља. Могући нежељени ефекти: диспепсија, промене крвног притиска, алергије, вртоглавица, свраб.
Тхималин	Интрамускуларно се даје са физиолошком отопином, 5-20 мг дневно. Курс лечења је од три до десет дана. Нежељени ефекти могу бити ограничени локалном реакцијом у зони убризгавања.
Актовегин	Узимајте 1-2 таблете три пута дневно, 4-6 недеља. Лек се добро подноси, ретко су алергије, грозница.
Витамин Е	Доза лека се бира појединачно, не прелазећи дневну количину од 1000 мг. Могући нежељени ефекти укључују мучнину, главобољу, умор и алергије.

Алтернативно лечење

Постоји много алтернативних рецепата који сугеришу ефекте на родне жигове и неви. Већина њих не одобрава лекаре - посебно када су у питању неоплазме опасне од меланома, које укључују и гранични невус. У односу на њих, боље је применити радикално уклањање, обраћајући се хирургу за помоћ.

Међутим, многи пацијенти се покушавају ријешити кртица на сљедеће начине:

• Ланено уље и цветни мед помешају се у једнаким деловима. Смеша се уноси у невус три пута дневно, свакодневно.
• Раст обришите свежим соком од ананаса, неколико пута дневно.
• Кап сока од лука или јабуковог сирћета капље се дневно на невусу.
• Кртица се маже соком од лимуна и белог лука.
• Прашак у прах 100 г семенки трешње, сипати 500 мл било којег биљног уља, чуваног у фрижидеру неколико недеља. Добијено уље се користи свакодневно за наношење на неви: оставља се на расту око двадесетак минута, након чега се испере водом.

Не треба се ослањати на алтернативне методе ако је гранични невус почео да показује бар један знак малигне дегенерације - на пример, почео је да се повећава, мења облик или боју, постаје нејасан, натечен итд. Увек је боље и сигурније да се унапред консултујете са лекаром.

Хируршко лечење

Избор за лечење малих епидермалних невуза је хируршка ексцизија. 

Хируршка ексцизија, дермабразија, криохирургија, електрохирургија и ласерска хирургија кориштени су за лијечење епидермалних невија. [23],  [24],  [25] Дермабразиа, ако је површина повезана са високом стопом рецидива и дубоко дермоабразијом може довести до стварања ожиљака згусне. Криохирургија има слична ограничења ризика, укључујући споро зарастање, инфекције, едеме и обично ненормално обојење коже. Лекари већ деценијама лече епидермалне невусе ласером. Недавни напредак у ласерској технологији побољшао је једноставност, тачност и сигурност таквих поступака. Неколико поузданих и ефикасних третмана развијено је за лечење епидермалних невуза коришћењем ЦО 2, дуго импулса Нд: ИАГ и 585 нм импулсивих ласера за бојење. Међутим, рецидиви се могу јавити месецима или годинама након уклањања епидермалног неви било којом методом. [26],  [27],  [28], [29]

Хирургија је дугогодишњи и најефикаснији начин да се ослободимо свих врста мола и брадавица, укључујући гранични невус. Припрема за интервенцију је једноставна и кратка. Кожа се третира посебним антисептиком, обавља се локална анестезија. Када анестезија делује, хирург се скалпелом изрезује на невус, узимајући мало здравог околног ткива - ради потпунијег и стопостотнијег уклањања раста.

Хируршко лечење има своје предности:

• релапс граничног невуса је искључен;
• неоплазма се може послати на хистологију;
• интервенција се изводи у амбулантним условима, нема потребе да се иде у болницу.

Операција није без недостатака, на пример:

• шав зарасте мало дуже него код других метода уклањања - до око месец дана;
• уз неправилну негу постоји опасност од суппуратион;
• Могуће је стварање неестетског ожиљака.

Међутим, са великим невуцима лекари инсистирају на операцији. Ово је најсигурнији начин да се заувек реши проблема, да се спречи злоћудност и рецидив тумора.

Превенција

Готово је немогуће спречити стварање граничног невуса. Међутим, пацијенти склони појави мадежа требају бити будни и пажљиво прегледати своје тело на промјене и малигну трансформацију пигментираних новотворина.

У превентивне сврхе морате се придржавати следећих препорука:

• спречавају оштећења на кожи и, посебно, неви;
• избегавајте дуготрајно излагање сунчевој светлости, не идите у соларијум, не дозволите сунчање;
• када радите са хемикалијама и отровним материјама, носите заштитне рукавице;
• сузбити, ојачати имуни систем, јести квалитетно и потпуно.

Ако је гранични невус из било ког разлога оштећен, требало би да потражите лекарску помоћ код дерматолога или онколога. Испитаће раст и одлучити о потреби да се он уклони.

Прогноза

Љекари савјетују да не забораве да је гранични невус у стању да се дегенерира у малигну неоплазму, без обзира на старост. Због тога увек треба бити обазрив и планирати да прегледате кртице и флеке код дерматолога или онколога, барем 1-2 пута годишње. Ако се открију сумњиви симптоми, раст је боље уклонити, не очекујући даљи неповољни развој процеса.

Гранични невус је патологија опасна од меланома. Али то не значи да ће трансформација бити потребна: већина пацијената живи са таквим формацијама, а понекад нису ни свесни своје потенцијалне опасности. Стога нема потребе за паником. Главна ствар је да редовно прегледавате кожу, обратите пажњу на све доступне неви и забележите евентуалне промене са њихове стране.