Инфективна мононуклеоза код деце

Инфективна мононуклеоза код деце - полиетиологиц болест изазвана вирусима породице Херпесвиридае, јавља са грозницом, прехладом полиаденита, увећаном јетре и слезине, појавом атипичних мононуклеарних ћелија у периферној крви.

ИЦД-10 код

• Б27 Мононуклеоза изазвана гама-херпетичким вирусом.
• Б27.1 Мононуклеоза цитомегаловируса.
• Б27.8 Инфективна мононуклеоза друге етиологије.
• Б27.9 Инфективна мононуклеоза, неспецифицирана.

Половина свих пацијената у болницу са дијагнозом инфективног мононуцлеосис, болести повезане са Епстеин-Барр вирусом, у другим случајевима - са цитомегаловирус и херпес вируса типа 6. Клиничке манифестације болести зависе од етиологије.

Епидемиологија

Извор инфекције су пацијенти са асимптоматским и манифестним (избрисаним и типичним) облицима болести, као и вирусима; 70-90% заражене инфективне мононуклеозе периодично секретира вирусе са секвенцама орофаринкса. Од нософаријанских тампона вирус се излучује у року од 2-16 месеци после преноса болести. Главни пут за преношење патогена је ваздушна, често се инфекција јавља преко инфициране пљувачке, због чега је инфективна мононуклеоза названа "болест љубави". Деца су често заражена играчкама које су загађене пљувачем болесног детета или носиоцем вируса. Могућа трансфузија крви (са донорском крвљу) и сексуални пренос инфекције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенеза инфективне мононуклеозе

Улазни врата су лимфни формације орофаринкса. Овде долазе примарну репродукцију и накупљање вирусне материјала, хематогени вирус постоји (можда лимпхогеноус) би пада у другим органима, а посебно у периферним лимфним чворовима и јетре. Б и Т лимфоцити, слезина. Патолошки процес у овим органима започиње готово истовремено. У орофаринкса запаљенских промена јављају са хиперемијом и едема слузокоже, хиперплазија лимфоидних структура, што доводи до наглог повећања броја непчани крајник и назофаринкса и све лимфоцитних кластера на задњем делу грла ( "гранулозни" грло). Сличне промене се јављају у свим органима садрже лимфоидно ретикуларно ткиву, али нарочито карактеристичне лимфне чворове и јетру, слезину, Б лимфоците.

Симптоми инфективне мононуклеозе код деце

Дисеасе у већини случајева нагло почиње са порастом телесне температуре, назална конгестија, упале грла, оток лимфних чворова, слезине и проширење јетре, ћелије крви мононуклеарних појављују атипични.

Полиаденопатија  је најважнији симптом заразне мононуклеозе, резултат хиперплазије лимфоидног ткива као одговор на генерализацију вируса.

Врло често (до 85%) са инфективном мононуклеозом на палатину и назофарингеалним крајоликама, појављују се различита преклапања у облику ислета и трака; они у потпуности покривају палатинске крајнике. Преклапање беличасто-жућкасте или прљаве-сиве боје, лабавих, неравних, грубих, лако уклоњених, ткиво амигдала након уклањања плака обично не крвари.

У крви је уочена умерена леукоцитоза (до 15-30 × 10 ⁹ / Л), повећава се број мононуклеарних елемената крви, ЕСР је умерено повишен (до 20-30 мм / х).

Најзначајнији знак инфективне мононуклеозе је атипична мононуклеарна ћелија у крви - елементи округлог или овалног облика, који се крећу у величини од просечног лимфоцита до великог моноцита. Ћелијска језгра су спужва са остацима нуклеолуса. Цитоплазма је широка, са светлосним појасом око језгре и значајном базофилијом на периферију, а вакупи се налазе у цитоплазми. У вези са специфичностима структуре, атипичне мононуклеарне ћелије називале су се "широко-плазма лимфоцити" или "монолимфоцити".

Класификација инфективне мононуклеозе

Инфективна мононуклеоза је подељена према врсти, тежини и протоку.

• Типични случајеви су случајеви болести, праћени главним симптомима (увећани лимфни чворови, јетра, слезина, тонзилитис, атипични мононуклеиари). Типични облици озбиљности подијељени су на лагане, средње и тешке.
• Атипицал укључује избрисане, асимптоматске и висцералне облике болести. Атипичне форме се увек сматрају светлом, а висцералне - као тешке.

Ток инфективне мононуклеозе може бити гладак, једноставан, компликован и дуготрајан.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дијагноза инфективне мононуклеозе код деце

У типичним случајевима дијагноза није тешка. За лабораторијску потврду, важно је да открију ДНК одговарајућег вируса помоћу ПЦР-а у крви, пацијената са назофарингеалом, урина, цереброспиналне течности. Основа серолошке дијагнозе ЕБВ мононуклеозе поставио детекцију у серуму пацијената са хетеропхилиц антителима односу еритроцитима различитих животиња (овце еритроцита, говеда, коња, итд). Хетерофилна антитела се односе на ИгМ. За детекцију хетеропхиле антитела представљају реакције Паул-Буннелл или ЛАИМ тест, Томцзик реакције или реакције Гоугх-Баур и сар Надаље, одређена ЕЛИСА специфичних антитела ИгМ и ИгГ класе вируса..

[19], [20], [21], [22]

Лечење инфективне мононуклеозе код деце

Не постоји специфичан третман инфективне мононуклеозе код деце. Додељивање симптоматска и патогеног терапију као антипиретик, десенситизинг агенсе, антисептици за олакшање локалног процеса, витамин терапија, са функционалним променама јетре - цхолагогуе дроге.

Антибактеријска терапија давана прекриваче када је изражен у орофаринкса и компликација. Приликом избора антибактеријски лек треба имати на уму да је број пеницилина и ампицилин контраиндикован нарочито у заразне мононуклеозе јер 70% његове употребе је праћена озбиљним алергијским реакцијама (осип, ангиоедем, токсични и алергијски стања). Постоје извештаји о Имудон позитивне акције арбидола, анаферон деце, метронидазол (Флагил, трихопол). Има смисла користити Вобензим, има имуномодулаторно, антиинфламаторно дејство. Литература утемељено и показује ефекат примене тсиклоферона (меглумин акридонатсетата) у дози од 6-10 мг / кг. Најефикаснија комбинација антивирусних и имуномодулирајућих лекова. Да би локалне неспецифичне имунотерапија, нарочито у инфламаторним процесом у орофаринкса, преписују лекове из групе актуелних бактеријских лизата - имудон и ИРС 19.

У тежим случајевима се примењују глукокортикоиди (преднисолоне, дексаметазон) стопа 2-2,5 мг / кг, кратак курс (не више од 5-7 дана) и пробиотика (Атсипол, бифидумбактерин ет ал.), Тсиклоферона доза се може повећати до 15 мг / кг телесне тежине.

Како спречити заразну мононуклеозу код деце?

Специфична профилакса инфективне мононуклеозе није развијена.