Хронични пиелонефритис

Бактеријски хронични пијелонефритис је термин који се користи за описивање ефеката на бубрежу дуготрајне инфекције. И то може бити и активан процес са упорном инфекцијом и последицама раније пренесене инфекције бубрега. Ова два стања: активни или неактивни (оздрављени) хронични пијелонефритис - разликују се у присуству или одсуству морфолошких знакова инфекције, леукоцитурије и бактериурије. Ова разлика је од велике важности, јер третман није приказан у неактиван процес.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци хронични пиелонефритис

Бактеријски пијелонефритис се скоро увек не може наћи код пацијената са сложеном инфекцијом уринарног тракта или са дијабетесом меллитусом. Процес је веома варијабилан, зависи од стања организма домаћина и присуства структурних или функционалних промена у уринарном тракту. Процес може трајати дуги низ година, уколико се оштећења не исправљају. Дуготрајна инфекција доводи до слабљења тела и анемије. Вероватноћа компликација је висока: амилоидоза бубрега, артеријска хипертензија и терминална бубрежна инсуфицијенција.

Многе болести изазивају толико дебата и контроверзе као хронични пиелонефритис. Реч "хронична" изазива визију трајног процеса тињања који непрекидно доводи до уништења бубрега, ако његов проток не прекида, тј. У исходу болести треба развити нефроклерозу и пимплес бубрега. Заправо, већина пацијената са инфекцијом уринарног тракта, чак и код честих поновљених напада, ретко имају бубрежну инсуфицијенцију у каснијим фазама. Након рекурентне инфекције у одсуству органских или функционалних промена у уринарном тракту, и након иницијалне акутне облика болести (барем у одраслих), нефросклерозе и бубрежна инсуфицијенција дешава. Већа је вероватноћа да се јављају на позадини дијабетеса, уролитијазе, аналгетичке нефропатије или опструкције уринарног тракта. Због тога је изузетно важно прецизно одредити терминологију и факторе ризика.

Други извор конфузије - тенденција да се тумаче централну бубрега ожиљке и деформисана шољице очигледно излучивање урограмс а као "хронични пијелонефритиса" од старог излечене ожиљци или пиелонефритицхеские резултат рефлукс нефропатија. Познато је да су ожиљци након акутног облика болести и весицоуретерални рефлукс у детињству главни извор налаза код одраслих. Кључна улога весицоуретералног рефлукса у развоју бубрежних ожиљака заснована је на раду већег броја истраживача.

Хронични пијелонефритис је резултат комбиноване акције инфекције и крварења уродинамике због органских или функционалних промјена у уринарном тракту.

Код деце, нефроклероза се често развија у односу на позадину весикоуретералног рефлукса (рефлуксна-нефропатија). Бубрежни тумор бубрега оштећен је бактеријском инфекцијом лакше него формирани орган. У принципу, млађе дете, то је већи ризик од неповратног оштећења бубрега паренхима код деце старије од 4 године старости са Весицоуретерал новим областима рефлукс-моцхетоцхннковим од склерозе формираних ретко, иако стара се може повећати. Поред старости детета, тежина рефлуксне-нефропатије директно зависи од тежине весикоуретералног рефлукса.

[6], [7]

Симптоми хронични пиелонефритис

Симптоми хроничног пијелонефритиса најчешће манифестују неспецифичне знаке инфекције, укључујући грозницу, анемију, азотемију. Можда асимптоматски ток хроничног пијелонефритиса, или може бити рецидивних епизода акутног облика болести или манифестације.

[8], [9], [10], [11], [12]

Компликације и посљедице

Неконтролирана инфекција у бубрезима може се ширити у околна ткива и формирати перинефрични апсцес. Дужина инфективног процеса је тешко одредити без радиолошких студија. Перинефријски апсцес треба сумњивати у присуству сталних болова на страни, температуре, леукоцитозе, упркос текућој хемиотерапији антибиотиком. Обично је потребна хируршка дренажа. Пацијент може развити уросепсис, често праћен бактеремијом и ендотоксемијом.

[13], [14], [15], [16], [17]

Дијагностика хронични пиелонефритис

Лабораторијска дијагностика хроничног пијелонефритиса

Лабораторијски подаци су слични онима у акутном облику болести. Пацијенти са дуготрајном инфекцијом могу имати нормоцелуларну, нормохромну анемију са нормалним протеином везаним за гвожђе и феритин.

Ц-реактивни протеин се обично повећава код пацијената са активном инфекцијом. Код пацијената са тешком билатералном инфекцијом повећава се садржај уреје и серумског креатинина. Концентрација бубрега је значајно смањена, али прекомерна протеинурија је ријетка, са изузетком терминалне реналне инсуфицијенције.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Инструментална дијагноза хроничног пиелонефритиса

Радиолошки подаци се углавном састоје од анатомских промена повезаних са структурним променама и последицама заразног процеса. Бубрежни кортекс може бити нагризан због вишеструких, неуједначених ожиљка кортикала са фокусним преклапањем карлице. Ове промене могу се збунити промјенама које се јављају уз везикоуретерални рефлукс и реналне артеријске хипертензије. Код ЦТ може се открити апсцес који може садржати гас (емфизематски хронични пијелонефритис) или имати сличност са тумором (ксантогрануломатозном облику болести).

Диференцијална дијагноза

Клиничка дијагноза активног, бактеријског хроничног пијелонефритиса базира се на историји болести, клиничким, лабораторијским и радиолошким подацима. Код пацијената са повременом, компликованом инфекцијом или са дијабетесом мелитусом, у којем су симптоми болести повезани са бактериуријом и пиуријом, није тешко установити дијагнозу. Главни проблем је да се разликују преостале инфекције протеклих заразних процеса, које су неактивније, од других болести које имају сличне радиолошке податке.

Земље које могу да имитира хронични пиелонефритис су представљене у наставку:

Клинички:

• камење у бубрезима и уретерална опструкција;
• тумор бубрега;
• суб-дијафрагматични и лумбални апсцес;
• грозница непознате етиологије.

Радиолошки:

• рефлексна-нефропатија;
• артеријска хипертензија бубрежне генезе;
• стеноза бубрежне артерије:
• дијабетична нефропатија;
• интерстицијски нефритис;
• аналгетички нефритис.

Третман хронични пиелонефритис

Лечење хроничног пиелонефритиса се изводи коришћењем хируршких и антибактеријских метода лечења.

Ако процес нетретиране или неадекватно лечи хронични пијелонефритис, процес може потрајати годинама и компликованог опште слабости, анемије и постепено напредовати до бубрежне амилоидоза, хипертензије и болести бубрега.