Хемоторекс

Крвављење у плеуралну шупљину је честа врста компликација затвореног или отвореног оштећења грудног коша. Најчешће, хемоторак (хаемоторак) се појављује због руптуре судова зидова или плућа грудног коша. Количина крварења у овом случају је у стању да достигне два литра и још више.

Са обимном хемотораком, често се детектује повреда интегритета међусобних артерија, ријетко - аорта или других волуметријских посуда дојке. Ово стање се сматра опасним, првенствено због прогресивног стискања плућа и развоја респираторне инсуфицијенције, али и због великог губитка крви.

ИЦД код 10

• Ј00-Ј99 Болести респираторног система;
• Ј90-Ј94 Друге плеуралне болести;
• Ј94 Друге плеуралне лезије;
• Ј94.2 Хемоторакс.
• С27.1 Трауматична хемоторак.

Узроци хемоторекса

Етолошки, хемоторакс је подељен на ове врсте:

• трауматичан (наступи услед продорних повреда или након затворене повреде грудног коша);
• патолошки (развија се као резултат различитих унутрашњих патологија);
• јатрогена (појављује се као последица операције, плеуралне пункције, уметања катетера у централне венске судове, итд.).

Могуће је издвојити читав списак болести и ситуација, који у већини случајева могу постати узрок тока крви у плеуралну шупљину. Међу њима:

• повреде груди (пуцањ или нож);
• торакална траума;
• прелом ребра;
• компресиони преломи;
• анеуризма аорте;
• плућни облик туберкулозе;
• онкологија плућа, плеура, медијастиналних органа или грудног одељења;
• апсцес плућа;
• оштећена коагулабилност крви (коагулопатија, хеморагична диатеза);
• последице плућне хирургије;
• торакоцентез;
• дренажа плеуралне шупљине;
• постављање катетера на централне венске судове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми хемоторекса

Мање хемоторексе не могу бити праћене посебним притужбама код пацијената. Током перкусије, звук се скраћује на линији Дамоисо. При слушању - слабост респираторних покрета у задњим деловима плућа.

Са израженом хемотораком, постоје знаци акутног унутрашњег крварења:

• бледа кожа;
• појаву хладног знојења;
• палпитације срца;
• смањење крвног притиска.

Постепено се повећавају симптоми акутне респираторне инсуфицијенције. Са ударним прегледом у средњем и доњем делу плућа примећује се звук звука. При слушању, приметно престанак или изненадна слабост респираторних звукова. Пацијенти се жале на осећај тежине у грудима, недостатак ваздуха и немогућност потпуне даха.

Хемоторак код деце

У детињству је оштећења великих калибрираних пловила изузетно ретка, јер продорна траума код деце није честа појава. Али стање хемоторекса код детета може се појавити услед фрактуре ребара с кршењем интегритета међусобних артерија.

Експериментално моделирање хемоторекса показало је да масивно крварење у плеуралну шупљину изазива снижавање крвног притиска. У том погледу, родитељи треба бити посебно пажљиви да не пропусте важне симптоме и тиме помогну свом детету. Први знаци унутрашњег крварења могу бити: краткоћа даха, блањање или плавуша коже, звук пецкања током инспирације. Шта може затворити људе у овој ситуацији? Нанесите хладно у грудни кош и одмах позовите хитну помоћ.

У помоћи дечијег Битно је да се обезбеди брз венски приступ као брзом пумпање крви из плеурални шупљине често доводи до смањења обима крви, па чак и срчаног застоја.

Ако дете има повреде у грудима, истовремено са којим се притисак почео смањивати, а не примећују се симптоми видног крварења - неопходно је осумњичити хемоторакс и предузети одговарајуће мјере реанимације.

Класификација

Хемоторак има неколико варијанти класификација. На примјер, степени су подељени, у зависности од тежине крварења у плеуралној шупљини:

• мала крварења (или мала хемоторакса) - количина губитка крви не достиже 0,5 литре, постоји акумулација крви у синусу;
• просечан степен крварења је губитак крви до једног и по литара, ниво крви се одређује испод четвртог ребра;
• субтотални степен - губитак крви може достићи 2 литра, ниво крви се може одредити до доње границе другог ребра;
• укупна стопа крварења - количина губитка крви је више од 2 литра, рендген одређује тотално затамњење шупљине на погођену страну.

Постоји и класификација болести према свом курсу.

• Срушен - се примећује након хируршких операција, када је пацијент коагулантна терапија. Као резултат ове терапије повећава се коагулабилност крви пацијента, што доводи до крхкости крви која улази у плеуралну шупљину.
• Спонтано - изузетно ретко. Карактерише га спонтано неочекивано крварење у плеуралној шупљини. Узроци ове патологије још увек нису утврђени.
• Пнеумо хемоторак је комбинована патологија када не само крв, већ и ваздух се акумулира у плеуралној шупљини. Ово стање се често дешава када је плућа пукнута или када се фокус на туберкулама истопи.
• Трауматичан - развија се због било какве повреде, након пенетрирања повреда или затвореног трауматизма грудног коша. Најчешће се посматрају са преломима ребара.
• Леви страна је крварење у плеуралној шупљини из левог дела плућа.
• Десна страна је испуштање крви у шупљину плеуре са десног плућа. Иначе, једнострани хемоторакс са обе стране доводи до акутне инсуфицијенције респираторне функције, што представља директну претњу животу пацијента.
• Двострано - укључује оштећења и десног и левог плућа. Ово стање је изузетно неповољно и сматра се безусловно фаталним већ у року од једне или двије минуте након појаве.

Према сложености стања, изолована је неинфицирана и заражена хемотоксакса, што се одређује присуством инфекције у плеуралној шупљини.

Такође, у динамичном аспекту, болест је подељена на два типа: растућа струја и стабилни ток хемоторекса.

[7], [8], [9], [10], [11]

Дијагностика

Дијагностички тестови који се користе за сумњу на пнеумоторакс могу бити лабораторијски и инструментални. Најчешћи су следећи:

• Рентгенски преглед;
• ултразвучно скенирање плеуралне шупљине;
• рачунарске и магнетне резонанце;
• бронхоскопски преглед са истовременом биопсијом;
• Цитотологија спутума;
• носи торакоцентезу са Петровом или Ривилуа-Грегоире.

Плеурална пункција се може користити као дијагностичка и терапијска мера. Пункција у хемотораку је пробијање у зиду грудног коша и мембрана која покрива плућа. Ово је једна од најефикаснијих и приступачнијих интервенција, која у многим ситуацијама помаже у спасавању живота жртве.

Током радиографије могуће је открити симптоме одвојеног облика патологије - у већини случајева то је типично за пацијенте са адхезивним промјенама у плеуралној шупљини. Изоловани хемоторакс је дефинисан као обележена нијанса са једнаком структуром у средњем и доњем делу плућа.

Више информативни поступак је плеуроцентеза узимајући садржај из плеуралне шупљине. Ово истраживање се спроводи ради утврђивања тренутног крварења или симптома плеуралне инфекције. Истовремено, узорак се узима са хемотораком:

• Петрова тестова помаже у откривању погоршања транспарентности узете крви, што може указивати на присуство инфекције;
• Тест Ривилуа-Грегоире открива знаке преклапања заплењене крви.

Ипак, најинтерсативнија техника је торакоскопија, која се спроводи само ако постоје озбиљне индикације. Ово је ендоскопска процедура која вам омогућава преглед унутрашње површине плеуралне шупљине.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Прва помоћ

Прва помоћ за хемоторак треба да садржи следеће:

• позвати бригаду "хитне помоћи";
• пружајући жртви повишену позицију уз повишену главу;
• Примјењујући хладно у погођено подручје груди.

Ако је могуће, можете унети 50% раствор аналгетина у количини од 2 мл ИМ, као и кардиоваскуларне лекове (кордијамин или сулфокампоокаин у 2 мл СЦ).

Прва помоћ у доласку доктора је у терапији кисеоником, анестезијом. Могуће мере против шока:

• наметање чврстог завоја;
• вагосимпатичка блокада новоцаина;
• интравенска ињекција раствора глукозе (40%), аскорбинске киселине (5%);
• интрамускуларна примена хидрокортизона у количини до 50 мг;
• интравенозна примена 10% калцијум хлорида.

Са симптомима хиповолемије, Раполиглиукин се одмах примењује у количини од 400 мл ИВ / ИВ. Ако је пацијентово одношење у болницу одложено, онда се плеурална пункција врши у ВИИ међуракостном простору дуж скапуларне границе и аспиринског крварења.

[19], [20], [21]

Лечење хемоторекса

Третман повређених може извести стручњаци различитих оријентација: хирурзи, рехабилитациони стручњаци, пулмонологи итд.

Ефикасност терапијских дејстава директно зависи од благовремености препознавања патологије и исправног пружања хитне помоћи. Наравно, лечење треба започети што је пре могуће, јер поред развоја респираторне инсуфицијенције може доћи и до инфекције крвареће крви која се сматра изузетно неповољним фактором.

Конзервативно лечење антимикробним и анти-инфламаторним лековима се одређује само кад хемотхорак малом степену, у одсуству значајних поремећаја функција органа и система пацијента. Лечење се врши искључиво под надзором специјалисте са континуираним мониторингом радиографије. Најприхватљивији период, довољан за ресорпцију крви, је период од 14 дана до месеца. У циљу убрзавања апсорпције, пацијенти се препоручује да изврши убризгавање протеолитичких ензима (нпр химотрипсина, 2,5 мг / м дневно током 15 дана), и директне обрада течности плеурални шупљину урокиназе, стрептокиназа.

Пацијенте са другим степеном хемоторекса треба одвести у болницу, где ће бити подвргнути плеуралној пункцији. Таква манипулација се врши у подручју шестог седмог међурегистичког простора уз поштовање свих принципа асепса. Изливена крв је усисана, а антимикробна раствори се уносе у замену.

Ако плеурална пункција не доводи до олакшања стања пацијента, указује се хитна торакоскопија или торакотомија.

Тхоракотомија са хемотораком је хируршки рез са пенетрацијом у емпиемску шупљину. Ова операција може бити једноставна (са резом у интеркосталном простору) или ресекција (уз уклањање дела ребра). Једноставна торакотомија се изводи у интеркосталном простору ВИИ или ВИИИ на нивоу задње аксиларне линије. Пражњење са хемотораком се врши након ресекције малог дела ребра (око три центиметра), резање посебне рупе у плеури према пречнику одводње који ће се инсталирати.

Довољно велика дренажна цев је уредно уметнута у шупљину, а доњи део (слободни крај) спуштен у посуду са течном материјом. Ово је учињено како би се направио затворени сифонски систем, који ће обезбедити одлив крви или других течности. У раном детињству, торакотомија се може извести без дренаже.

Прогноза и превенција

Превентивне мјере су да се спријече повреде груди, као иу обавезном савјетовању жртава са торакабдоминалним ранама од стране пулмолошких хирурга. Неопходно је контролисати хемостазу током хируршких интервенција у плућним и медијастинским органима, као и правилно и прецизно обављање инвазивних процедура.

Прогноза хемоторекса зависи од тога колико је оштећење грудног коша и околних органа озбиљно, као и обим губитка крви и адекватност интервенција у хитним случајевима. Поред тога, ефикасност терапије може зависити од природе штете (једнострано или билатерално крварење). Оптимистичнију прогнозу одређује се малим и средњим степеном хаптологије. Скривени облик повећава ризик од плеуралног емпијема. Последице хемоторекса, праћене дуготрајним или истовременим великим крварењем, најспорније су, до смртоносног исхода пацијента.

Ако је лечење било на благовременом и компетентан начин, у будућности, прогноза је обично повољна. Пацијенти се препоручује током рехабилитације за почетак наставе у пливању, брзо ходање, до посебне вежбе дисања како би се спречило формирање прираслица у плеуре, који могу значајно утицати на функцију дијафрагме куполе. Неопходно је схватити да је хемоторак веома озбиљно стање, а период опоравка може бити прилично дуг.