Хетерофорија код деце и одраслих

Термин „хетерофорија“ потиче од фузије грчких речи „различит“ и „носећи“. Овај термин се односи на кршење нормалног положаја очних јабучица, под условом да оба ока раде заједно. Ова патологија се иначе назива латентни страбизам, а узрокована је неправилном функцијом очних мишића.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Хетерофорија се најчешће дијагностикује у детињству, наиме код деце узраста од 5-9 година. Код девојчица се хетерофорија јавља нешто чешће - за око 1,4%.

У просеку, скоро 800 хиљада људи широм света пати од хетерофорије.

[ 6 ], [ 7 ]

Узроци хетерофорије

Када говоримо о узроцима хетерофорије, мислимо на утицај одређених фактора ризика, који се сматрају:

• Појединачне карактеристике анатомског положаја видних органа (на пример, пречник очних дупљи или укупна запремина лобање су важне).
• Слабост појединачних мишићних влакана одговорних за моторичку функцију очне јабучице. Ово је често узроковано рефракционим грешкама као што су далековидост или кратковидост.
• Ендокрини поремећаји - посебно, неправилно функционисање штитне жлезде.
• Ослабљен имунитет и нервна исцрпљеност узроковани честим инфекцијама, што неизбежно утиче на функционисање органа вида.
• Чести стрес, психоемотивни стрес.
• Разне мишићне парализе.
• Траума, туморски процеси локализовани унутар органа вида и способни да оштете очне мишиће.

У одраслом добу се првенствено разматрају фактори ризика као што су разне болести и механичка оштећења органа вида. Код деце се хетерофорија најчешће јавља као резултат пролазне слабости очних мишића, или након заразних патологија.

Спазам акомодације и хетерофорија такође могу бити међусобно повезани, будући да лажна миопија нарушава функцију очних мишића, што негативно утиче на способност видног органа да јасно види објекте на различитим удаљеностима. Другим речима, спазам акомодације је спастична контракција очних мишића, што доводи до замућене перцепције објеката који се налазе и близу и далеко.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Стање као што је хетерофорија објашњава се различитом снагом деловања мишића одговорних за кретање очију.

У нормалним условима, због фузионе функције визуелног система, поремећаји у мишићној равнотежи нису приметни. Ако су визуелни органи раздвојени - на пример, покривањем једног ока или постављањем призматичног полиедра са основом нагоре или надоле, онда ће се већ открити делимично слабљење неких мишићних влакана. А оса фиксације једног ока се помера ка унутра (код езофорије), на спољашњу страну (код егзофорије), нагоре (код хиперфорије) или надоле (код хипофорије). У неким случајевима могуће је да се горња тачка вертикалног меридијана рожњаче помери ка унутра (код инциклофорије) или на спољашњу страну (код ексциклофорије).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми хетерофорије

Мања хетерофорија може се јавити без очигледних симптома за пацијента. Стручњаци то приписују присуству способности фузије, одговорне за јединствену тродимензионалну визуелну слику добијену спајањем одвојених слика из левог и десног ока.

Ако је функција органа вида значајно оштећена (тешка хетерофорија), онда када су мишићи и живци напети, могу се јавити симптоми нелагодности у очима:

• повећан замор очију, повећан умор;
• главобоље повезане са напрезањем очију;
• дуалност визуелне слике;
• мучнина због визуелног напрезања;
• болни осећај при затварању капака.

Такви рани знаци хетерофорије су разлог за посету лекару и подвргавање додатним дијагностичким тестовима, јер само лекар може поставити тачну дијагнозу хетерофорије након сумирања дијагностичких резултата.

Хетерофорија код деце

Многа одојчад показују релативну хетерофорију. Међутим, у овом случају је неприкладно говорити о патологији: чињеница је да су окуломоторни мишићи код одојчади још увек неразвијени, а контрола над покретима очних јабучица се врши са потешкоћама. Како се дете развија, мишићна влакна постају јача, постају еластична и појављује се тонус.

Код велике већине деце, поремећај као што је хетерофорија нестаје након око 4 месеца од рођења. По правилу, не спроводи се никакво лечење. Ако проблем хетерофорије остане и нема корекције са годинама, онда дечји офталмолог може одлучити о хируршкој интервенцији.

[ 18 ], [ 19 ]

Компликације и посљедице

Најтипичнија компликација хетерофорије је поремећај фузије. Фузија је сложен природни визуелни механизам који обезбеђује комбиновање пара монокуларних слика у једну визуелну слику. Код хетерофорије, овај механизам може бити поремећен.

Поред тога, даља прогресија страбизма је типична за хетерофорију. Штавише, углавном пате млади људи.

Највећи број компликација се јавља код пацијената са дијагнозом далековидости, кратковидости, рефракционих грешака и астигматизма.

У скоро свим случајевима хетерофорије, страбизам се јавља код пацијената чије се рефракције у оба ока разликују. Најчешће је погођено око које лошије види.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Дијагностика хетерофорије

Дијагноза сумње на хетерофорију заснива се на искључивању једног видног органа из бинокуларног визуелног принципа.

Лабораторијски тестови за хетерофорију се генерално не изводе.

Инструментална дијагностика хетерофорије укључује посебне офталмолошке тестове:

• Тест тепиха за хетерофорију.

Лекар тражи од пацијента да погледа неки веома удаљени објекат. Затим покрива прво једно, а затим и друго око пацијента, истовремено бележећи које око је показало покрет захвата, а које не. Након тога, тест се може поновити, али користећи објекат који је ближи по удаљености.

• Медоксов тест за хетерофорију.

Ова метода подразумева употребу посебног стола са степенском скалом и штапићем (цилиндрични ред направљен од црвеног стакла). Тест се састоји у обезбеђивању услова за нарушавање нормалног бинокуларног вида. Пацијент гледа кроз штапић у осветљени сто: ако постоји хетерофорија, линија од позадинског осветљења ће се померити од центра фиксације лево или десно. Скала омогућава да се утврди тачан угао померања.

[ 25 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика за хетерофорију не представља никакве потешкоће и спроводи се уз темељно испитивање моторичке функције ока. По правилу, разликују се различите врсте страбизма, укључујући привидни и латентни страбизам.

Третман хетерофорије

Тактика исправљања хетерофорије се бира узимајући у обзир степен патологије. Ако померање не прелази 3-4 пр. диоптрије, квалитет вида се не погоршава, онда нема потребе за корекцијом. Потребно је само предузети мере како би се обезбедило адекватно визуелно оптерећење уз поштовање режима рада и одмора.

У случају оштећене рефрактивне моћи видних органа, корекција се врши постављањем посебних децентрираних сочива, као и уз помоћ вежби за очи које обнављају нормалну фузију (може се користити синоптофор или призме).

Ако моторни мишићи ока имају изражен дисбаланс снаге, а пацијент се жали на низ изражених симптома хетерофорије, онда му се препоручује ношење наочара са посебним призматичним сочивима. Основа призми се наноси на страну супротну од смера померања ока.

Ако су горе наведене методе неефикасне, хетерофорија се лечи хируршки.

Лекови за хетерофорију се прописују само према индивидуалним индикацијама. Следећи лекови имају општи јачајући ефекат на очне мишиће:

• Оптикс је производ на бази каротена који садржи низ корисних витамина и минерала.
• Мертилен Форте је комплексни препарат са цинком и рибофлавином и хипоалергенски је производ.
• Визуалон је посебно погодан за пацијенте са миопијом. За децу постоји безбедан препарат Визуалон са боровницама.
• Глазорол - капи за очи за побољшање исхране очију и олакшавање функционисања оптичких живаца.
• Боровница Форте је погодна као средство за јачање код пацијената са хетерофоријом услед далековидости, кратковидости и других визуелних одступања.

Сви наведени лекови имају регенеративни и јачајући ефекат код хетерофорије. Дозирање се одређује појединачно, у зависности од степена патологије.

Витамини

Да бисте се што брже решили хетерофорије, потребно је да успоставите правилну исхрану, која ће укључивати све корисне супстанце које јачају окуломоторне мишиће и побољшавају квалитет вида. Да бисте добили све потребне витамине из хране, потребно је да у свој мени укључите следеће производе:

• морска риба, ћуретина, пилетина и препелица јаја, ферментисани млечни производи;
• коренасто поврће, поврће, пасуљ (шаргарепа, бундева, слатке паприке, пасуљ, парадајз, купус);
• бобице, воће (каки, грожђе, кајсија, бресква, лубеница, боровница, морски кркавац);
• каша од овсених и хељдиних меса;
• зеленило, кисељак, целер;
• нерафинисано биљно уље;
• црна чоколада (садржај какаоа – од 60%, а пожељно – 85%).

Наведени производи садрже витамин А, аскорбинску киселину, витамине Б групе и мноштво корисних микроелемената. Ове супстанце помажу у јачању очних мишића и побољшању визуелне функције код хетерофорије.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се користи за лечење хетерофорије, за обнављање слабих очних мишића. Електрична стимулација мишића је често поступак избора. Прописује се за побољшање функционалности слабих мишићних влакана.

Поред електричне стимулације, позитиван ефекат има дарсонвализација подручја ока око орбите. Ова процедура има највећи ефекат код лечења пацијената који припадају категорији младих и средњих година. Међутим, предложени третман треба да буде дугорочан: не треба очекивати позитиван резултат након 10-15 сеанси. Стога се физиотерапија увек користи на позадини опште терапије за хетерофорију. Вежбе за вид су такође ефикасне.

Народни лекови

Шаргарепа јача очни мишић, па ово коренасто поврће треба јести сирово што је чешће могуће или пити свеже припремљен сок од шаргарепе. Можете направити салату или сок од шаргарепе, краставаца и цвекле - ова комбинација поврћа је најпогоднија за јачање мишића видних органа. Лекари препоручују дневно пијење око 500 мл сока од шаргарепе у комбинацији са соком од цвекле и краставца.

Да би се исправила хетерофорија, корисно је често пити инфузију листова црне рибизле. Узмите 200 мл кључале воде и у њој кувајте 5 г суве сировине. Напуните и пијте уместо обичног чаја сваког дана.

Још један рецепт: оперите свеже листове белог купуса, ставите их у кључалу воду и кувајте док листови не почну да се распадају. Охладите напитак и узимајте га интерно 4 пута дневно са одваром, као чорбу.

Занимљива и популарна метода лечења хетерофорије је црна чоколада. За лечење је погодна само црна чоколада без филова и пора, са садржајем какаа од најмање 60% и садржајем шећера не већим од 40%. Ова метода је погодна само за пацијенте који нису алергични на чоколаду, као и за дијабетес и гојазност. Стручњаци такође истичу да је метода чоколаде ефикаснија у раним фазама болести, а посебно код деце узраста 3-4 године. Пацијент који пати од хетерофорије треба да поједе 4 обичне кришке посластице, 60 минута након доручка и ручка. Ток терапије чоколадом је 4 недеље. Стручњаци истичу да црна чоколада може да ојача и тонира очне мишиће.

[ 26 ], [ 27 ]

Биљни третман

Ризом каламуса је користан за јачање очних мишића. Припремите инфузију од 10 г уситњеног корена и 200 мл кључале воде, а затим узимајте овај лек по ¼ шоље ујутру, пре ручка и пре вечере.

Ако је хетерофорија у почетној фази развоја, онда ће помоћи обичан чај од шипка - кува се по стопи од 100 г бобица на 1 литар кључале воде, инфузира се у термосу 3 сата. Готовом чају можете додати мало меда и пити 200-250 мл пре оброка, 4-5 пута дневно.

Можете кувати борове иглице - за то ће вам требати 100 г иглица и 500 мл кључале воде. Узимајте инфузију након што се охлади, 1 кашика после оброка, 4-5 пута дневно, дуже време.

Поред тога, можете деловати на болест споља, за то је потребно само припремити посебне биљне капи. Млевени копар у количини од 10 г прелије се са 200 мл кључале воде. Добијени производ се пажљиво филтрира и користи као капи за очи, 2-3 пута дневно, неколико капи у оболело око. Декокција се чува у фрижидеру не дуже од једног дана. Пре укапавања, капи се загревају до телесне температуре.

Хомеопатија

Хомеопатски третман за хетерофорију се не користи веома често: код многе деце ово стање не захтева никакву медицинску корекцију, а када је проблем озбиљан, лекари често прибегавају хируршкој интервенцији.

Хомеопатски лекари препоручују да се обрати пажња на следеће лекове као помоћни и корективни лек за хетерофорију:

• Цикламен 6ц – 3 грануле на празан стомак ујутру, сваког дана;
• Цикута 12ц – једна гранула једном у три дана, пожељно увече.

Други лекови могу бити погодни за неке пацијенте:

• Агарикус мускаријус 12ц;
• Гелсемијум 3ц;
• Еуфрасија 3ц;
• Рута гравеоленс 3ц;
• Физостигма 6с.

Лечење хомеопатским лековима захтева индивидуални приступ, тако да се не дају опште препоруке о дозирању ових лекова. Нежељени ефекти су обично одсутни.

Хируршко лечење

Метода хируршке интервенције је прикладна само за значајне интерокуларне угаоне вредности или када друге методе лечења не доводе до жељеног резултата.

Ако се код детета открије хетерофорија, хируршка интервенција се врши тек након претходног разговора између лекара и родитеља.

Суштина хируршког лечења хетерофорије је корекција дужине очних мишића како би се стабилизовала и уравнотежила оба видна органа током операције.

Превенција

Превентивне мере могу се идентификовати поштовањем следећих правила:

• редовно се прегледају и дијагностикују све патологије органа вида;
• благовремено се консултујте са лекаром и пратите сва његова упутства;
• посматрајте умереност у оптерећењу органа вида, посебно у детињству;
• заштитите очи од свих врста иритација, попут јаке светлости.

Ако хетерофорија већ постоји, њена манифестација се може смањити редовним извођењем посебних вежби за очи, које јачају очне мишиће и стабилизују њихов тонус.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Хетерофорија је феномен који не захтева увек медицинску интервенцију. Међутим, ако постоје значајна оштећења вида, боље је контактирати компетентне квалификоване специјалисте који имају искуство и вештине у лечењу таквих патологија. Само под таквим околностима можемо говорити о повољној прогнози за ово стање.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]