Хронични пиелонефритис код деце

Хронични пијелонефритис код деце је хронични деструктивни микробно-запаљиви процес у тубулоинтерстичном ткиву бубрега. Хронични пиелонефритис има рецидивни или латентни ток.

Разликује хронични примарни не-опструктивни пијелонефритис и хронични секундарни опструктивни пијелонефритис.

Хроничне опструктивне пијелонефритис примарни - процесс Мицробе-инфламаторни ин бубрежних паренхима када се користе савремене методе истраге не може да идентификује факторе и услова за фиксацију микроорганизама и развој тубулоинтерстицијални упале у ткиву бубрега.

Хроничне опструктивне пијелонефритис секундарни - микроба-инфламаторни процес у ткиву бубрега који развија на фоне развојних поремећаја, дизембриогенеза бубрежне ткиво, метаболичких поремећаја (окалуриа, уратуриа, пхоспхатуриа, неурогена дисфункције бешика, функционални поремећаји уродинамицс).

У генези примарног хроничног пиелонефритиса одређену улогу играју наследни фактори - антигени ХЛА-А и Б17 и често антигене комбинације А1Б5; А1Б7; А1Б17 (са највећим ризиком да развију последња два).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми хроничног пијелонефритиса код деце

Током егзацербација означена температура повећава, жалбе бола у доњем делу леђа, стомака, донекле изразила симптоми интоксикације појављују дизурицхеские симптоме, уринарне синдром, повећана седиментација, неутрофилија. Током периода оптерећења ремисијом, бледо коже, "плава" под очима, астенија - симптоми хроничне интоксикације.

Са латентним протоком хроничног пијелонефритиса, не постоје клиничке манифестације. Промене у урину патолошке природе пронађени током превентивних прегледа, током испитивања за приступ базену, пре вакцинације и тако даље .. Понекад пажљиви родитељи и лекари одговорни за праћење детета већ неколико година, може се приметити трагове хроничног тровања.

Како се развија хронични пијелонефритис, пацијенти примећују постепену промену функција медуле бубрега, а ефикасност осмотске концентрације урина се смањује. Веома важан дијагностички критеријум представља кршење способности концентрације бубрега. Важно је одредити релативну густину урина.

Неопходно је тестирати са сувом. Узорак са сувошћу - 18 сати. Од 14 сати поподне пацијенту није понуђено ништа за пиће. У вечерњим часовима можете јести колаче, крекере, чак и пржени кромпир. У 8 сати ујутро се сакупља мокраћа. Након што пацијент пије колико год жели. Са таквим узорком релативна густина урина не сме бити мања од 1.020. Ако је нижа, то указује на кршење способности концентрације бубрега.

Са хроничним пијелонефритом на реентгенограму се одређују: асиметрија величине оба бубрега; деформација бубрежног система; неуједначен ослобађање контрастног медија; смањење дебљине бубрежног паренхима у поређењу са контралатерално; значајне флуктуације дебљине паренхима у истом бубрегу на различитим местима.

Један од првих манифестација склеротичном процеса равнање и смањење брадавицама, истезањем и затезне чаше, вуче их према периферији бубрега, јавља се на дну чаше углу радијусу. Однос калисалног система и паренхима бубрега представља бубрежно-кортикални индекс - однос површине чаролијског система на подручје самог бубрега. По величини је могуће открити диспропорцију између нагнутог паренхима бубрега и проширеног система чаша и карлице. Бубрежни индекс кортике је нормалан на 60-62%, а испод приказују хронични пијелонефритис и скупљање бубрега. Код деце са хроничним пијелонефритом стопа бубрежног раста успорава, због чега је важно спровести рентгенску студију у динамици.

Радиоизотопска ренографија омогућава једнострано кршење секреције и излучивања, смањење бубрежног тока крви. Динамична нефросцигинтиграфија пружа информације о стању функционалног бубрежног паренхима.

Динамиц Цомпутер у сцинтиграфија дозвољава у хроничним пијелонефритисом утврдити не само смер пораза, али степен васкуларизације поремећаја бубрега, секреторне активност тубуларне епитела и уродинамицс.

Комбинација дводимензионалних ултразвучних и доплерских студија омогућава процену стања не само бубрежног паренхима, већ и крвотока; проценити периферни ренални васкуларни отпор. Како се процес развија у хроничном пијелонефритису појављује се артеријска хипертензија.

Због хроничног имунолошког оштећења, патолошки процес у бубрезима постепено напредује, иако су ремисије могуће. Са латентним протоком хроничног пиелонефритиса, уринарни синдром није стабилан, може постојати норма, у таквим случајевима може бити "асимптоматска" бактериурија. Такође треба узети у обзир чињеницу да бубрежна дисфункција може да настане чак и током ремисије, ако су узрокована развојем нефроклерозе. Стога, знак погоршања хроничног пијелонефритиса није присуство функционалних поремећаја, већ њихов раст.

Лечење хроничног пијелонефритиса код деце

Режим обезбеђује довољно сна, шетања на отвореном, хигијенских мера. Исхрана са погоршањем (7-10 дана) користи се млеко-поврће са умереном рестрикцијом протеина (1,5-2, г / кг телесне тежине), со (до 2-3 грама дневно). Препоручљиво је да пијете довољно - 50% више од норме у облику слабог чаја, компоти, сокова. Препоручује се узимање благо алкалних минералних вода, као што су Славјановскаиа и Смирновскаиа са брзином од 2-3 мл / кг телесне тежине по пријему 20 дана на 2 курса годишње. Усклађеност са режимом честог мокрења (2-3 сата зависно од узраста).

Цаусал терапија је заснована на засејавања патогена, потребна промена лекова у вези са развојем резистенције микрофлоре, а након смањење акутних симптома је додељен терапију дугорочног одржавања 3-4 месеци 7-10 дана сваког месеца. Пацијенте са високим ризиком прогресије треба спречити неколико година.

Присуство весикоуретералног рефлукса захтева повећање трајања лечења на 10-12 месеци. У хроничном пијелонефритису, антиоксиданти, витамини, лекови који повећавају реактивност тела, побољшавају проток бубрега.

У периоду трајне клиничке и лабораторијске ремисије, врши се поступци каљења, ЛФК.

Која прогноза има хронични пијелонефритис код деце?

Опоравак је могућ при примарном хроничном нефритису, са секундарним неповољно повећаним смањењем реналне функције, повећањем нефроклерозних промјена и хипертензије, развојем хроничне бубрежне инсуфицијенције.