Хронични есопхагитис код деце

Хронични есопхагитис је запаљенско-дистрофична лезија слузокоже једњака. У структури болести органа за варење, хронични есопхагитис је 11-17%.

Прочитајте такође: Хронични есопхагитис

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Шта узрокује хронични есопхагитис код деце?

Непосредни узрок развоја хроничног есопхагитис-а је гастроезофагеални рефлукс - понављајући пелети садржаја желуца у једњаку. Узрок гастроезофагеалног рефлукса може бити:

1. болести гастроезофагеалног подручја:
   • инсуфицијенција доњег езофагеалног сфинктера;
   • кила есопхагеалног отварања дијафрагме;
   • урођени кратки једњак (Барретов болест);
2. неуроциркулацијска дисфункција, чешће са ваготонијом;
3. болести кичме (сколиоза, остеохондроза, итд.).

Следећи фактори могу допринијети развоју гастроезофагеалног рефлукса:

1. хранљива: неправилне исхране, брзе промене исхране, једу хладну храну, преједање, злоупотреба рафинираних намирница, свињетине и овчијег масти, сирове целулозе, печурке, зачини, пију превише топлу и хладну храну;
2. тежак физички напор, вибрација, прегревање;
3. неуропсихични поремећаји;
4. еколошки узроци (стање воде за пиће, присуство ксенобиотика у храни, садржај нитрата у тлу);
5. узимање лекова (холинолитика, седативи, хипнотици, нитрати, теофилин, бета блокатори, блокатори калцијумских канала итд.);
6. пушење;
7. алергија на храну.

Патогенеза хроничног есопхагитиса

У срцу је лијевање агресивног желудачног садржаја у једњаку, који може имати штетан утицај на слузницу. Важно је:

• фреквенција (више од 3 епизоде на дан) и трајање гастроезофагеалног рефлукса;
• успоравајући брзину којом се једњак може ослободити од киселине да би се бацила (закисивање езофага више од 5 минута), због:
  • повреде активне перистализације једњака (езофагус дискинезија, есопхагоспасм);
  • смањују алкалинизацију пљувачке и слузи, слабљење локалне бикарбонатне баријере и регенерацију мукозне мембране.

Симптоми хроничног есопхагитис код деце

Главни симптоми хроничног есопхагитис код деце:

• згага (пулсни осјећај у епигастрију и иза грудне кости). Изгоревање се обично повећава након грешке у исхрани (уљане, пржене хране, кафе, газираних пића), преједање.
• бол иза стернума , иза кипхоид процеса, обично има пароксизмални карактер, може зрачити у срце, врат, интерсакуларни простор.
• бацање ваздуха, кисело, горко (нечистоћа жучи), ноћу као резултат регургитације може се појавити "место на јастуку".
• Често респираторних поремећаја (ларингоспасм, апнеје код деце током првих месеци живота, бронхоспазам, ноћних напада астме, понавља пнеумонија), као последица изложености рецепторе средње и горње трећине једњака, и аспирација желудачног садржаја.

Класификација хроничног есопхагитиса

У складу са ендоскопском класификацијом, Савари и Миллер разликују четири степена есопхагитис:

• И степен - хиперемија дисталног једњака;
• ИИ степен - ерозија једњака, не спаја се једни са другима;
• ИИИ степен - спајање ерозије;
• ИВ степен - хронични чир једњака, стеноза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Дијагноза хроничног есопхагитис код деце

Главни метод дијагностиковања есопхагитис-а је ендоскопски, који омогућава процјену стања кардије и слузокоже једњака и узимање циљане биопсије.

Продужена пХ метода једњака (пХ мониторинг - "Гастросцан-24") омогућава вам да процените фреквенцију, трајање и тежину рефлукса. Нормално, пХ у једњаку је 7,0-7,5, са рефлуксом - 4,0 и нижим.

Рентгенски преглед једњака са баријумом омогућава да се процени брзина проласка контрастне масе дуж једњака, њеног тона, присуства регургитације и дијафрагматичне киле.

[13], [14], [15]

Диференцијална дијагноза хроничног есопхагитис код деце

Пептични чир једњака обично се јавља са Барретовом болести (урођени кратки једњак). Карактеристични интензивни болови у грудима, дисфагија, често повраћање крвљу или латентно крварење, што доводи до анемије. Дијагноза ендоскопски.

Стеноза езофагуса - упорна повраћање и регургитација одмах после конзумирања хране, губитак тежине, откривени су радиолошким или ендоскопским.

Конгенитална ахалазија једњака. Први симптоми (дисфагија, регургитација) се јављају код деце старијих од 3-5 година. Са ендоскопијом (или флуороскопијом) једњака, постоји недостатак опуштености приликом гутања доњег езофагеалног сфинктера у стању хипертензије.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечење хроничног есопхагитис код деце

Препоручена дијета и начин живота:

1. избегавајте богату храну, не једите ноћу;
2. после јела 1,5-2 сата не лезите, немојте радити у нагнутој позицији;
3. ограничити потрошњу производа који смањују доњи једњака тон сфинктер (масти, пржена, кафа, чоколада, лимун, газирана пића), као и садржи крмно биље (свеже лук, бели лук, купус, паприке, ротквице);
4. да се одрекне пушења;
5. спавати са подигнутим (на 15 цм) главом крај кревета;
6. Не носите чврсте каишеве;
7. да избегне узимање лекова који смањују доњег езофагеалног сфинктера тон (антихолинергици, седативи, средства за смирење, бета-блокаторе, инхибиторе калцијумских канала, теофилин, простагландини, нитрати).

Медицински третман хроничног есопхагитиса код деце има за циљ:

1. смањење агресије желудачног сока (антацида и антисекреторних лекова);
2. нормализација покретљивости једњака (прокинетика).

Селективне антациди за лечење рефлуксног есопхагитис-а су препарати који садрже алгну киселину - топалцан (топал) и протаб, који се наслањају на површину слузокоже једњака. Антациди се обично прописују 3-4 пута дневно 1 - 1,5 сата након оброка и ноћу, а поред тога - због згага и болова у грудима.

Антисекретарни агенси су назначени у ерозивном улцеративном есопхагитису. Х2-хистамина блокатори користе ИИ или ИИИ генерација (Ранитидине или Фамотидине) или инхибиторе Х ⁺ -К ^{+ -} АТПасе (омепразол лантсепрозол, пантопразол), ток 2-4 недеље.

Прокинетици повећавају тон доњег езофагеалног сфинктера и убрзавају евакуацију из желуца. Доплер рецептор блокатори (метоклопрамид, мотилиум брзином од 1 мг / кг / дан у 3 подељене дозе 30 минута пре оброка); цхолиномиметицс (цисаприде, цо-ординате, пре-пулсе са брзином од 0,5 мг / кг / дан).

Избор терапијске терапије зависи од тежине езофагитиса:

• на И степену - прокинетицс + антацидс, курс 2 недеље;
• на ИИ степену - Н2-хистаминоблоцкерс + прокинетицс, курс 2-4 недеље;
• на ИИИ-ИВ степенима - инхибитори Х ⁺ К ⁺ АТПазе + прокинетици, до 4-6 недеља.

Како спречити хронични есопхагитис код деце?

Хронични есопхагитис код деце може се спречити, обезбедити рано откривање и лечење гастроезофагеалног рефлукса, оптимизујући исхрану и начин живота.