Преносна Мононуклеоза

Инфективна мононуклеоза је узрокована вирусом Епстеин-Барр (ЕБВ, херпесвирусом типа 4) и карактерише се повећаним замором, грозницом, фарингитисом и лимфаденопатијом.

Утицај може трајати недеље и месеци. Озбиљне компликације укључују руптуре слезине, неуролошке синдроме, али су ретке. Дијагноза "инфективне мононуклеозе" је клиничка или у испитивању хетерофилних антитела. Лечење инфективне мононуклеозе је симптоматично.

Антропогена заразна болест узрокована вирусом Епстеин-Бар са механизмом за трансфер аеросола. Карактерише цикличног пролаза, грознице, акутне ангина, фарингитис, означио пораз лимфног ткива, хепатоспленомегалија, лимфомонотситозом, појава атипичних мононуклеарних ћелија у крви.

ИЦД-10 код

Б27.0. Мононуклеоза изазвана гама-херпетичким вирусом.

Шта узрокује заразну мононуклеозу?

Инфективна мононуклеоза изазива Епстеин-Барр вирус, који инфицира 50% деце млађе од 5 година, а власник је човек. Након иницијалне репликације у назофаринксу, вирус заразе Б-лимфоците одговорне за синтезу имуноглобулина, укључујући и хетерофилна антитела. Морфолошки постоје атипични лимфоцити, углавном Т ћелије са фенотипом ЦД8 +.

Након примарне инфекције вирусом, Епстеин-Барр остаје у телу током живота, претежно у Б-ћелијама са асимптоматичном упорношћу у орофаринксу. Дефинисан је у секвенци оропхаринкса од 15-25% здравих ЕБВ-серопозитивних одраслих особа. Преваленција и титар су већи код имунокомпромитованих појединаца (нпр. Прималаца донорских органа, пацијената са ХИВ-ом).

Епстеин-Барр вирус се не преноси из околине и није веома заразан. Пренос се може јавити с трансфузијом крвних производа, али најчешће се инфекција јавља када се љуби заражени људи који имају инфекцију у асимптоматичном облику. Само 5% пацијената постаје заражено контактом са пацијентима са акутном инфекцијом. Инфекција млађе деце се јавља чешће у групама са ниским социо-економским нивоом иу групама.

Епстеин-Барр инфекција је статистички повезана и може бити узрок Буркитовог лимфома, који се развија од Б ћелија код имунокомпромитованих пацијената, такође и са ризиком од развоја карцинома назофарингеала. Вирус није узрок синдрома хроничног умора. Ипак, то може довести до развоја немотивиране грознице, интерстицијалног пнеумонитиса, панцитопеније и увеитиса (нпр. Хронични активни ЕБВ).

Који су симптоми инфективне мононуклеозе?

Код већине младих особа примарна Епстеин-Барр инфекција је асимптоматска. Симптоми инфективне мононуклеозе су чешћи код старије деце и одраслих.

Период инкубације инфективне мононуклеозе је 30-50 дана. Обично, слабост се развија први, неколико дана, недељу дана или више, појављују се грозница, фарингитис и лимфаденопатија. Не обавезно се јављају сви ови симптоми. Слабост и умор могу трајати месецима, али су најизраженији у првих 2-3 недеље. Грозница има врхунац током ручка или рано увече, са максималним порастом температуре до 39,5 "Ц, понекад достижући 40,5 ° Ц. Када клиничку слику доминира слабост и грозница (такозвани тифоидни облик), ексацербација и резолуција се јављају спорије. Фарингитис може бити озбиљан, праћен болом, ексудираношћу и компликованим путем стрептококне инфекције. Карактеристичан је развој аденопатије предњих и задњих цервикалних лимфних чворова; Аденопатија је симетрична. Понекад је проширење лимфних чворова једина манифестација болести.

Приближно 50% случајева има спленомегалију са максималним повећањем слезине током 2. И 3. Недеље болести, а обично је његова ивица очигледна. Откривено је умерено повећање јетре и његова осјетљивост током перкусије или палпације. Мање су често уочени папуларни осип, жутица, периорбитални едем, енантема тврдог нечака.

Компликације инфективне мононуклеозе

Упркос чињеници да се обично пацијенти опорављају, компликације инфективне мононуклеозе могу бити драматичне.

Међу неуролошких компликација инфективног мононуцлеосис треба да буду свесни енцефалитис, напада, Гуиллаин-Барре-ов синдром, периферна неуропатија, асептиц менингитис, мијелитис, кранијалних нерава парализе, и психоза. Енцефалитис може манифестовати Церебеларна поремећаје или имају озбиљније и прогресиван ток, као херпес енцефалитис, али са тенденцијом саморазресхенииу.

Хематолошки поремећаји обично пролазе сами. Могу се открити гранулоцитопенија, тромбоцитопенија и хемолитичка анемија. Прелазна, блага гранулоцитопенија или тромбоцитопенија се јавља код приближно 50% пацијената; Приближавање бактеријске инфекције или крварења је мање познато. Хемолитичка анемија се развија као резултат појаве анти-специфичних аутоантибодија.

Рупна слезине може бити једна од најтежих последица инфективне мононуклеозе. Појављује се као резултат значајног повећања његове величине и отока капсуле (максимум - на дан 10-21 дана болести), а повреда се јавља код око половине пацијената. Пукотина слезине прати бол, али се понекад манифестује у облику безболне хипотензије.

Ретке респираторне компликације инфективне мононуклеозе укључују опструкцију горњих респираторних тракта као резултат аденопатије ларингеалних и паротрахеалних лимфних чворова; ове компликације су подложне терапији кортикостероидима. Клинички асимптоматски интерстицијски плућни инфилтрати се обично налазе код деце и добро су идентификовани помоћу рентгенског прегледа.

Хепатичне компликације се јављају код око 95% пацијената и укључују повећање аминотрансфераза (2-3 пута вишак норме и повратак на почетну вредност после 3-4 недеље). Ако се појави жутица и значајније повећање активности хепатичног ензима, други узроци оштећења јетре треба искључити.

Понекад се јавља генерализована инфекција са ЕБВ, али обухвата породице, посебно са Кс-везаним лимфопролиферативним синдромом. Ови људи који су прошли ЕБВ инфекцију имају повећан ризик од развоја агаммаглобулинемије или лимфома.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Како се дијагностикује инфективна мононуклеоза?

Код пацијената са типичним клиничким симптомима се сумња на инфективну мононуклеозу . Ексудативни фарингитис, лимфаденопатија предњих грлића лимфних чворова и грозница захтевају диференцијалну дијагнозу са болестом узрокованом бета-хемолитичким стрептококом; У прилог инфективној мононуклеози је назначена лезија на задњим вратним лимфним чворовима или генерализована лимфаденопатија и хепатоспленомегалија. Штавише, откривање стрептококса у орофаринксу не искључује инфективну мононуклеозу. Инфекција цитомегаловируса може показати сличне симптоме - атипична лимфоцитоза, хепатоспленомегалија, хепатитис, али нема фарингитиса. Инфективна мононуклеоза треба разликовати од токсоплазмозе, хепатитиса Б, рубеола, примарне ХИВ инфекције, споредних ефеката лекова (појаве атипичним лимфоцита).

Међу лабораторијским методама користе се број леукоцита периферне крви и одређивање хетерофилних антитела. Атипични лимфоцити представљају више од 80% укупног броја леукоцита. Појединачни лимфоцити могу бити слични онима у леукемији, али уопште су веома хетерогени (за разлику од леукемије).

Хетерофилна антитела се процењују тестом аглутинације. Антитела се откривају само код 50% пацијената млађих од 5 година, али код 90% оболелих и одраслих особа које су примиле примарну ЕБВ инфекцију. Титар и учесталост појављивања хетерофилних антитела повећавају се између 2 и 3 недеље болести. Дакле, ако је вероватноћа болести велика и нема хетерофилних антитела, препоручљиво је поновити овај тест 7-10 дана од појаве првих симптома. Ако тест остане негативан, препоручљиво је процијенити ниво антитела на ЕБВ. Ако њихов ниво не одговара акутној ЕБВ инфекцији, треба размишљати о ЦМВ инфекцији. Хетерофилна антитела могу трајати 6-12 месеци.

Код деце млађе од 4 године, када се хетерофилна антитела у принципу не могу детектовати, акутна ИгЕ инфекција се показује присуством ИгМ антитела на капсидни антиген вируса; ова антитела нестају након 3 месеца након инфекције, али, нажалост, ови тестови се спроводе само у засебним лабораторијама.

Како се третира инфективна мононуклеоза?

Инфективна мононуклеоза се обично само-решава. Трајање болести је различито; Акутна фаза траје око 2 седмице. Генерално, у року од 1 недеље вратити се на посао или у школу може 20% пацијената, 50% - у року од 2 недеље. Утицај може трајати неколико седмица, што је мање - 1-2% случајева - месецима. Смртност је мања од 1% и повезана је са развојем компликација (нпр. Енцефалитис, руптура сплења, опструкција дисајних путева).

Лечење инфективне мононуклеозе је симптоматично. У акутној фази болести, пацијенти треба да се одмара, али као слабост, грозница и фарингитис нестају, могу се брзо вратити у нормалне активности. Да би се спречило руптуре слезине, пацијенти би требали избјећи тежину и спортове 1 мјесец након болести и док се не обнови нормална величина слезине (под надзором ултразвука).

Упркос чињеници да употреба глукокортикоида вам омогућава да брзо смањите телесну температуру и олакшате манифестацију фарингитиса, код некомплициране болести они се не препоручују. Глукокортикоиди су корисни у развоју компликација као што су опструкција дисајних путева, хемолитичка анемија, тромбоцитопенија. Употреба ацикловир-а или интравенозно или интравенозно смањује изолацију вируса ЕБВ из орофарингуса, али не постоји коначан доказ за клиничку употребу ових лекова.

Која прогноза има заразна мононуклеоза?

Инфективна мононуклеоза има повољну прогнозу. Смртоносни исходи су цасуистички ретки (руптура слезине, опструкција дисајних путева, енцефалитис).