Хронични ларингитис

Банал цхрониц ларингитис - сурфаце дифузни неспецифични упалу слузокоже грла са дугом историјом и периодичне погоршања у облику катар. У већини случајева, банални хронични ларингитис се комбинује са хроничним инфламаторним процесима у горњим респираторним трактовима, који обухватају и назофарингеалне просторе, и трахеја и бронхије.

[1], [2], [3],

Узроци хроничног ларингитиса

Узроци и патогенеза баналног хроничног ларингитиса базирани су на три фактора:

1. индивидуална предиспозиција хроничним инфламаторним обољењима горњих дисајних путева, укључујући индивидуалне анатомске карактеристике структуре грлића;
2. фактори ризика (професионални, кућно - пушење, алкохолизам);
3. активација условно патогених (вулгарних) микробиота.

Банални хронични ларингитис је чешћи код одраслих мушкараца, који имају већу вјероватноћу да доживе опасне и домаће опасности. У детињству, банални хронични ларингитис се јавља углавном након 4 године, посебно са честим аденохдалгалитисом.

Банал полиморфни микробиота указује неспецифично запаљење са баналном хроничне ларингитис. Цхилдхоод болести (оспице, великог кашља, дифтерије, као поновљена крајника и грип инфекција) изазивају епитела штету и лимфоидних ткива ларинкса, чиме се смањује локални имунитет и активацију сапрофитске мицробиота сам повећа патогени ефекат егзогених фактора ризика. Важну улогу у патогенези хроничних ларингитис баналних представа наниже инфекције код хроничног рхиносинуситис, аденоиди, ангина, пародонтопатије, каријеса, који су расадници патогеног мицробиота, често изазивајући хроничну упалу гркљана. Иста улога може играти и растући инфекцију код хроничне трахеобронхите, плућне туберкулозе, гнојних болести респираторног система (бронхиектаза болез), астме, која уз инфекцијом грла слузи и гноја, изазвати иритацију слузокоже дугим налета кашља.

Важну улогу у настанку баналне хроничне ларингитис игра повреду носа дисање (ринитис, полипи, девијација носне преграде), у којој је пацијент приморан да стално дише кроз уста, што негативно утиче на стање слузокоже гркљана (без хумидификације, загревање ваздуха дезинфекције н). Посебно штетан утицај на стање повреде ларинкса од носне дисања, спољних негативних климатских услова (хладно, топлоте, сува, влажност, прашина) и микроклиматских услова станишта и права из радног односа.

Оптерећење грла код особа чија је професија повезана са гласовном функцијом или радом у бучној производњи често је главни фактор ризика за појаву баналног хроничног ларингитиса.

Важно у изазивању хронични ларингитис банално плаи ендогене факторе који доприносе смањењу локалне имунитета и трофизма гркљана, који, заједно са својим патогене ефекат ових фактора на гркљана, потенцира негативан утицај спољних фактора ризика, претварајући их у активну узрок баналне хроничне ларингитис. Ови ендогених фактора могу бити додијељени хроничних болести дигестивног система, јетре, кардиоваскуларног и излучивања система, алергија, који често доводе до стога циркулације - имуних и трофичким поремећаја респираторног тракта слузокоже горњег. Важну улогу у настанку хроничних ларингитис баналних поремећаја плаи ендокрини, попут тиреоидне дисфункције и затворен апарата панкреаса. Слични ефекти може одиграти исхемијске услове узроковане различитих разлога, витамина, низ заједничких хроничних инфекција (сифилис), и одређеним специфичним обољења горњег респираторног тракта (озена, сцлерома, лупуса, итд).

[4], [5], [6], [7]

Хронични катарални ларингитис

Код хроничног цатаррхал ларингитис ноте хиперемијом слузокожу више стагнира, него инфламаторне паретицхески карактеристика акутног дифузног катаралног ларингитис. Губитак мукозне мембране се јавља услед инфилтрације округлих ћелија, а не серијског сепијања. Плосни епител на вокалним прегибима је згушњен, на задњем зиду фаринге цилиени епител замењен је метаплазијом са вишеслојним равним епителијумом; Пребацивање жлезда у предворју увећано је и излучује више секрета. Посебно се јавља пуно спутума са сличном повредом трахеала, која се често манифестује снажним, некада конвулзивним кашљем, што повећава иритацију и запаљење вокалних зуба. Крвни судови субмукозног слоја дилатирају се, њихов зид се разређује, због чега се, уз јак кашаљ, развијају подмукозне хеморагије малих тачака. Око посуда су жариште плазма ћелија и кружна инфилтрација ћелија.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Хронични хипертрофични ларингитис

У хроничном хипертрофичном ларингитису, епител и везивно ткиво субмикозног слоја су хиперпластификовани; постоји инфилтрација унутрашњих мишића ларинкса, углавном мишићних влакана која чине основу правих вокалних набори постоји пролиферација ћелија мукозних жлезда и фоликула на коморе ларинкса.

Ундер хиперплазије оствари прекомерно повећање броја конструктивних елемената од својих сувишних неоплазми ткива. Хиперплазија основи хипертрофија, манифестује у репродукцији ћелија и формирања нових структура ткива. Када брзо тече хиперпластичним процеса често је смањење обима пролиферишућег сами ћелија елементе. Ас А.Струков нотес (1958), а хиперпластична процеси у ужем смислу, разумеју само они повезани са хипертрофијом ткива или органа, када се ради о функционалној идентитету новоформирана и претходне ( "мастербатцх") ткива. Међутим, болест је често све репродукција ћелија назван "хиперплазија". За ширење ћелија у ширем смислу користи се и пролиферација термина. Као универзални морпхогенетиц процес хиперплазије подвлачи све патолошким процесима неоплазме ткива (хроничне упале, регенерација и тумор т. Д.). Структурно комплексних органи, као што ларинкса, хиперпластична процес може односити не само на једном од хомогеног ткива, али и свим осталим елементима ткива чине морфолошки основе тела у целини. Строго говорећи, је то случај код хроничног хиперпластичне ларингитис, кад је пролиферација су изложени не само епителне ћелије Цилијарне епитела, али и равна ламинирано, ћелијски елементи мукозних жлезда, везивног ткива, итд је таква разноликост облика хроничног хипертрофичном ларингитис - .. У "Воцал нодула "пролапс то слузокоже ларинкса и вентрикуларних задржавања цисте.

Задебљање гласне жице хипертрофичном хроничне ларингитис је континуиран, униформна целом дужином, а постају вретена облика са заобљеним слободне ивице, или ограничена, у облику појединачних нодуле брдашца или више већих ентитета беличаста чврста супстанца (ларингитис цхроница нодоса). Стога, још масивне задебљања, формиране од пролиферације сквамозног епитела, понекад формиран у вокалном прелома у процесној воице аритеноид хрскавице, где имају облик печурке лике узвишењима на једној страни са "љуби" удубљењем на супротној гласовну складиште или симетрично постављених контактних улкуса. Много чешће пацхидермиа јављају на задњем делу грла и мезхцхерпаловидном простору где стигну квргу на површини сивкасто - пацхидермиа диффуса. Ово место може бити хиперплазија слузнице у облику јастучића са глатком црвеном површином (ларингитис цхроница постериор хиперпластица). Хиперпластични процес може да се развије у коморама гркљана и довести до формирања набора или ролнама слузнице, који се протежу изван коморе и покрива вокал наборима. Хиперплазија се може развити у свемирској подскладоцхном формирања ваљци паралелно гласних набори (ларингитис цхроница субглотица хиперпластица). Појединци чије професије се односе на стрес гласа (сингерс, наставници, глумци) су често на гласних наборима, отприлике у средини, постоје симетрично постављени конусне снопове, које су засноване на згуснутог епитела и еластичном ткиву - тзв гласовне нодули.

Код хроничног атрофичним ларингитис се јавља ређе него хроничног хипертрофичном ларингитис, постоји метаплазија цилиндрична Цилијарне епител сквамозних кератинизед; капилари, мукозне жлезде и ендоларингеал мишићи атрофије и транзитивним везивно ткиво трпи склерозе, због чега су вокални набори постају тањи, а тајна мукозних жлезда брзо суши и покрива их са сувим кора.

[14], [15], [16], [17]

Хронични атрофични ларингитис

Хронични атрофични ларингитис је много мање уобичајен; чешће се јавља у облику субатрофичког процеса у мукозној мембрани ларинкса, у комбинацији са системском субатрофијом мукозне мембране горњег респираторног тракта.

[18], [19]

Узроци хроничног атрофичног ларингитиса

Ундер атрофије схватио патолошки процес карактерише смањењем обима и величине, а такође изражен у различитим степенима куалити ћелијских променама, ткива и органа који се јављају нормално приказују током различитих обољења и њихове последице га разликује од хипоплазијом и гипогенезии (патолошко атрофија). За разлику од других, разликује физиолошку (Аге) атрофију због природног старења ткива, органа и тела у целини и хипофункција. Важну улогу у настанку физиолошке атрофије ендокриног система игра слабљење, који увелико утиче органа хормон-зависних као што су гркљана, органа слуха и вида. Патолошка атрофија се разликује од оба узрока физиолошких и неких квалитативних карактеристика, као што су бржег блеђењем специфичне функције органа или ткива испод патолошке атрофије. У срцу било које врсте атрофије је доминација процеса дисфилације преко процеса асимилације. У зависности од узрока атрофије, разликовати:

1. трофно-неуротска атрофија;
2. функционална атрофија;
3. хормонска атрофија;
4. прехрамбена атрофија;
5. професионална атрофија која проистиче из штетних ефеката физичких, хемијских и механичких фактора.

У оториноларингологију примерима прошле довољно (професионални аносмија, глувоћа, атрофиране ринитиса, фарингитис и ларингитис, и многе друге ал..). У формама наведеним треба додати атрофију и атрофију изазвану ефектима акутних или хроничних инфекција су уобичајене и специфичне. Међутим, ова врста атрофије пратњи патоанатомска променама ткива и органа, одликује потпуном уништењу специфичних ткива или фиброзног супституције. У конкретном случају хроничног атрофичног ларингитис у свом патогенези у различитим степенима, су отворени за све горе поменуте врсте узрока атрофије не само епитела слузнице али и сви његови друге елементе (трофична и сензорне нервних завршетака, крв и лимфа посуде, међуслој везивног ткива итд.). На тој основи, треба да се схвати као хроничне атрофиране ларингитис системским болестима захтева студију аналитичким приступом, једнако као и за развој етиотроп и патогенетски третмана.

[20]

Симптоми атрофичног ларингитиса

У тешким обликом клиничке и патолошке постоји значајна сувоћа слузокоже, поприма црвенкасту-сиве боје, гласне жице хиперемична, прекривени сувим кора жуте или зеленкасте прљаве боје, чврсто залемљен на површину предмета. Након одбацивања, мала крварења и оштећење епителног покривача остају на њиховом месту. Уопште, гринчана шупљина се појављује увећано, са танком мукозном мембраном, преко које се појављују мали замршени крвни судови. Слична слика је примећена у мукозној мембрани фаринге. Такви пацијенти константно кашљују, покушавају да уклоне кору од ларинкса помоћу карактеристичних звучних гласа; њихов глас је константно хрипав, брзо уморан. У сувим просторијама, ови феномени се интензивирају и, напротив, слабе у влажном окружењу.

Дијагноза атрофичног ларингитиса

Дијагноза је по историје пас (дуго трајање, присуства зависности и сродних занимања изложености, хроничне инфекције жаришта у суседству и на удаљености и др.), Пацијент жалбе карактеристичан ендоскопска слика. Многоструким морфолошки поремећаји једини банална хронична упала у грлу, не укључујући и оне који се јављају код инфективних и одређених болести чини дијагноза хроничног ларингитиса изузетно одговоран задатак јер многе болести поменутих горе се сматрају као пред-канцерогено, дегенерације која малигнитета, укључујући чак саркома, нису тако ретки феномен који је посебно јасно показала званична статистика у ТСЕ КСКС века. У одређивању природу хроничне болести ларинкса треба имати на уму да скоро увек хронична хипертропхиц ларингитис је праћен једним или другим малигног процеса или поједине болести ларинкса и често прерушава последња док и првог и другог не достигну своје деструктивне облике. Због тога, у свим случајевима, присуство дисфонија и "плус-тканине" пацијента треба упутити на консултације у ОРЛ онколога, где ће бити специјални скрининг, укључујући и биопсију.

Код сумњивих случајева, посебно код хиперпластичног хроничног ларингитиса, рентгенски преглед пацијента је обавезан. Стога, хронични ларингитис хипертрофична апликација фронтална томографија омогућава визуелизацију ларинкс следеће измене: 1) задебљање гласних набора или вестибуларни савија коморску згушњавање; 2) његов пролапс, као и друге промене без детекције дефеката унутрашњих зидова и анатомских формација грла.

Важна диференцијална дијагностичка индикација, која указује на добар квалитет процеса, је симетрија морфолошких промјена грчке, док су малигне неоплазме увијек једностране. Ако се хронични хипертрофични ларингитис манифестује једностраним "запаљенским процесом", увек је неопходан радиографски преглед пацијента и биопсија сумњивих "плус-ткива". Банал разликује од примарног хроничног ларингитис инфилтративног туберкулозе гркљана, терцијарне сифилис и бенигних и малигних тумора, и ларингеал папиломатозис сцлерома. Код деце, хронични хипертрофни ларингитис се диференцира од папиломатозе и неадагнетизованих иностраних ткива ларинкса. Хронични атрофични ларингитис се разликује од примарног грчева грла. Миогениц дисфункција ларинкса, често произилазе из баналном хроничне ларингитис, треба разликовати од неурогеним парализе интерних мишића ларинкса, које карактерише одређеним симптомима.

[21], [22], [23]

Симптоми хроничног ларингитиса

Жалбе пацијената са хроничним ларингитис банално не разликују до неких значајних карактеристика и зависе искључиво на развоју патолошких промена, а степен говорног оптерећења и потреба за професионалним вокалним апарата. Готово сви пацијенти жале на хрипавост, брз замор, знојење у грлу, често сувоће и упорни кашаљ.

Степен глас дисфункција може да варира од благе промуклости су се појавили након сна и током радног ДМ мало узнемиравања пацијента и увече појављује само на озбиљне трајне промуклости. Перманент дисфонија настаје када банално хронични ларингитис ларинкса и других хроничних болести праћене органским променама гласних жица и њеним другим анатомских структура, посебно када пролиферативних и кератотиц процеса. Дисфонија могу знатно погоршано неповољних временских услова током ендокриног промене код жена (менопаузи, менструације, трудноће, уз погоршања носеће упалног процеса у гркљана).

За стручњаке, чак и мала дисфонија је фактор менталног стреса, погоршавајући блискост квалитете гласовне функције, често у основи промене њиховог друштвеног статуса и погоршања њиховог квалитета живота.

Сензорна поремећаји ларинкса (бол, свраб, пецкање, страно тело сензација или картон слуз или, обрнуто, сува) да пацијент стално кашље, да покушаји затварањем вокални набори и вокални напор да се уклони "смарају" објекат довести до даљег замор вокал функцију, и понекад спастичне контрактуре вокалних мишића. Често ова осећања доприносе развоју пацијената са карцинофобијом и другим психонеуротичким условима.

Кашаљ је изазван иритирањем тактилних рецептора ларинкса, и са обилним спутумом - хроничним упалом слузнице трахеје и бронхија. Кашаљ је израженији у јутарњим часовима, нарочито код пушача и радника чија занимања су повезана са штетном производњом (ливници, хемичари, заваривачи, држачи батерија итд.).

Од изузетног значаја у успостављању банални облик хроничне ларингитис је гркљана студија гркљан иу посредне и непосредне ларингосцопи са, чак и када микроларингоскопии, са којима је могуће прегледати делове ларинкса, који не може да се види помоћу конвенционалне директоскопа.

У хронични ларингитис хипертрофичном често посматране диффусе хиперемија слузнице, која је најизраженија у региону гласних жица, слузокоже некад прекривени вискозни мукозне секреције, Хипертрофична код хроничних ларингитис вокални набори дифузно згуснутог, едематозног са назубљеним ивицама. У мезхцхерпаловидном спаце брадавичаст пролиферације посматраном слузнице или пацхидермиа који када огледа ларингосцопи добро видљива само на позицији Киллиан. Ово пацхидермиа спречава потпуно затварање гласних жица, због чега болује фонаторнаиа функција ларинкса: глас постаје оштра, шкрипав, уморни брзо. У неким случајевима, постоји изражена хиперплазија и вестибуларни набори, који у индиректним ларингосцопи насловних гласних набора, од којих је испитивање у овом случају је могуће само са директним ларингосцопи. Током фонације су хипертрофирану набори у контакту са међусобно и под утицајем даха дају глас готово лишен препознатљивим тон грубо звук, који се понекад користе поп певача, као што је великог америчког певача Лоон Армстронг. У ретким случајевима, слузокоже хиперплазија у подскладоцхном простору који има облик два која се налази на обе стране гркљана и задебљања издужених ваљака како би дуплирали њима су изнад вокалних набора и пројектовање из иза њих, смањујући лумен гркљана. Погоршање упале у подручју или појаве суперинфекције може да доведе до израженом едема претеће подскладоцхного простора и гушења.

Два облика хроничне хипертрофичном ларингитис заслужују посебну пажњу - контакт чир и пролапс на коморе у гркљан (производња пар, који се налази у бочном зиду гркљана између вестибуларног пута и гласним жицама).

Контактирај чир на ларинксу

Тако названа по америчким ауторима Цх.Јацксон и Ледерер, није ништа друго него локалне симетричне пацхидермиа формирана на слузокожу покрива гласне процесе аритеноид хрскавице. Често, остатак грлића има нормалан изглед, иако су у суштини ова пацхидерма сведочила на присуство хроничног хипертрофичног ларингитиса. Контактирајте чиреве због њиховог поријекла прекомерног гласовног напора код особа ослабљених слабије развијеним субепителним слојем (Н.Цостинесцу).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Пролапса вентрикле грлића

У ствари, то је прекомерног слузокоже пролиферације покрива једну од комора ларинкса, што пролапсес у лумен ларинкса и може делимично или потпуно покрије одговарајуће гласовне фолдс. Ова хиперпластична формација се разликује црвеном, често има отечени изглед и може се заменити за ларингеални тумор. Често пролапс комора ларинкса је комбинована са цистом коморе фолдс резултира из пролиферације епитела простате и мукозне плуггинг га дуцтлесс. Међутим, ове цисте ларинкса су ретки, чешће Пхониатрицс и ОРЛ генералисти састати са такозваним лажним гласних жица цисте, где је већина од симетрично на супротним бразда недостатака у виду контакт чирева. Цесто псеудоцистс визуелно полипоус узима за формирање гласних жица, што одликује која је светлија нијанса интензитета боје које је интермедијер између псеудоцистс и тзв фусиформ отицање вокалних набора. Описано запремински форматион значајно ометају функцију вокалног кабла, спречавајући његову комплетну затварање, што је јасно визуализирани применом методе стробоскоп.

Лезије полигања које настају на вокалним зглобовима морфолошки припадају такозваним микро-мјешавима, састоје се од влакнастих и ангиоматских ткива. У зависности од односа ових морфолошки различитих структура, ове формације називају се фиброиди, ангиофиброме и ангиоми. Као Д.М. Томасини (2002), црвена или ангиоматоус тип полип може бити манифестација "урођеним патолошких процеса", а његова боја зависи од чињенице да је фибринозан ексудат окружује ангиоматоус елементе, дајући им тамно црвену боју.

Цисте слузнице мужјака се налазе код одраслих и деце. Изгледа да су "жућкасти хамбургери који се појављују под мукозном мембраном и деформишу слободну ивицу вокалне фазе". Морфолошки, ове формације су истинске цистичне шупљине које се налазе у стому слузнице. Циста се развија као резултат спајања изводног канала жлезде под утицајем хроничног пролиферативног инфламаторног процеса. Шупљина жлезда испуњена је тајном, а његови зидови пролазе пролиферацију (умножавање мукозних и интеркалијских ћелија, згушњавање и повећање величине зида цисте). Једностране и билатералне цисте, као и полипи, спрјечавају потпуно затварање вокалних зуба и поремећај ларингеалне функције ларинкса.

Од великог значаја у настанку патолошких стања гласних набори претходно описаних код хроничне хипертрофичном ларингитис, неки аутори аттацх тзв Реинке простор, формира део вокалног превоја. Доњи Простор Реинке формира омотач говорну мишићном слоју фасциа која згусне али према слободне ивице вокалног пута и уткана у гласних жица која, заузврат, у каудалног смеру одлази у еластичним конуса и црицоид снопу пружање везивања вокалног петоструког до Месијом црицоид хрскавицу . Реинке плафон спаце формира танак слој сквамозном епитела лежи на базалну мембрану чврстог покривач говорне мишића фасције. Према посебном фониатрицхеских, стробоскопска и моделирање студије, утврђено је да је простор Реинке игра важну улогу у добар глас модулације, који је важан акустични механизам за обогаћивање ТИМБРЕ на певања гласа, и дају му јединствену личност, тако да је један од принципа савременог микрохирургију гркљана је да се одржи у оптималном стању Реинке просторне решетке током операције на вокалом склапа патолошка стања су горе описани. Један од патолошких манифестација хроничне ларингитис је хипертропхиц едема ткива представља Реинке простор (едема Реинке) настале у присуству феномена хроничног ларингитис и јаке напона фонаторнои функције гркљана глас. Повремено Реинке спаце формирана формацију цистиформ да неки аутори тумачи као ретенциони цисти произилазе из "луталица" мукозних жлезда, друга - као едема том простору. Спор решаваће се хистолошког испитивања уклоњене ткива. Често током дужег механичке вентилације ендотрахеалној цеви је узрок тзв ендотрахеалној гранулома.

Претходно је поменуто различитост морфолошких промена у хроничном хипертрофичном ларингитису. Овде примећемо још неколико облика ове болести, коначне разлике између којих се може установити само са микроларингоскопијом и хистолошким прегледом. Један такав облик је тзв контакта гранулома јавља као контакт трауматског чир током дужег контакта вокални набори ли професионалне генезе или као компликација дугог упалног процеса.

Други не често посебан облик хроничног ларингитис је хипертропхиц Псеудомикома ларинкс - тумор, на може лагати нормално ткиво отицање га претворити у супстанцу налик слуз, али без Муцин представља фусиформ инфилтрирати, налази на гласних набори. Понекад је псеудомиксом билатерални са развијеном мрежом крвних судова. Фрекуент сингле папилома (бенигни тумор Покровни епитела који има карактеристичан пролиферацију изглед папиларни, истурен изнад површине окружује немодификовани епител - екопхитиц раста; прави папилома може бити тешко разликовати од папиларних пролиферацији запаљенског порекла, укључујући и оне из продуктивних манифестацијама сифилиса, гонореје, ТБ) са хиперкератоза настале искључиво пунолетним мушкарцима који облик једне избочине, брдашца сиве или беличасте конзистентност . Све горе поменуте облике хроничног хипертрофичном ларингитис потребна диференцијација од пре-рака ларинкса или карцинома.

Врсте хроничног ларингитиса

Инфламаторни феномени са обичним хроничним ларингитисом су мање изражени и превладавајући него код акутног катаралног ларингитиса. Они се развијају углавном у области вокалних зуба и унутар међуларног простора. Према превладавајућој природи запаљеног процеса, разликују се хронични катарални ларингитис, хронични хипертрофни ларингитис и хронични атрофични ларингитис.

Лечење хроничног ларингитиса

Лечење хроничног ларингитиса се састоји првенствено у елиминацији фактора ризика који доприносе настанку ове болести, која укључује штетне навике, опасне појаве, оштећења инфекције у горњем респираторном тракту. Неопходна је дијета коју морају пацијенти посматрати (искључујући топла и хладна пића, зачињену храну, масну и пржену храну). У исхрани пацијента треба укључити воће, поврће, лако пробављиву храну. За кршење функција гастроинтестиналног тракта, излучног и ендокриног система, такве пацијенте треба упутити одговарајућим специјалистима.

Специјални третман је подељен на неоперативни и хируршки (микрохируршки). Нон-хируршки третман за особе које пате од хроничних катаралног ларингитис, хроничне атрофичним ларингитис и одређене облике хроничног хипертрофичном ларингитис, хируршке - хронична хипертрофичном ларингитис.

Терапијски третман хроничног ларингитиса

Према многим ларинголога, у погледу употребе дрога, хронична катарална ларингитис и хронични хипертрофично ларингитис се не разликује много од другог. Важно је истаћи две функције за лечење ових облика болести: третман мора се индивидуално обзиром осетљивост пацијента на примењеним средствима и ефекта; третман не треба активирати пролиферативни процеси због манифестације хипертрофичном хроничног ларингитис може лурк преканцерогена стање. Када индивидуална селекција терапијских мера (удисање, инсталацији, спреј наводњавање итд) треба имати у виду да и хроничне катаралног ларингитис или хроничне хипертрофичном ларингитис имају тенденцију да егзацербација, у којем сувоћа и формирање вискозног, хард спутума акумулирање он воцал фолдс може бити замењен повећаним мукуса секрецијом (ревитализације мукозне жлезде) и ексудације (резултат активирања запаљенског процеса у мукози). Ове варијације одређују политику лечења пацијента и природу додељивих лекова (емолијенаса, астрингенти, каустична). У егзацербације могу користити иста средства као и акутни катаралног ларингитис. Средства која су коришћена средином 20. Века нису изгубила своју лековиту вредност. Тако, за омекшавање и анти-инфламаторног агенса односи Раствор уља од 1% ментола, хлоробутанол инхалације, море пасјаковина нафте за ињекције исувише ларинкса и други.

Како су везива и лагано каутеризације агенсе који се користе Цолларгол 1-3% раствор, 0,5% раствор Ресорцинол за инфузију у ларинкса од 1-1,5 мл 1 пут дневно од 0.25% раствор сребро нитрата - инфузија од 0.5 мл сваког другог дана за хиперсекцију; Раствор танина са глицерол, 0.5% раствор цинк сулфата (10 мл) у смеши ефедрин хидрохлорида (0,2) за инфузију од 1 мл ларинкса и др. То истопити вискозни слуз у грлу и формира корицу коришћене химотрипсина или раствора трипсина ( 0,05-0,1%) за инфузију у ларинксу од 1,5-2 мл.

Са високопрочного формацијама, заједно са другим лековима (инфузија гркљана уљани раствори ментол подмазивање 2% сребро нитрат раствора) су коришћени у ињекција гркљана разним прашкове, на пример:

• РП. Алум 1.0
• Пшенични скроб 10,0 1010 ПУЛВ. Субтилис.

• Рп .: Танини
• Амили тритици аа 5.0 М. ПУЛВ. Суптилно.

За електрофорезу у гркљана користе лекове као што је 2% раствор калцијум хлорида, 0,25% раствор цинк сулфат, 1% раствор калијум јодида, 0,1 лигазе (64 јединица) на поступку када "Воцал чворови" ет ал.

Хронична атрофичне ларингитис је обично део укупног дегенеративног процеса система, развијеног у горњим дисајним путевима, па лечење само изолована ларинкса и искључујући третман другог ЕНТ неефикасна. У погледу стратегије лечења код хроничног атрофичним ларингитис, и употребљених средстава, у смислу они су супротност тих метода које се примењују у хроничној ларингитис и катаралног хипетрофицхна хроничне ларингитис. Уколико се користи поступање другог везива, каутеризације а значи спречавање пролиферације (хиперпластичним) процесе и, као последица - хиперсекреције и хиперкератозом, јесте лечење хроничне атрофичним ларингитис све активности усмерене ка подстицању природних фактора "живи" ларингеални мукозу.

Лекови за хронични ларингитис

Лекове који се користе у хроничној атрофичне ларингитис, треба да допринесе разређивање вискозно слуз која садржи високе концентрације тих мукополисахарида (муцина), формирајући вискозни водене растворе и сушења густу кору, олакшати одвајање кора хумидифи слузницу ларинкса и, ако је могуће, да стимулише пролиферацију њених " матерничких "ћелијских елемената и функције жлезда. Да би то урадили, примењују топао и влажан инхалациона алкалне минералне воде, као и инхалацију лекове.

Употреба наведених средстава која се користе а делимично применити у овом тренутку углавном симптоматска и усмерен патогенези болести посредно, нису увек јасно дефинисани начин. На пример, употреба везива и каутеризације агенси за неке облике хроничног хипертрофичном ларингитис не могу сматрати патогени а нарочито етиотропиц терапија, јер ова средства су усмерени само да се смањи озбиљност симптома, али не примарних механизама који доприносе ширењу ћелијских елемената слузокоже пехарасте ћелије, везивног ткива, и други. U том смислу, неки од начина за лечење хроничних атрофичним ларингитис су ближе Патогенетски Лецхе ију јер више или мање усмерена на стимулисање природних поправних процеса активирањем стимулативних ефеката усмерених морфолошке елементе на репликацију органа и ткива. Активација ових ефеката код хроничне атрофичним ларингитис може остварити само у комплексног третмана када се примењује средства имају различит ефекат, суму дејство које и често њихов међусобни потенцирање приближава природни склад физиолошким процесима који су укључени у пружање тропску и морфолошку хомеостазу ткиво или орган. Ефикасност оваквог третмана је много пута повећава, ако је могуће утврдити узрок атрофије и поправити, иначе се поставља неку врсту динамичке равнотеже између поправних и деструктивних процеса у којем ће "победа" на крају увек бити на страни овог другог.

Не можемо са сигурношћу рећи да је садашњи третман тзв баналних хронична ларинкса болести је остварила значајан напредак, можемо само да кажемо да је ово правац у акутном ларингитис је један од најхитнијих, нарочито у притиском на еколошке проблеме са којима се суочава човечанство, и да се овај тренд је пун за себе велике потенцијалне научне могућности. Ипак, данас можемо понудити практичар низ модерних техника и лекова који у комбинацији са конвенционалним средствима могу да се користе у лечењу тзв баналне хроничне ларингитис.

Тенденција хроничних ларингитис неатрофтеских пролиферативних процеса изазива у неким случајевима специфичних метода диференцијације у лечењу неких својих облика. Стога, уз погоршање хроничне катаралног ларингитис, због активације сапрофитних мицробиота (ОРЗ, аденовирусни инфекције, општег и локалног екстремног хлађења и м. П.) показује Примена композитних припреме Стрепсилс, антисептик и локалног анестетика акције. Обично се користи распршивач за распршивање (1 бочица садржи 20 мл раствора). Када користите спреј за третман погоршања хроничног катаралног ларингитис треба спраи јет друг - доза усмерено на удисање на хипофаринкса, симулира стридор (умањење гласних набора). У том случају, већина дозе се наслања на вокалне преграде и зидове грла.

Са честим егзацербације хроничног катаралног ларингитис, ау неким случајевима хроничне хипертрофичном ларингитис, приказује употребу Бронцхо-месеца (децу Бронцхо Мун ПД) садржи лиофилизованог лизат бактерија, често изазивајући инфекције респираторног тракта (стр. Пнеумониае, Стр. Вириданс, ул. Пиогенес, Стапх. Ауреус, Моракелла цатаррархалис, Хаемопхилус инфлуензае, КИ. Пнеумониае, Кл. Озаенае). Лек има имуномодулаторне ефекте: подстиче макрофаге и повећава број циркулишућих Т-лимфоците и антитела ИгА, ИгГ и ИгМ (укључујући дисајних мукозе), стимулише природне одбрамбене механизме организма према инфекцији дисајних органа, смањује учесталост и озбиљност респираторних обољења.

Лек од избора може служити Бронхалис-Хелу, који има антиинфламаторна, антиспазмодична, антитусивна и експецторна својства. То показује не само у хроничним ларингитис и катарална егзацербација, али са опструктивних или инфламаторних болести горњег респираторног тракта (пушача катар, хроничног бронхитиса, астме и других.); такође је ефикасан у погоршавању запаљености при хроничном хипертрофичном ларингитису.

Код хроничног ларингитис било ком од три облика, пратећих имунодефицијенције стања било ког порекла, манифестује у облику хроничне, ниског интензитета и периодичним инфективне-инфламаторни процесе не само у горњем респираторном тракту, али и на другим локацијама приказаним Ликопид - полу-синтетичког гликопептидних, што је главни структурални фрагмент ћелијском зиду све познате бактерије и има широку имуномодулаторно деловање.

У хронични атрофичне ларингитис и егзацербације јављају као акутни коњуктивитис ларингитис у пратњи ослобађања вискозног, брзо сушење спутума да формирају кору, пажљиво додељивање Секретолитики стимулансе и моторних функција и дисајних мукоцилијарног клиренса. Међу тих лекова уходаним Карботсистеин поседовање муколитичку и искашљавање својства због активирања сијалну трансферазе - ензимски пехерастих ћелија слузнице горњих дисајних путева и бронхија. Уз смањење вискозности и еластичности слузи секретованих овим ћелијама, лек промовише регенерацију слузнице, нормализује структуру. Када атрофични процеси повећавају репликацију пехарских ћелија, са њиховом прекомерном пролиферацијом - регулише њихов број. Лек такође враћа лучење имунолошки активног ИгА, пружајући специфичне заштите (локални имунитет) слузокожу, побољшава мукотсилиарии одобрење. Важније, максимална концентрација лека у серуму крви и респираторног слузнице тракта се постиже након 2 сата након примене његову пер ос и одржавана 8 сати, а лек приказан непосредну примену у једном и свим обољења горњих дисајних путева, нарочито у акутни банално и хронични ларингитис, инфективно ларингитис и као превенција компликација у припреми за директну ларингосцопи и бронхоскопије.

Још један ефикасан лек муцорегулатори ефекат Флунфорт (карбоцистеин лизин со), доступан у облику сирупа или гранула за употребу пер ос. Препарат нормализује дисајних функционисати жлезде: обнавља физиолошко стање и сиаломутсинов фукомутсинов нормализује Норвешки (вискозности и еластичности) лучење пехерастих ћелија и мукозних жлезда ћелијама, без обзира на њихово изворног патолошком стању, убрзава мукоцилијарно транспорт функцију мукоцилијарно олакшава рестаурацију оштећених Цилијарне епитела. Приказано у акутних и хроничних респираторних болести и оториноларингологије, праћена повредом секреције (ларингитис, трахеитис, ринитис, синуситис, упале средњег уха, бронхитиса, бронхиектазије, итд).

Када се експресују баналне егзацербација хроничног ларингитис и пиогених компликација природе, као и за њихове профилаксу коришћене антибиотике из групе цефалоспорина (Цефтриаксон, Тертсеф, цефуроксим, супер), макролиди (азитромицин, Сумазид) и флуороквинотин (офлокацин, Ториферид).

У патогенези хроничног атрофична ларингитис значајну негативну улогу коју локалне средње недостатком хранљивих материја, недостатком витамина и хипоксију ткива. За борбу против ове факторе, јачање главни патолошки процес који се препоручује витамин Ц, тиамин, рибофлавин, фолну, пара-Аминобензоиц, пантотенска киселина, Б1 витамине, Б6, Б12 и ПП, глукозу, АТП, натријум бромид са кофеином.

Хируршки третман хроничног ларингитиса

За хируршког лечења хроничног ларингитис хипертрофичном одмаралишту у случајевима где постаје неопходно очигледан неуспех ноноперативе третмана се уклонили сувишни и функције ларинкса сваку формирање звука, нетретираних нон-оперативне (циста, папилома, фиброми, пролапс вентрикуларна гркљана ет ал.). Девелопмент ендоларингеал операција је почела после открића у 1854 М.Гарсиеи индиректног ларингосцопи, а до краја КСИКС века. То је измишљено много хируршких инструмената за ендосургицал интервенције на гркљана, који су посебно прилагођене за ову методу ендоскопије. Међутим, препрека развоју ендосургери гркљана је неугодност која тече крв и слуз у душник када покушају да више радикалног захвата. Коришћење неколико усисавање олакшава хирурга, али не довољно да би могли да раде у "сувом кутије". Са проналаском у 1880 од стране шкотске лекара г. В.Мацевен ендотрахеална интубација за администрацију наркотика развоја гаса ендоларингеал операције убрзан. У КСКС веку. У вези са развојем оптичких влакана, видео начин ендоскопију и унапређење микрохируршке инструмената појавио и достигао савршенства метход ендоларингеал Мицросургери. За овај професор у Марбургу Университатеа Осцар Клеинзассер у сарадњи са фирмом "Карл Сторз" развијен и имплементиран у пракси у већини оригиналног модела, Ларингоскопи и широк спектар хируршких инструмената, омогућавајући великим увећањем користи хируршки микроскоп да изврши најбољег операцију у скоро свим врстама сет виши хиперпластични процеси у ларинксу.

У наставку су наведене препоруке О. Клеизассеера о технику микрохируршке интервенције на ларинксу и цртежа које су им везане.

Аутор препоруцује пре свега да ради две руке користећи два инструмента. У већини случајева комбинирајте пинцете са маказама или коагулатором уз усисавање. Клешта су намијењена само за причвршћивање предмета који се уклања, а ни у ком случају за рушење или гризење тканине. "Стиппинг" Т. Д. Пилинг или цепања са полипа едем Реинке, то је озбиљна хируршка грешка, јер то може да се примени на повреде ткива који се чува, који касније може довести до поремећаја гласа и формирање нежељеног ожиљака. Према томе, глатко сечење ткива које треба уклонити коришћењем оштрих маказа или специјалног скалпела би требало да постане неизвесно извршено правило.

У складу са принципом нежан, су од суштинског значаја за ендоларингеал микрохирургије, посебно на вокалних наборима, О.Клеинзассер препоручује почетника хирурге да имају јасну представу о суптилним анатомских структура гркљана и проучавају детаљно главне патолошке промене у њихове диференцијације од нормалних ткива за очување. Интервенција на гласних набора треба узети у обзир чињеницу да је пљоснати епител није фиксиран за предметну подлогу одмах изнад вокалног фолд тела; је остатак је везан за горњи и доњи лучних линија дорзално - у процесу говорног, и трбушни - на предњој комисуре. Такође је потребно узети у обзир структуру Реинкеовог простора; па воцал фолд епителне недостаци формиране након уклањања полипа, чворова и проширених вена треба да буде што је могуће мањи, тако да се брзо прекривена новим епитела, Реинке простора и поново затворен. При скидању мале патолошке структуре као што је постојање полипа, чворића, и поштовање епителу малих цисти, не би требало да ухватите у бази, и поправи пинцету на ивичним наборима слузнице, повуците средину глотис, и одсечени од већине својих база.

Велике цисте које се налазе на вокалној страни, након уздужне дисекције покривају своју слузницу без оштећења зида цисте, пажљиво сипајте минијатурном кашиком у потпуности са капсулом.

Када едем Реинке као О.Клеинзассер напомиње усисне слуз и киретажа слузокоже ресекција остатке у већини случајева не доводе до жељеног резултата. Аутор упозорава против често препорученог начина "уклањања", у којем се трака епитела једноставно срушила са гласом са пинцетом. Ин тхис патолошко стање аутор препоручује прве маказе тачно Инцисе ткиво око преносивог группи епитела, а тек онда избрисана "лек" како би га едематозна вискозна течност може бити "извукао" потпуно без оштећења ткива основне. Дебела тајна која се оставља на гласовном преклопу уклања се усисавањем. Са великим едемом Реинке избјегла претјерана функцију поремећаји говорну препоручују произведе само делимичну уклањање абнормалног ткива на прве операције, а затим у интервалима од 5-6 недеље да заврши хируршко лечење има два слична хируршке интервенције.

У напредним хроничног хипертрофичном ларингитис са задебљања гласних набора је сврсисходно акцизе уске траке већина епителног слоја згуснутог и упаљене субмукози ткива, тако да ће у будућности дати облик шанса ремоделацијом вокалних наборима због преосталих епитела слоја.

Када младих папилома је препоручљиво да се примени метод њиховог диатхермоцоагулатион усисавање уништена папилломатоус ткиво. Овај метод је најбржи, најнежнији и готово без крви, пружајући задовољавајућу функцију вокалних зуба. Сузбијање се врши микрокоагулиатора додирују највише испупчени део ткива уклоњен, а ампеража је подешен на ниском нивоу, тако да је платно у коагулацији није иритант, и постао мека ( "куван") и бела и једноставно уклонити без крварења усисавањем. Ова техника не дозвољава да делује на струју на неприхватљивој дубини и осигурава коагулацију само слоја који треба уклонити. Због малог повратка топлотне енергије, нема великог постоперативног едема.

Када премалигних промена у ткиву и малим карцинома се тренутно спроводи, по правилу, екстсизионнуго биопсије, а не само узимање мале биопсије: урезан здравог изгледа епител захваћеног дела вокалног пута и отсепаровиваиут овом делу унутар здравог ткива до своје базе и уклоњена масовно . Кератозе и карцинома преипвазивние мицроинвасиве и обично уклонити без техничких потешкоћа и без оштећења субмукозне структуре гласовне наборима. Али у одређивању дубину пенетрације тумора у гласу мишићима треба ресецира и његова унутар здравог ткива.

Као што је напоменуо О. Клеинсзасер, ендоларингеална кондектомија у клиници коју води он спроводи се само када је на тумору погођен само површински мишићни слој. Са значајнијом лезијом гласовног преклопа, аутор препоручује извођење операције са спољног приступа, који пружа добар преглед и једносатну рестаурацију гласовног преклопа и на тај начин чува корисност гласовне функције.

У последњој деценији у ласерској микрохирургији (МС Плужников, В. Стеинер, Ј. Вернер и др.) Дошло је до значајног напретка коришћењем ласерског угљен-диоксида (Г. Јако).