Хемартроза колена.

Заједнички делови мишићно-коштаног система имају добро развијену васкуларну мрежу и добро су испоручене крвљу. Због тога се одређене повреде, попут трауме, могу проузроковати крварење и крв се могу накупљати у заједничкој шупљини. Овакве ствари се дешава када се развије хемартроза заједничког колена. У принципу, хемартроза се може догодити у било којој од заједничких шупљина, али у пракси трауме је зглоб колена који је најчешће погођен. [ 1]

Епидемиологија

Име хемартроза је изведена из комбинације грчких речи Хаима - крв + Артхрон - Јоинт + Осис. Израз се користи за описивање крварења у заједничку шупљину. Према статистици, то је зглоб колена који пати у већини ових ситуација, јер има сложенију структуру, подвргава тешким оптерећењима и испоручује се са разгранатом мрежом крвних судова.

Међу спортистима, учесталост развоја хемартрозе је око 90%. Према општој статистици, одрасла особа пати од патологије у 10% свих болести мишићно-коштаног система.

Најчешћи узроци овог поремећаја - хемартроза - су повреде било какве озбиљности (дислокације, контузија, преломи, капсуларне и лигаменте повреде).

Код пацијената са хемофилијом или хеморагичном синдромом, чак и блага мања траума може проузроковати појаву крварења.

Трауматична хемартроза зглоба колена чешће се дијагностикује мушкарци узраста од 20 до 49 година, а код жена - од 30 до 59 година. Истовремено, стопа је значајно већа у представницима мушког становништва.

Са 16 година и млађих и млађих бочних пателарних дислокација била је најчешћа структурна повреда повезана са трауматичним хемартрозом колена у оба дечака (39%) и девојчицама (43%); У овој старосној групи, годишња учесталост бочно пателарне дислокације била је 88 на 100.000 и већи код дечака (113 на 100.000) него код девојака (62 на 100.000). [ 2]

Узроци од хемартрозе коленског зглоба

Сви зглобови у телу добро су испоручене крвљу, па су оштећене крвне судове и ткива, често се појављује крварење, узрокујући да крвари базен у хемартрози у заједничкој шупљини.

Највише етиолошки уобичајени фактор је траума или патолошки не-трауматични процеси, попут тумора, дистрофичних и дегенеративних патологија, инфекције итд.

Специфични разлози за развој хемартрозе могу се идентификовати као:

• Прелом зглобних површина костију, што доводи до крви која тече у зглоб од оштећених коштаних судова, или од оштећених ткива (зглобова капсула, хрскавице и лигаменте, менице);
• Изоловано меко ткиво (менискус, капсула, лигамент);
• Хируршка интервенција за ресекцију Менисцус, артроскопска интервенција на лигаменту (крв се може ослобађати из оперативних ткива у раном постоперативном периоду, са његовом накупљањем у заједничкој шупљини);
• Васкуларна оштећења изазвана дегенеративним или процесом тумора;
• НЕОПЛАСМС: Бенигни синовијашки хемангиоми, пигментирани Виллононодуларни синовитис или било који малигни тумор који настаје у близини заједничке шупљине или метастатског. [ 3], [ 4]

Посттрауматска хемартроза зглоба колена може се развити као резултат готово било које трауме. Најчешће је модрице кољена када је падне на њу, ређе - директан ударац или спортске повреде, које прате сузе лигамената или Менисци, интраартикуларне преломе.

Неко накупљање крви у облику хемартрозе примећено је након хируршких интервенција - посебно, након ресекције Менисцус-а, крстави фузија лигамента, остеосинтеза бразда или тибија.

Пацијенти са хиповитаминозом, хемофилиа и проледа хеморагичне могу патити од хематрозе чак и уз минималан трауматични стрес.

Хемартхроза зглоба колена након артропластике колена релативно је ретка. Тромбоемболичке или заразне компликације у области хируршке интервенције су чешћа. [ 5]

Фактори ризика

Зглобови колена најчешће су оштећени током спортских активности: може бити хокеј, фудбал, кошарка, клизање, скијање, хрвање. Група ризика укључује професионалне спортисте који проводе пуно времена обуке и нису увек опрезни.

Зими, повреде због неповољних временских услова и скијања или сновбоардинга постају чешћи. Ови спортови укључују повећано оптерећење на зглобове колена јер се особа спушта планину на полу-савијене ноге, што није природна позиција за мишићно-коштани систем. У таквим спортовима је важно запамтити да користите посебну заштитну опрему и да контролишете оптерећење на кољеном спојевима.

Остали фактори ризика хемартрозе укључују:

• Саобраћајне несреће;
• Хиповитаминоза Ц;
• Хемофилија;
• Хеморагична дијатеза;
• Детињство и старост;
• Хируршке интервенције на заједничком подручју.

Патогенеза

Кољено је један од највећих и најсложенијих зглобова људског мишићно-коштаног система. Омогућава флексију и продужење доњег удова, као и своју покретљивост у различитим правцима, подржава координацију мотора и исправно држање тела.

Богати циркулациони систем колена негује мишиће и ткива поред зглоба колена и укључен у формирање самог зглоба, наиме менице, хрскавице и лигамента и лигамента. Међутим, испоставило се да присуство велике мреже крвних судова постаје главни фактор у формирању хемартрозе због пери и интраартикуларних трауматичних повреда.

Основне крвне судове локализоване у регији колена налазе се дуж задње површине - испод колена. У овом случају, и венске и артеријске пловила Анатомисти називају "пловила за храњење". Артерија носи крв од срца до периферне дела доњег удова, а затим га вена врати на срце. Поред главних судова, у региону колена постоји много грана мањих калибра, између којих постоје бројне анастомозе. Снажна крвна мрежа омогућава исхрану на мишићне и друге структуре ткива поред зглоба колена. Крв се испоручује на менице, хрскавице, лигаменте. Истовремено, у близини и унутарартикуларне повреде значајно повећавају ризик од хемартрозе. [ 6]

Симптоми од хемартрозе коленског зглоба

Симптоматологија са хемартрозом зглоба колена је другачија, у зависности од степена патологије.

• 1. разред је карактерише мала количина крви која се акумулирала у заједничкој шупљини (не више од 15 мл). Жртва указује на присуство боли у колену, са лаганим повећањем аксијалног оптерећења. Споља, зглобна површина колена је непромењена, приликом испитивања не открива присуство течности. Дијагностицира се директно хемартрозијом током ултразвучног прегледа, након упоређивања симптома са присуством историје трауме.
• 2. Разред је карактерише накупљање од 15 до 100 мл крви у шупљини. Споља, заједничка кољена повећава количину. Симптом "балотирања пателе" је утврђен, притиском на подручје Пателе доводи до свог "утапања" међу оближњим ткивима, слободно због акумулације течности. Пацијент указује на присуство болова за пуцање у колену, са интензивирањем са оптерећењем и моторним активностима. Покрет је ограничен у већини случајева.
• 3. разред је карактерише накупљање више од 100 мл крви. Подручје колена видљиво повећава количину, постаје плавкаст боје због компресије крвних судова. Пацијент говори о јакој боли грчеве, немогућност кретања. Примјећена је оштра бол приликом учитавања.

Са малим крварењем у облику хемартрозе, симптоматологија је неизражена, знакови патологије су изглађени.

У случају сузе менице или значајног оштећења меког ткива, симптоми попут визуелног проширења зглоба открију се споља. Пацијент примећује појаву болног осећаја у зглобној торби.

Главни знак тешке хемартрозе постаје флуктуација: у процесу притиска на подручје колена, примећује се опруга. Остали карактеристични симптоми укључују:

• Снимање интраартикуларних болова;
• Промена величине и конфигурације колена (округла, превладава сферност);
• Немогућност у потпуности проширити ногу на колену;
• У случају тешке крварења (хемартроза) - осећај "плутајућих" патела (када стиснете косте, изгледа да "плута" више, а када додирнете колену, постоје осебујни шокови).

Локални статус хемартрозе зглоба колена

Хемартроза десне стране, леви зглоб колена манифестује се следећим карактеристикама:

• Кољено се повећава у количини;
• Контуре су изглађене;
• Постоји умерена бол;
• Притиском на палце од две руке на подручју пателе доводи до трчања (балотирање пателе);
• Заједничка флексија је ограничена;
• Постоји лепљива симптом пете.

Са хемартрозом 1. степена, незнатно је отицање, трнце, постављено на постављање температуре.

Емартроза разреда 2 открива отицање, бол и локалну грозницу.

Руптура лигамента кољена зглоба са хемартрозом трећег степена манифестује се отицањем, тешким боловима, ограничењем кретања.

Хемартроза зглоба колена у детету

Патолошки процес праћен крварењем у зглобу колена - хемартрози - у детињству може се изазвати и траума и хеморагичне хемостасиопатије (хеморагична дијатеза, хеморагична синдрома). Спонтане заједничке крваре примећују се код деце са тешком хемофилијом. Често су узроци дислокације пателе, менице сузе, лигаменате или прелома примљеног у процесу моторне активности или спортских активности. Ретко, хемартроза је последица витаминске Ц авитаминозе.

Главни симптоми патологије хемартрозе у детињству су непромењени: у кољену је бол, отицање, осећај отеклина и ограничења кретања. Само лекар може да успостави тачну дијагнозу. Стога није потребно одгодити на време, важно је ићи на траума у времену и обављати радиографију.

Ако дете има болести система хемостасис-а због генетских, урођених или стечених оштећења на тромбоцитима, зидовима крвних судова или механизму згрушавања, тада би дете требало да буде регистрован са специјалистом. Важно је што пре обавестити лекара о откривеним патолошким симптомима. Третман хемартрозе у овој ситуацији је индивидуализован, са сталним надгледањем крвне слике.

Компликације и посљедице

Ако се необрађено, акумулирана крв у шупљини подвргава лизи, процес згрушавања протеина, што доводи до трансформације крвне течности у еластичне угрушке који се одвоје од плазме. Тада се може догодити калцификација угрушака (очвршћивање), што га чини много тежим покретима у зглобу колена.

Лиза може проузроковати развој интраартикуларних дегенеративних поремећаја: патолошке промене се појављују у хрскавици, зглобној капсули, лигаментима. Као резултат тога, заједничке структуре брзо се истроше, моторичка активност је озбиљно ограничена, а артритис и остеоартритис се могу развити.

Поред компликација хемартрозе на ортопедској страни, асептична упална реакција у зглобу колена често се развија. Са отвореним трауматичним повредама, хематогеном продором инфекције у заједничку шупљину, игнорисање правила асепсиса и антисепсиса током хируршке интервенције, може се развити гногодна упала. Проливено крв постаје савршено окружење за многе патогене организме: третман у овом случају је одложен и постаје сложенији.

Да би се избегле компликације, важно је правовремено консултовати лекара - трауматолог, хирурга, ортопед. Не покушавајте да излечите хемартрозу заједничког колена на властиту: Патологија се не може третирати народним методама, што у већини случајева може погоршати само ситуацију.

Дијагностика од хемартрозе коленског зглоба

Дијагноза хемартрозе зглоба колена успоставља се на основу типичних клиничких симптома, спољних манифестација, као и резултата функционалних тестова (симптом "балотирања пателе"). Ултразвучни преглед се врши да би се проценила запремина акумулиране крви. Пацијенти са преломама, менице сузе, лигаменте повреде апарата приказане су рендгенски зглоб зглоба колена, магнетне резонанције, израчунатомо томографију.

На физичком прегледу, присилни положај доњег удова, периостеалски едем, хематома околних ткива у подручју колена може се приметити.

Бол у кољену се може палпаторилно открити. Бол се тежи повећању током аксијалног оптерећења и моторних активности.

Лабораторијски тестови крви и урина показују непостојање патолошких промена. Најчешће прописано:

• Опште прегледи крви. Ако се примети леукоцитоза, она указује на развој упалне реакције због прилога инфекције. Високи СЕ указује на присуство изражене упале. Смањени ниво индекса хемоглобина и еритроцита против позадине повећања нивоа тромбоцита - знак развоја анемије недостатка гвожђа.
• Процена хомеостаза, цоагулограм (да би се утврдила способност згрушавања крви).

Основна инструментална дијагностика представљена је таквим студијама:

• Рендгенски зглоб зглоба колена у две пројекције (не постоји костна патологија, али је откривено секундарна симптоматологија повреда меких ткива: ширење заједничког јаза, дивергенција синденсмозе).
• Ултразвучни преглед (открива знакове присуства течности, оштећења капсуле и лигамената, тетиве).
• Магнетна резонанца за снимање (открива образац оштећења лигамент-капсуларног апарата и тетива). [ 7]

Пробијање кољена зглоба у хемартрози носи и дијагностички и терапијски оптерећење: Током поступка уклања се акумулирана крв, која се шаље на испитивање. Истовремено, раствори на лековима убризгавају се у заједничку шупљину или се врши провођење антисептичке шупљине. Пробијање вам омогућава да разјасните неке дијагностичке тачке, уклоните синдром боли, зауставите развој упалне реакције. Поступак се врши у поликлинским условима са употребом локалне анестезије. По завршетку, хирург примењује притисак завој. Након одређеног времена, пункција се поново ради. Лечење може трајати неколико недеља, у зависности од степена и тежине патологије. [ 8], [ 9]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је направљена према клиничкој и радиолошкој слици:

Патологија	Основа за диференцијацију	Дијагноза
Затворена повреда колена	Анамнестичне информације које одређују повреду.	Рендгенски снимак, МРИ приказује секундарно повреде меког ткива. Проширени зглобни јаз, видљиву оштећење капсуле и лигамената, тетиве.
Акутна фаза реактивног артритиса	Жалбе на крутост, укоченост због јаког накупљања отеклине и течности. Активна и пасивна мобилност је строго ограничена.	Рендгенски снимак, МРИ приказује бруто дегенерацију синовиалних ткива и пресљеђивање лигамената, уништавање хрскавице. Остеитис се може догодити остеомијелитис.
Акутна фаза туберкулозе колена	Присуство примарне фокус туберкулозе, позитивна мантоук реакција, ограничење мотора.	На радиографију МРИ - деструктивне полиморфне промене зглобова.

Третман од хемартрозе коленског зглоба

Карактеристике лечења хемартрозом зглоба колена зависи од степена патолошког процеса и основног узрока ове повреде.

1. разред не захтева специфичну терапију и нема потребе за инструменталним уклањањем акумулиране крви. Акумулација решава током неколико дана. Терапеутске мере могу се усмерити само на елиминацију и корекцију узрока патологије.

2 и 3 степена хемартрозе захтевају зглобну пробијање - уклањање крви из шупљине помоћу пункције (игла). Након пробијања, лекар примјењује асептично прелив под притиском, а сама кољено је фиксиран ортопедском ортозом или гипсаном завојем. Хладноћа се наноси на оштећено подручје, а након неколико дана кољено се поново испитује и, ако је потребно, пробијање се понавља.

Прописане су додатне терапијске манипулације у зависности од патолошког процеса који је изазвала хемартрозу.

Аналгетици се користе за ублажавање болова, али њихову употребу мора да одобри лекар који је присутан. Било који лек који садржи ацетилсалицилну киселину је контраиндициран због ризика од погоршања крварења због измењене функције тромбоцита.

Снажно моћан аналгетици (посебно наркотика аналгетици) користе се само у случајевима тешке боли и тешке толеранције. Орална хормонална средства прописана су да инхибирају упални процес повезан са крварењем (најчешћи лек је преднизолон, који се користи на тежини 1-2 мг / кг 3-4 дана).

Нестероидни противупални лекови нису нарочито ефикасни у погледу уклањања акутног упалног процеса хемартрозе. Њихова негативна имовина је инхибиција функције тромбоцита и повећана вероватноћа повећања крварења. Ипак, њихова субојна употреба помаже да се умирите артритични бол.

У сложеним ситуацијама је неопходна хируршка интервенција. [ 10]

Имобилизација хемартрозе зглоба колена

Дубоко, дуги или кратки малтери користе се за повреде колена и хемартрозу. Кратка верзија се чешће користи, што је погодно за повреде менискуса и делимичне повреде батина и колатералних лигамената. Лива се наноси из горње трећине бедара до доње трећине тибије - односно доњим ивицама глежња. Апликација започиње формирањем задњег дела малтера. Након што се меко ткиво едем претвари, завој се претвара у кружни гипс уложак.

Прикладност употребе завоја је често спорна. На пример, неки хирурзи за трауме избегавају употребу кратким малтера јер није у могућности да обезбеди потпуну непокретност зглоба колена, а подручје глежња често развија загушења и површне повреде коже.

Дуги гипсани ливени се наноси покрива целокупну повређену ногу, искључујући карлични појас.

Имобилизација се изводи 10 дана до 10 недеља, у зависности од индикације.

Хируршко лечење

Једна од најчешћих и најчешћих хируршких метода за дијагнозу и лечење повреда и болести зглоба колена је артроскопија. То је минимално инвазивна операција која се изводи кроз неколико пробоја коже: пацијент може да хода сутрадан.

Хирургија је релевантна у случају менискуса суза и других менискусних повреда, растрганих кољена зглобова, упала синовиалне мембране, патологије хрскавице. Често се артроскопија такође користи за разјашњење неких дијагностичких тачака - у случају замагљених симптома или неефикасности конзервативног третмана.

Артроскопија се изводи помоћу посебног уређаја који се зове артроскоп. То је шупља цев са пречником 4 мм: њен крајњи сегмент има посебну оптику и осветљење. Уређај је повезан са видео камером, што вам омогућава да прикажете слику на екрану монитора.

Мали рез на око 6 мм је направљен да убаци артроскоп у зглоб. Додатни резис (1, ретко 2) могу бити неопходни за уградњу хируршких инструмената.

У већини случајева артроскопије се користи кичмена анестезија. Сама операција траје око пола сата, понекад и дуже (на пример, ако је потребно шивање менискуса). Често је пацијента дозвољено да се нагне на ногу већ 12 сати након интервенције. Понекад је можда потребна ортоза. Опћенито, оптерећење се постепено повећава током месец дана. Схема рехабилитације одређује се појединачно.

Временски оквир за лечење

Код већине пацијената са трауматичним хемартрозом колена обновљена је заједничка функција у року од 3-4 недеље са адекватном терапијом. У овом случају мала хемартроза можда није потребна продужена имобилизација: препоручује се употреба еластичних завоја, маштарија или подржава прелива. Такође је назначена примена хладноће (лед).

Дуготрајни одмор, усаглашеност са креветом Одмор је неопходан услов за уклањање акутних знакова поремећаја. Али период одмора не треба дуго продужити, као ризик формирања ограничења мотора и атрофија мишића. Да би то спречили, поступци опоравка за кољено треба започети што је пре могуће: у првој фази је пожељно вежбати изометријске вежбе. Након отклањања акутних симптома, дозвољено је да започне вежбе са постепеним повећањем амплитуде мотора. Време почетка одређене фазе рехабилитације договорено је са лекаром који похађају.

Опоравак и рехабилитација

Након уклањања завоја или гипсаног одлива, третман рехабилитације је обавезно. Пацијенти су приказани ток физиотерапије: терапија с ударном таласом се сматра посебно корисним - савременом методом заснованом на утицају удара (акустичних) осцилација. Суочавање са ткивима, у пуштању таласне енергије, захваљујући којима је потребан биолошки ефекат: бол се смањује, упала је смањена, обнавља мобилност зглоба колена, убрзава регенеративне реакције, побољшава микроциркулацију. Сваки други пацијент има побољшање након првог сесије лечења. Разматрани су контраиндикације на терапију Схоцкваве:

• Тумори у области поступка;
• Васкуларна тромбоза, без обзира на његову локализацију;
• Акутне инфекције;
• Болести праћене поремећајима коагулације крви;
• Током трудноће;
• Аритмије;
• Дерматолошке патологије у области поступка.

Поред тога, прописује ток терапеутске вежбе - да обновите адекватан степен покретљивости у Бурсу зглоба.

Трајање периода рехабилитације је појединац и зависи од степена крварења, његових узрока, као и на благовремену тражења медицинске помоћи.

Превенција

Активни спортови, повреде и други стрес негативно утичу на стање свих зглобова и нарочито колена. Да би се спречиле трауматичне повреде са даљим развојем хемартрозе, важно је придржавати се једноставних правила која представљају спречавање таквих проблема.

Наравно, у већини случајева повреде се дешавају изненада и нико није имун на њих. Међутим, важно правило за спортисте је да ћете увек треба да се консултујете са спортским лекаром, који ће идентификовати "слабости" у разним мишићним групама, проценити опште стање тела и саветовати вас о томе како да спречите могуће проблеме.

Шта се може учинити да бисте ублажили вероватне ризике?

• Не бисте требали започети вежбање без првог загревања и загревања мишића.
• Ако се осећате јако уморно, важно је да се одморите или прекинете вежбање, како су напрезани мишићи и зглобови подложнији свим врстама повреда.
• Интензивне спортске активности захтевају довољан унос хранљивих материја и витамина у тело. Стога, дијета треба да буде што је могуће и уравнотеженија, а ако је потребно, треба предузети додатни витамински и минерални препарати.
• И током спорта, и у било које друге ситуације, требало би да носите најудобне ципеле, подударају се са величином и врстом активности, направљене од квалитетних материјала.

Ако се догоди повреда, одмах би требало да посетите стручњака. Не вреди одлагати посету, јер поремећај може компликовати, а мања хемартроза зглоба колена развиће се у озбиљнији проблем.

Прогноза

Ако постоји прекомерна интраартикуларна акумулација крви, ризик од поремећаја циркулације повећава се. То може проузроковати формирање болних дистрофичних поремећаја, као у случају праве дегенеративне артрозе. Ризици развоја такве компликовања повећавају се ако се хемартроза зглоба колена више пута јавља. Стога је вредно бити пажљив према вашем здрављу и спречити поновно појављивање патологије хемартрозе.

Поред тога, због интраартикуларног акумулације крви, постоји природни пропадање хемоглобина и плазми елемената: они се налазе на хрскавици капсула и хијалина, што негативно утиче на структуру зглоба колена, погоршава еластичност.

Ако се необрађено, ткива акумулирају хемосидерин, пигментирана супстанца која се формира током распада крвних ћелија. То доводи до жаришне уништења са постепеним оштећењем хрскавице. Истовремено, развија се деструктивна артроза: пацијент губи способност померања колена, постоји крутост и стални синдром боли. Хемартроза се може додатно трансформисати у кокартозу.

Прогноза се такође погоршава ако се развије синовитис - упална реакција која утиче на синовиалну мембрану. Ако се проблем не третира на време, гнојни артритис се развија, захтева интензивну антибиотску терапију.

У већини случајева, под условом да се медицинска помоћ траже благовремено, прогноза се може сматрати повољним. Потпуни опоравак је примећен током неколико недеља или месеци.

Војска

Не постоји ниједан одговор на питање да ли пацијенти са хемартрозом колена могу обављати војну службу. Могуће је одлагање или изузеће од војне службе:

• За јаку дисфункцију колена;
• У упорном контрактури са строжим ограничењем мотора;
• Када се оси удова озбиљно деформише;
• У присуству вештачког зглоба колена;
• У пателарном нестабилности са честим дислокацијама, нестабилност зглоба колена другог или трећег степена.

Присуство патологије која спречава пролазак војне службе мора да потврди честе посете лекару и епизоди болничког третмана, сертификоване по радиографима (ултразвук, МРИ).

Након успешне хируршке интервенције, требало би да постоји извештај о одлагању са даљњим могућим изузећем од формирања, физичке обуке.

Тачне могућности услуге, подобност за регрутовање утврђује специјалиста медицинске и војне експертизе након пажљивог проучавања медицинске историје и општег стања здравственог стања. Хемартроза кољеног зглоба сама нема одређену категорију подобности: питање се одлучује појединачно.