Хронични отитис медија код одраслих и деце

Развој такве патологије као што је хронични отитис најчешће је повезан са неправилним лечењем акутног инфламаторног процеса у уху. Иако, према статистици, болест може бити изазвана и другим разлозима - на пример, повредама.

Дијагноза хроничног облика се успоставља у присуству трајног кршења интегритета бубне опне. Испуштање из уха је опциони симптом патологије, јер може бити и трајно и привремено.

У медицинским круговима је општеприхваћено да ако запаљење средњег ува траје дуже од месец дана, може се поставити дијагноза хроничног отитиса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Према Светској здравственој организацији, хронични отитис се може сматрати болешћу код које постоји константно испуштање гноја из уха дуже од 2 недеље. Али већина оториноларинголога има тенденцију да мисли другачије, класификујући отитис као хронични облик само када се гнојни исцедак посматра месец дана или дуже.

Према статистици коју спроводи СЗО, око 1,5% популације пати од хроничног гнојног отитиса. Код 60% пацијената примећује се перзистентни губитак слуха.

Код сваког другог пацијента, хронични облик се развија у детињству или адолесценцији – пре него што напуни 18 година.

Хронични гнојни отитис медија има највећи ризик од компликација, које могу довести и до смрти.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци хронични отитис медија

Хронични отитис се развија постепено, и за то може постојати неколико разлога:

• неефикасност лечења акутног облика болести или игнорисање лечења као таквог;
• честе понављајуће епизоде акутног облика, са формирањем цикатрицијалних промена у бубној шупљини;
• аномалије у развоју слушне цеви, која повезује орган слуха са назофаринксом;
• заразни и запаљенски процеси.

Провокатори у развоју хроничног отитиса су углавном бактерије попут стафилокока, ређе - ентеробактерија, Псеудомонас аеругиноса. Дуготрајни процеси могу бити узроковани и присуством гљивичног патогена.

Код већине пацијената који су тражили медицинску помоћ због упорног гнојења и губитка слуха, болест је била повезана са погоршањем акутног облика болести. Такав развој ситуације је могућ под утицајем одређених фактора ризика.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фактори ризика

• Нелечене инфламаторне патологије у назофаринксу.
• Тешкоће са дисањем, немогућност адекватног дисања кроз нос (урођене аномалије, аденоиди итд.).
• Стања имунодефицијенције.
• Поремећаји ендокриног система (проблеми са штитном жлездом, гојазност, дијабетес);
• дуготрајно лечење других хроничних болести;
• нездрав начин живота;
• лоша монотона исхрана, хиповитаминоза.

Погоршања хроничног отитиса често се јављају под утицајем фактора као што су хипотермија или прегревање тела, улазак воде у ушни канал, акутне респираторне инфекције и акутне респираторне вирусне инфекције.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Патогенеза

Патогенетске карактеристике хроничног отитиса зависе од комбинације многих фактора - то су физички, инфективни, термички, хемијски узроци болести. Код већине пацијената, патологија се развија као резултат непотпуно излеченог акутног облика гнојног отитиса медија. Провокативни моменти су такође често различита стања која су праћена оштрим слабљењем имуног система.

Ипак, лекари кажу да је главни узрок улазак патогеног стафилокока у средње ухо, на позадини стварања повољних услова за бактерије: слаб имунитет, честе или хроничне болести назофаринкса, параназалних синуса.

У зависности од локације, постоје облици хроничне болести средњег ува као што су мезотимпанитис и епитимпанитис.

Хронични гнојни мезотимпанитис може имати различите патолошке манифестације, у зависности од стадијума процеса. На пример, стадијум ремисије карактерише присуство перфорације бубне опне, локализоване на растегнутом подручју углавном у перицентралном делу. Код великог пречника перфорације, може се видети дршка чекића како слободно виси изнад бубне дупље. Границе отвора перфорације су истањене или изгледају као збијени ожиљак. Нетакнута подручја бубне опне изгледају нормално, без карактеристичних промена. Ближе медијалном зиду шупљине, слузокожа у пределу рта је влажна и бледа.

У акутној фази мезотимпанитиса, визуелна слика се драматично мења. Спољашњи слушни канал је испуњен великом количином гнојно-слузавог секрета. Очувани делови мембране постају црвени и збијени, а слузокожне шупљине отичу и црвене. Могу се формирати гранулације и мали полипи.

Хронични гнојни епитимпанитис има и друге патолошке манифестације, јер су у процес укључени и слузокожа бубне дупље и коштано ткиво мастоидног наставка. Инфламаторна реакција се шири оштећењем слушних костију, антрума и пећине, зидова епитимпаничког простора. Због таквих процеса, термин „епитимпанитис“ се користи за описивање патологије која погађа атик-антралну зону. Овај тип карактерише маргинална локализација перфорације у неистегнутом сегменту мембране: управо у овом подручју нема тетивног тимпаничног прстена. Због ових карактеристика, упала се брзо шири на коштано ткиво, што доводи до развоја остеитиса. Коштано ткиво је испуњено густим гнојем, појављује се непријатан мирис. У неким случајевима може доћи до формирања гранулација.

Термин „холеастом“ односи се на лагану, збијену формацију прекривену вишеслојним равним епителијумом. Коштано ткиво се распада под утицајем холеастома – раније у медицини, ово се називало другим термином „костојед“. Формација која се шири може довести до тешког разарања у темпоралној зони, што често узрокује развој интракранијалних компликација.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Симптоми хронични отитис медија

У суштини, хронични отитис карактеришу симптоми као што су присуство перфориране бубне опне, упала, бол и погоршање слуха. У зависности од варијанте развоја болести, перфорација се може налазити у центру или близу ивица бубне опне.

И други симптоми се могу мало разликовати једни од других.

• Гнојни исцедак понекад може имати непријатан мирис, али не у свим случајевима. Код неких пацијената, гнојни исцедак је константан, док код других може бити периодичан или одсутан дуже време. Ако је исцедак присутан, онда то има свој „плус“, јер се смањује вероватноћа продора гноја у мождане омотаче.
• Погоршање слуха је првенствено повезано са оштећењем бубне опне. Озбиљнији губитак слуха може бити повезан са појавом полипа у уху.
• Бол - туп или "пуцајући" - најчешће мучи током активног периода болести. Сензације могу бити прилично јаке током погоршања болести, али чешће се бол интензивира ноћу и има надражујућу природу.
• Осећај загушења је осећај да течност улази у ушни канал. Многи пацијенти можда желе да очисте „загушено“ ухо, али то не треба радити: на тај начин је лако нанети штету, а проблем ће и даље остати.
• Тинитус има много тога заједничког са осећајем „загушености“: такав осећај може изазвати раздражљивост, мигрене и промене расположења код пацијента, јер је стално присутан и значајно нарушава концентрацију.
• Главобоље, вртоглавица – ови симптоми настају због упалне реакције која се јавља у непосредној близини можданих структура.
• Дисфункција мишића лица се открива када болест траје дуже време, без адекватног лечења. У таквој ситуацији се развија пареза и парализа фацијалног живца.
• Повећање температуре је могуће током активног периода болести - у фази погоршања.

Први знаци гљивичне инфекције уха су свраб унутар ушног канала, повећана осетљивост коже у уху и бол у глави на захваћеној страни. Бол може бити болан или пулсирајући, притискајући, пробадајући, зрачећи у вилице, слепоочнице и потиљачну пределу.

[ 34 ], [ 35 ]

Хронични отитис код одраслих

Хронични облик болести код одраслих пацијената може трајати деценијама, практично без изазивања нелагодности. Чињеница је да је живописна клиничка слика присутна само током периода погоршања: ако нема таквих периода, онда се не примећује ни бол ни грозница. А ако је болест једнострана, онда многи пацијенти чак ни не обраћају пажњу на смањење слушних способности.

Пацијент најчешће долази код лекара само у случају повећаног испуштања гноја - то се дешава уочи погоршања болести. Често исцедак има изузетно непријатан мирис који је тешко игнорисати. У узнапредовалим случајевима јављају се знаци лавиринтног или интракранијалног оштећења, а код билатералне патологије примећује се постепено смањење слуха.

Најозбиљнији проблем код одраслих сматра се хронични отитис са маргиналном перфорацијом. Инфламаторна реакција локализована у горњем сегменту тимпаничног простора често је праћена каријесним процесима на спољашњој страни епитимпанијске шупљине. Уништавање ткива често узрокује даље стварање гранулација, полипозних формација, холеастома.

Дефиниција хроничног отитиса и процена његове природе (банални или сложени ток) заснивају се на информацијама добијеним током отоскопије и процедура сондирања. Препознавање типа перфорације (централне или маргиналне) је од одлучујућег значаја.

Запремина и природа гнојног секрета су такође важан знак који омогућава процену тежине патологије. Треба узети у обзир да често смрад гноја не указује на каријесни некротични процес, већ само указује на то да пацијент не поштује правила хигијене погођеног уха. У таквој ситуацији, након темељног чишћења органа слуха у почетној фази лечења, непријатан мирис нестаје, што се не дешава код каријесне некрозе.

Код свих врста хроничног упала уха код одраслих, слух се погоршава због поремећеног система за проводљивост звука.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Хронични отитис током трудноће

Хронични инфламаторни процеси током трудноће јављају се са истом учесталошћу као и у другим физиолошким периодима. Међутим, разлика је у томе што посебно стање труднице предвиђа строга ограничења у могућности узимања лекова. Ово се односи на све болести, укључујући хронични отитис, јер лекови могу негативно утицати на развој фетуса.

Запаљен процес у уху може проузроковати много непријатности жени. Специфичан положај често постаје разлог због којег жена постаје осетљива на готово све ситнице. Истовремено, сваки „стандардни“ симптом хроничног отитиса може изазвати нервне поремећаје.

Сам запаљенски процес не представља никакву опасност за трудницу: само гнојни облици болести могу постати опасни. Хронични облик може трајати годинама без изазивања нелагодности и може се погоршати управо током периода трудноће. Али погоршање болести у скоро свим случајевима захтева употребу антибиотика, који нису увек одобрени за лечење трудница. Следеће је дефинитивно контраиндиковано током овог периода:

• Анауран (лек на бази полимиксин сулфата, неомицина и лидокаина);
• Ципрофлоксацин (флуорокинолонски антибиотик);
• Борна киселина (антисептик и дезинфекционо средство);
• Норфлоксацин (лек из групе флуорокинолона).

Да би се избегле невоље, лечење треба да прописује само лекар. Савремена фармакологија данас има све могућности да се носи са хроничним процесом, укључујући и током трудноће.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Хронични отитис код детета

Једна од главних разлика између упале уха код детета јесте то што се болни процес развија у неразвијеном органу слуха, који је још увек у стању континуираног раста, пнеуматизације и диференцијације. Логично је да здрав ток процеса формирања у уху и темпоралној кости, као и у целом телу, захтева присуство одређених услова - посебно, дете мора нормално да једе, да буде у адекватном друштвеном и кућном окружењу, да има одговарајући метаболизам. Наравно, дечјем телу су неки минерали потребнији него одраслом, који су неопходни за изградњу скелетног система. Неправилан метаболизам минерала ремети развој коштаних елемената - посебно, мастоидног наставка.

Доказано је да деца са нормалним физичким развојем лакше толеришу упалу уха. Прелазак болести у хронични облик чешће се примећује код деце која имају потхрањеност, слаб имуни систем, пате од недостатка хранљивих материја у исхрани. Хронизација процеса се такође примећује у присуству болести дигестивног система, заразних болести, ендокриних поремећаја, а такође и под условом неправилног храњења.

Природа инфламаторне патологије, као и њен ток, може зависити и од врсте окружења у којем реакција почиње - то се односи на стање слузокоже, присуство садржаја у средњем уху, степен пнеуматизације темпоралне кости и карактеристике васкуларног система уха. Наведени фактори имају тенденцију да се стално мењају како тело детета расте. Ово се мора узети у обзир приликом постављања дијагнозе и прописивања терапијског режима.

Код одојчади, за разлику од старијих пацијената, изоловане патологије назофаринкса практично се не дијагностикују - у већини случајева, упала се шири на подручје средњег ува.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Фазе

Током периода погоршања хроничне болести разликују се следеће фазе:

1. Фаза упале у којој се јавља почетни развој запаљеног процеса.
2. Катарална фаза, у којој упала утиче на слузницу средњег ува.
3. Депорфоративна фаза, у којој гној почиње да се накупља у средњем уху.
4. Пост-перфоративна фаза одговара почетку гнојења из уха.
5. Репаративна фаза се јавља са знацима смиривања запаљеног процеса и ожиљавања оштећених ткива.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Обрасци

Према клиничким и прогностичким карактеристикама, хронични отитис се дели на процесе са централном перфорацијом бубне опне и процесе са маргиналном перфорацијом. Термин „централна перфорација“ означава појаву рупе окружене са свих страна очуваним ивицама бубне опне. Ако говоримо о маргиналној перфорацији, мислимо на локализацију рупе у близини коштаног елемента слушног канала, или у Шрапнеловом делу бубне опне.

Облик перфорације може варирати: округли, овални, бубрегасти, са различитим пречницима.

Главна класификација болести подразумева њену поделу на следеће типове:

• Хронични отитис медија се развија у присуству бактерија и, заузврат, има још два подтипа:
  • мезотимпанитис (са оштећењем само бубне дупље);
  • епитимпанитис (са оштећењем и коштаног ткива).
• Хронични отитис екстерна је запаљен процес, чији се развој најчешће јавља као резултат сталног механичког оштећења и трауме ушне шкољке и спољашњег слушног канала. Отитис екстерна може бити и гљивичног порекла.
• Хронични туботимпанични отитис је патологија десног уха, код које постоји перзистентна перфорација бубне опне. Перфорација може бити повезана са претходном акутном упалом или са механичким оштећењем бубне опне током трауме.
• Хронични гнојни отитис карактеришу три основна симптома: континуирано или периодично испуштање гнојног секрета из ушног канала, упорна перфорација бубне опне и губитак слуха у различитом степену.
• Хронични ексудативни отитис карактерише дуг период акумулације вискозних секрета унутар бубне дупље. Бубна опна може остати нетакнута, али пацијент доживљава дисфункцију слушне цеви.
• Хронични катарални отитис је патолошки процес који се налази у катаралној фази упале, у којем процес утиче на мембрану средњег ува.
• Хронични адхезивни отитис карактерише се формирањем цикатрицијалних промена у бубној дупљи и на мембрани. Такође се примећује фузија слушних костију и, као последица тога, изражено погоршање слушних способности. Узроци ове патологије су чести рецидиви отитиса или дуготрајни ексудативни облик болести.
• Хронични серозни отитис је болест коју карактерише накупљање серозне течности унутар уха. Често је ова болест праћена погоршањем функције слуха и осећајем загушења (посебно при гутању). Серозни отитис може имати бактеријску или вирусну етиологију.
• Хронични билатерални отитис је озбиљан облик болести са оштећењем средњег ува. Најчешће се билатерални отитис медија - када су и десно и лево уво узнемирени, дијагностикује код мале деце, што је повезано са анатомским карактеристикама структуре органа слуха.
• Хронични отитис леве стране уха је патолошки процес који захвата лево ухо.
• Хронични отитис десне стране је болест у којој је погођено ухо са десне стране.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Компликације и посљедице

Компликације настају углавном због сопствене кривице пацијента - на пример, ако се не жури да посети лекара или се самолечи. Хронично упално стање у уху није нимало безопасна болест, већ прилично застрашујућа и опасна. Последице непажње за пацијента могу бити веома неповољне.

• Мастоидитис - настаје када се запаљенски процес шири на мастоидни процес, што доводи до појаве едема и гнојног фокуса на позадини јаког бола и грознице. Ако се не пружи благовремена помоћ, апсцес се отвара сам, узрокујући упалу можданих овојница. Лечење је само хируршко.
• Пукнуће бубне опне је честа компликација код које гној улази у ушни канал, а не у лобању. Ова ситуација указује на погоршање хроничног отитиса са перфорацијом. Ако благовремено посетите лекара, бубна опна ће зацелити у року од недељу дана.
• Погоршање хроничног отитиса се јавља као уобичајено акутно упално стање уха, а често се јавља на позадини пратеће инфекције или прехладе. Дакле, ако током периода ремисије захваћено ухо није много узнемирило пацијента, онда током периода погоршања може доћи до пораста температуре, повећања бола, појаве се страни шумови, а слух се погоршава.
• Губитак слуха код хроничног отитиса може бити трајан, посебно у узнапредовалом стадијуму болести. Ова компликација је посебно опасна за пацијенте у раном детињству, који, уз губитак слуха, могу изгубити и неке говорне способности.
• Апсцес мозга је гнојни инфламаторни процес у облику лезије у можданом ткиву. Болест почиње акутно, са јаким главобољама, мучнином, вртоглавицом и грозницом.
• Слух је смањен код хроничног отитиса и код компликације као што је лабиринтитис - то је запаљенска реакција у унутрашњем уху. Пацијент такође може имати потешкоћа са равнотежом, јер је функција вестибуларног система оштећена.

Погоршање хроничног отитиса није увек ограничено на слузокожу и може се проширити на коштано ткиво - на пример, на спољашњу коштану површину епитимпанског простора. У неким случајевима, кортикални слој мастоидног процеса је уништен формирањем субпериостеалног апсцеса.

Хронични отитис може бити компликован каријесом костију, ширењем гранулација, растом полипа и каријесом.

Погоршање епитимпанитиса може довести до тешких отогених компликација, које се развијају већ у почетном периоду болести. Нажалост, смртни случајеви нису ретки када се развију такве компликације.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Дијагностика хронични отитис медија

Ако се посумња на хроничну упалу уха, лекар ће спровести проширену дијагнозу – ово је посебно важно ако се пацијент жали на погоршање слуха и бол у уху.

Током првог прегледа, отоларинголог прегледа пацијента, а затим прописује низ додатних тестова. Стога се за тачну дијагнозу препоручује следећа инструментална дијагностика:

• Отоскопија Циглеовим левком помаже у испитивању смањене покретљивости бубне опне изазване негативним притиском или накупљањем секрета у шупљини. У нормалној функцији, у тренутку стварања позитивног притиска у спољашњем слушном каналу, бубна опна се помера ка тимпаничном простору, а у тренутку стварања негативног притиска, ка спољашњем слушном каналу. Такво осциловање се може видети у задњем горњем сегменту бубне опне.
• Аудиометрија се често користи за дијагностиковање отитиса код деце. Поступак помаже у идентификацији губитка слуха, као и утврђивању узрока рекурентног отитиса и кашњења у развоју говора. Дијагностика се изводи у звучно изолованој комори.
• Тимпанометрија помаже у одређивању узрока промена откривених импедансометријом. Поступак подразумева процену покретљивости бубне опне на основу промењене запремине слушног канала у односу на позадину промењеног интраканалног притиска.
• Коришћење звучне виљушке са фреквенцијом осцилација од 500-1000 Hz помаже у разликовању сензоринеуралног и кондуктивног губитка слуха. Веберов тест се изводи: звучна виљушка се поставља дуж средње линије, а пацијент одређује са које стране је звук јаснији. Такође се изводи Ринеов тест звучне виљушке: једно уво се покрива и звучна виљушка се поставља уз мастоидни наставак на супротној страни. Пацијент мора да назначи тренутак када престаје да чује звук. Након тога, звучна виљушка се поставља близу спољашњег слушног канала и поново се чека тренутак када пацијент престане да чује звук. На овај начин се одређује проводљивост звука кроз кости и ваздух. Норма се сматра када је перцепција звука у ваздуху двоструко већа од перцепције звука кроз кости.

Импедансометрија код хроничног отитиса омогућава истовремену процену покретљивости бубне опне и слушних кошчица, а такође и одређивање степена проходности слушне цеви. Суштина поступка је следећа: уређај са уграђеним извором звука, детектором и аутоматским излазом пумпе убацује се у спољашњи пролаз. Уређај са сензором херметички затвара слушни канал. Са променом притиска, мења се моторна активност бубне опне и слушних кошчица, што лекар процењује према степену рефлектоване и апсорбоване звучне енергије. Резултат се црта у облику графика кривих зависности покретљивости бубне опне од интрадукталног притиска. Поступак се спроводи у амбулантним условима и може се користити за дијагностиковање функције слуха код одраслих и деце од 7 месеци старости.

Поред тога, потребно је положити неке тестове:

• биохемијски и серолошки тестови крви за инфекцију;
• бактеријска култура секрета за микрофлору са истовременом проценом осетљивости на антибактеријске лекове;
• микроскопски преглед секрета;
• имунолошки тестови и друге анализе.

Ако информације добијене током прегледа пацијента указују на присуство атопијске болести, онда се прописује имунолошка студија. Ако је пацијент имао честе заразне болести горњих дисајних путева, препоручује се да уради тестове за IgA, IgM, IgG, а такође и да спроведе функционални тест стања хуморалног имунитета. У случају неефикасног лечења хроничног отитиса (посебно оног који је комбинован са хроничним бронхитисом и/или синуситисом), треба обратити пажњу на диференцијалну дијагностику, искључујући примарну цилијарну дискинезију.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се првенствено заснива на локализацији перфорације и природи секрета. Додатно се врши рендгенски снимак мастоидног наставка.

У случају гнојног исцедка из уха са непријатним мирисом, диференцијација се врши са епитимпанитисом: потребно је разјаснити присуство каријесног процеса или холеастома. У неким случајевима, мезотимпанитис такође може дати сличне симптоме, али непријатан мирис у овој ситуацији нестаје након чишћења уха, пошто нема везе са патолошким процесима у коштаном ткиву.

Епитимпанитис карактерише потпуно оштећење бубне опне, односно перфорација м. Shrapnelli. Стога је отоскопија важна дијагностичка процедура, која се изводи са посебном пажњом. Пре отоскопије, ушни канал треба потпуно очистити од секрета, јер чак и мале количине могу покрити перфорацију и спречити тачну дијагнозу.

Рендгенски снимци ће помоћи у испитивању оштећене структуре мастоидног процеса, као и у откривању холецистома - у облику цистичне формације.

Третман хронични отитис медија

Прочитајте о методама лечења хроничног отитиса медија код куће и у болници у овом чланку.

Превенција

Хронични отитис доноси много непријатних сензација болесној особи. Стога, ако је могуће, боље је унапред спречити болест како би се избегла патња. Свако ко брине о сопственом здрављу треба да зна о таквим превентивним мерама.

• Требало би да избегавате хипотермију. Ако се прехладите, требало би одмах да започнете лечење, не чекајући да се болест погорша.
• Јак имунитет је кључ успешне заштите организма од многих болести. Стога је важно одржавати сопствене имунолошке снаге у „пуној борбеној готовости“. Да бисте то урадили, потребно је водити здрав начин живота, добро се хранити и, ако је потребно – на пример, у рано пролеће, узимати препарате мултивитаминског комплекса.
• Посебно корисно за тело је очвршћавање, шетње на свежем ваздуху, активне игре. Познато је да седентарни начин живота повећава ризик од болести, укључујући и развој хроничног отитиса.

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Прогноза

Хронични отитис захтева дуготрајно лечење. Међутим, ако се стриктно придржавате упутстава лекара, болест се може излечити. Ако посетите лекара касно након терапијског курса, могу остати непријатне последице у виду губитка слуха и вестибуларних поремећаја.

Губитак слуха је посебно чест код честих и дуготрајних рецидива.

Да бисте избегли компликације, потребно је благовремено да се обратите лекару, а након завршетка лечења важно је периодично се подвргавати превентивној дијагностици у ОРЛ одељењу.

[ 75 ], [ 76 ]

Хронични отитис и војска

У случају дијагностички потврђеног хроничног отитиса медија, хроничног гнојног отитиса, мезотимпанитиса, младићу се додељује категорија Б, што значи да је ослобођен обавезне војне службе у мирнодопско време.

Комплетна листа болести уха које спадају у ову категорију је следећа:

• хронични отитис медија, једнострани или двострани;
• хронични гнојни отитис са знацима сталног отежаног дисања кроз нос.
• Категорија се додељује на основу:
• отоскопски закључак (перфорација бубне опне, присуство секрета);
• култура исцедка из уха на флору;
• радиографија темпоралних костију према Шулеру и Мајеру;
• ЦТ скенирање темпоралних костију.

Индикација за ослобођење од војне обавезе сматра се и хронични отитис, који је оперисан пре 12 или више месеци (ако је извршена радикална интервенција или отворена тимпанопластика са потпуном епидермизацијом хируршке шупљине).

[ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]