Хепатитис Ц код деце прве године живота

Сасвим је очигледно да је у првој години живота стицање хепатитиса Ц дијете највјероватније од мајке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Узроци Хепатитис Ц код деце прве године живота

Узроци хепатитиса Ц код деце прве године живота

Вероватноћа једног Б вирусом хепатитиса инфант од мајке има неки облик ХЦВ инфекције је висока, али када је природно јавља преношење вируса - Ин Утеро, током порођаја или након рођења, блиским контактом - још нису јасни. Осим тога, клиничке варијанте хепатитиса Ц у овој старосној групи нису проучаване.

Код новорођенчади рођених мајкама са хроничним хепатитисом Ц, у неколико случајева је примећен развој хепатитиса Ц. У исто време, бебе су рођене са присуством анти-ХЦВ-а и одсуством симптома хепатитиса; у будућности, у 6.-12. Месецу живота, развили су хепатитис Ц у анемији са накнадном хронизацијом процеса.

Т. Куроки и др. (1993) је пронашао високу инциденцу (33%) преношења ХЦВ инфекције код новорођенчади мајки са ХЦВ; док истраживачи верују да се инфекција дјеце највероватније јавља код порођаја или у првим месецима живота, када постоји близак контакт између мајке и дјетета.

Стопа перинаталне инфекције са вирусом хепатитиса Ц је 7,2%, а када се комбинује са мајком ЦХЦ са ХИВ инфекцијом - повећава се на 14,8%.

М. Гиованннини и сар. (1990), посматрајући 25 парова - анти-ХЦВ-позитивног мајчиног новорођенчета, откривено је да сва беба имају анти-ХЦВ у крвном серуму, нестају у наредних 2-4 месеци живота. Код 11 деце старости 6-12 месеци поново се појавио анти-ХЦВ, што се сматра сероконверзијом као резултат ХЦВ инфекције. Приликом проучавања анамнезе утврђено је да је 6 од 11 деце старости од 3 до 12 недеља живота забележило повећану активност АЛТ-а, која није добила довољну пажњу.

Приказани подаци су двосмислени, али ипак сведоче о могућем вертикалном преносу вируса хепатитиса Ц од мајке; са високом вероватноћом стварања примарног хроничног хепатитиса.

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми Хепатитис Ц код деце прве године живота

Симптоми хепатитиса Ц код деце прве године живота

Под клиничким надзором, било је 41 дјеце од 2 месеца до 1 године која су ушла у клинику са дијагнозом виралног хепатитиса. Тако у 2 деце (4,9%) верификована хепатитис А, у 15 (36,6%) - Хепатитис Б, у 17 (41,5%) - Хепатитис Ц у 3 (7,3%) - цитомегаловирус хепатитис, у 4 (9,7%) - вирусни хепатитис непознате етиологије. Тако је водеће место у структури вирусног оштећења јетре код деце у првој години живота окупирало хепатитис Б и Ц.

Од 17 пацијената са хепатитисом Ц, 11 дјевојчица и 6 дјечака су дјеца прве године живота. Мајка 3 деце оболеле од наркоманије, док је у 2 жене, док су истраживања у крви деце анти-ХЦВ су откривене без клиничких и лабораторијских доказа оштећења јетре, и 9 деце рођене мајке са хроничним хепатитисом Ц, 1 дете - од мајке, који је кроз 2 недеље након порођаја развијен је серолошки потврђен хепатитис Ц. Само 4 дјеце су биле од здравих мајки. Сва беба, осим једне, рођена су пункована, са телесном тежином од 2800 до 4000 г.

Може се претпоставити на основу расположивих епидемиолошких података, извор ХЦВ-инфекције у 11 деце има мајке, болесника са акутном или хроничног хепатитиса Ц (9 перс.) и наркомани (2 перс.) са латентне ХЦВ инфекције. Сва ова деца нису примила крвне производе. Од преосталих 6 деце 3, највероватније заражен кроз крвне производе, као што су 2-3 месеца пре хепатитиса болести, Ц били у неонатална јединицама, где једно дете и двоје трансфузију крви - плазму. Код мајки ове дјеце нису утврђени специфични маркери хепатитиса Ц. Још два деце (мајка их је одбила) са рођења континуирано лече у болницама примили више парентерално манипулације, кроз које, очигледно, и били су заражене вирусом хепатитиса Ц има бебу од здравог мајка је референца на један узорака крви за клиничку анализу поликлиника.

Развој акутног хепатитиса се јавља код 2 девојчице од 3 и 4,5 месеца. Мајка једног од њих болела је типичним хепатитисом Ц 2 недеље након порођаја. Девојчица је болесна 2,5 месеца након појаве болести код мајке - нагло пораст телесне температуре на 38,3 ° Ц и појаву летаргије. Сутрадан обележен таман урин, а у трећем Стумп - жутице, због чега је дете у болници у једној клиници са дијагнозом хепатитиса Ц стања у болници је сматран умерено. Девојка је била летаргична, регургитирајућа. Кожа и склера су били умерено иктерични. Стомак је отечан, безболан. Ливер плотновата конзистентност, палпација на хипохондријуму обавља на 3 цм, слезине -. 1,5 цм у биохемијске анализе серуму укупног билирубина је 70 пмол / л, коњуговани - 50 пмол / Л, АЛТ - 1520 ИУ, АЦТ - 616 ЕД, АП - 970 јединица, бета-липопротеини - 63 јединица, протромбина индек - 68%, показатељи тимол - 11.8 јединице у овом истраживању крвног серумских маркера вирусног хепатитиса нађена анти-ХВС, анти-ХБС, анти-ХЦВ; ХЦВ РНА није детектована.

Уз ултразвучно скенирање откривено је умерено збијање јетре паренхима са ехо на 1/3 максималне, нормалне жучне кесе и наглог повећања панкреаса. Слезина је мало увећана.

На основу клиничких и серолошких података, дијагностикује хепатитис Ц, благи облик панкреатитиса.

Присуство антитела на вирус хепатитиса Б објашњава трансплаценталном трансмисијом од мајке која их је имала у анамнези.

Болест је била глатка, крај 2. Недеље појаве жутице нестали, смањена јетре иу биохемијску анализу крви открио само умерено повишен активности трансаминаза: АЛТ - 414 јединице и АЦТ - 241 ИУ. У задовољавајућем стању девојка се отпушта кући.

С обзиром да је мајка разболела од акутног хепатитиса Ц после 2 недеље након рођења, а дијете - у 2,5 месеци после болести своје мајке, можемо мислити о постнаталне инфекције путем блиског контакта у старачком дому, али се не може искључити и инфекција током порођаја (интрапартум) , јер је познато да се вирус хепатитиса Ц појављује у крви 2-4 недеље пре првих клиничких знакова болести.

Друга девојка, 4,5 месеци, мајка-зависник 1 недељу пре рођења имао хепатитис Б. Девојка од рођења због цереброваскуларних добили парентералну терапију после пражњења је дошао у кућу детета (мајка одбацила), са успехом развила, слабо додата миси, у вези са којом је више пута хоспитализована.

Садашња болест почела је са појавом жутице, о којој је девојка хоспитализована у нашој клиници у просечном стању. Био сам немиран, јако сам појео. Кожа и склера су били мало иктериини. Јетра протурала из хипохондрија 1,5 цм, слезина је одређена на ивици обалног лука. Биохемијске анализе крви: укупни билирубин - 58 пмол / л, коњуговани - 30 пмол / Л, АЛТ - 473 ИУ, АЦТ - 310 ИУ бета-липопротеини - 63 ИУ, протромбин индек - 64%, показатељи тхимол - 10 ком. Серолошки маркери: ХБсАг, анти-ХЦВ.

Током наредних 3 дана стање се стално погоршало: узбуђење је замењено летаргијом, девојчица периодично није реаговала на друге, иктеризам коже, склера се повећала на умерено. Запажена је растућу пастозност ткива. Дихање је постало често, површно. Срчани тонови су различити, повећавајући се на 200 откуцаја / мин. Стомак је умјерено надуван. Јетра се смањила и палпирала је 0,5 цм од хипохондрија. Девојка је пала у кому, а убрзо када су феномени заустављања дисања и срчане активности дошли до смртоносног исхода. Истог дана, у биокемијској анализи је дошло до оштрог повећања нивоа билирубина - до 236 μмол / л, половина није била коњугована фракција; активност АЛТ и АЦТ смањена на 160 и 190 јединица, респективно. У морфолошкој студији је дијагностикована акутна масивна некроза јетре. Клиничка дијагноза: комбиновани хепатитис Б и Ц, малигни облик, хепатична кама са фаталним исходом.

С обзиром на вишеструке епизоде лечења у болницама од новорођених периода, може се претпоставити парентералне инфекције вирусом Хепатитиса Ц. Хепатитис Ц вируса у девојку може инфицирати мајке са акутним хепатитисом Б 1 недељу пре рођења.

Треће дете је уписано на клинику у доби од 5 месеци због материјалне температуре до 39 ° Ц 2 седмице прије, појавио се тамни урин и жутица.

Биокемијски тест крви: укупан билирубин - 113 μмол / л, коњугован - 65 μмол / л, АЛТ - 530 ЕД, АКТ - 380 јединица. Серолошки маркери хепатитиса Б: ХБсАг «-», анти-ХБц ИгМ «-», анти-ХЦВ «+», анти-ХАВ ИгМ «+», ХЦВ РНК "-". Ово је дало основу за дијагнозу њеног хепатитиса А на позадини хроничног хепатитиса Ц.

Из историје детета зна да је рођен у пуном трајању од првог благовремено доставе, тежине 4000 г, дужине 54 цм. У доба 1 месец је оперисан због пилоричног стенозе (у овом случају се не примају производи од крви)

Након пријема у клинику, стање детета се сматра задовољавајућим. Кожа и склера - нормална боја. На кожи у епигастичном региону дуготрајни ожиљак од 4 цм. Стомак је мекан, безболан. Јетра се сабија и протресе из хипохондрија за 2,5 цм,

Биокемијски тест крви: укупни билирубин - 4 μмол / л, АЛТ - 177 ЕД, АЦТ - 123 ЕД, индекси тимол тест - 10 јединица. Серолошки маркери хепатитиса; ХБсАг "-", анти-ХЦВ "+", анти-ХАВИгМ "-". ХЦВ РНА "+".

Ови подаци пружио основу за дијагнозу хепатитиса Ц инфекције детета које је вероватно да се деси у току рада, не у току операције за пилоричног стеноза, јер је операција није била повезана са трансфузију крви.

Још 14 деце старосне доби од 3,5 месеца до 1 године имале су примарни хронични хепатитис Ц. Ниједна од њих није имала јасан почетак болести. Ушли су у клинику због продужене хепатоспленомегалије. У 3 од њих од рођења су примећени неуролошки симптоми (хиперексцитабилитета, повећана тонус мишића, хипертензију синдрома) и серум су детектоване анти-ЦМВ ИгМ, чиме је могуће дијагностиковати урођене ЦМВ инфекцију. Накнадно неуролошке манифестације смањила али остала заостајање у психомоторни развој и напредовало Банти синдром, и повећао активност је откривена АЈТТ и АЦТ. Прогресија хепатоленског синдрома, повећана активност трансаминаза са поновљеним биохемијским студијама омогућио је сумњичав вирусни хепатитис. Приликом пријема у клинику, деца су била споро, имала су смањен апетит; у 3 од њих (са урођеном цитомегаловирусном инфекцијом) постојало је јасно изражено заостајање у психомоторном развоју. За 2 деце су уочене изолированних телангиецтасиа на ногама, у једном случају - изразила венску мрежу на стомак. Алл опипљив густа јетре, говорећи из хипохондрије до 2.5-4 цм 8 деце слезину. Врши на 1-2 цм испод косталне маргине.

Биокемијски тест крви: активност АЛТ и АЦТ од 75 до 200 јединица, повећање вредности алкалне фосфатазе је 1,5-3 пута веће од нормалног. Ниво билирубина код свих пацијената био је нормалан, практично није било промена у протеинском спектру серума. Код ултразвучног скенирања код 7 пацијената откривена је хетерогеност јетреног ткива са ехо од 1/3 до 1/2 максимума. За сву дјецу у серуму је утврђено да имају анти-НСО код 7 дјеце, откривена је и ХЦВ РНА.

Тако је већина (11 од 17 деце) инфицирана вирусом хепатитиса Ц од мајки. У овом случају присуство акутног и хроничног хепатитиса пронађено је код 6 мајки, а 2 друге мајке анти-ХЦВ-а су се појавиле у паралелном испитивању код деце.

Највероватније, преношење ХЦВ инфекције од мајке до бебе се јавља у већини случајева током рада, што је потврђено појавом клиничких симптома хепатитиса Ц 2-3 месеца након порођаја. 5 деце је инфицирано хепатитисом Ц након порођаја (3 - као резултат трансфузије плазме и крви, а 2 - са бројним парентералним манипулацијама).

Као што показују запажања, код 15 од 17 деце прве године живота, хепатитис Ц се развио као примарни хронични, са торпидном струјом и флуктуацијама повећане активности трансаминаза. Само код 2 беба, хепатитис Ц се појавио у иктеричном облику, ау једном у фулминантној варијанти као резултат мешане инфекције с хепатитисом Б.

Тако се хепатитис Ц код деце прве године живота може јавити због анте-, интра- и постнаталне инфекције. Према истраживању, инфекција током трудноће може се сматрати најчешћим, док је вертикални начин преноса ХЦВ, ако је присутан, највероватније изузетно реткост.

Сопствена запажања и неколико извјештаја других истраживача показују да хепатитис Ц код дјеце прве године живота наставља као примарни хронични процес. У том смислу, њима је потребан пажљив дуготрајан мониторинг и постављање терапије интерфероном.