Инструменталне методе срчаног испитивања

Хеарт пхоноцардиограпхи вам омогућава снимање звукова срца, тонова и буке на папиру. Резултати ове студије су слични аускултацији срца, али треба имати у виду да фреквенција звучних записа забележених на фонокардиограму и перципирана током аускултације није у потпуности уједначена. Неки звук, на пример високофреквентни дијастолни шум на тачки В са аортном инсуфицијенцијом, боље се види у аускултацији. Истовремена регистрација ПЦГ-а, сфигмограма артерије и ЕКГ-а омогућује мерење трајања систоле и дијастола ради процене контрактилне функције миокарда. Трајање интервала П -И тону и тону ИИ - Цлицк отварања митралног вентил омогућава да се процени озбиљност митралне стенозе. Снимање ЕКГ, ПЦГ и кривуље пулсације југуларне вене омогућава вам да израчунате притисак у плућној артерији.

Радиографски преглед срца

У рендгенском прегледу груди, сенка срца окружена плућима у ваздуху може се пажљиво испитати. Обично се користи 3 срце пројекције студије: Назад-постериорна или равно, косо и 2, када пацијент пење на углу екрана од 45 ° десно раме напред први (и косо поглед), а затим - лева (ИИИ косог пројекција). У директној пројекцији, сенку срца десно формира аорта, супериорна шупља вена и десни атријум. Лева контура формира аорта, плућна артерија и леви атријални конус и, коначно, лева комора.

У косој позицији, предња контура обликује узлазни део аорте, конус плућне артерије, десну и леву комору. Постериорни контур сенке срца формира аорта, лијев и десни атријум. У косог поситион ИИ праву нијансу круг формиран горње шупље вене, приступну аорту, десне преткоморе и десне коморе, задњи круг - асцендентној аорте, леве преткоморе и леве коморе.

У уобичајеном прегледу срца процјењује се величина срчаних комора. Ако је попречна величина срца више од половине трансверзалне димензије груди, онда то указује на присуство кардиомегалије. Ширење десног атрија доводи до померања десне ивице срца, док ширење леве атријала помера леву контуру између леве коморе и плућне артерије. Ширење лијевог атрија постериорно се детектује када бариј пролази кроз једњак, што открива померање задњег контура срца. Повећање десне коморе боље се види у бочној пројекцији сужавањем простора између срца и дојке. Повећање леве коморе доводи до тога да се доњи леви део леве контуре срца помера према споља. Такође се може препознати продужење пулмоналне артерије и аорте. Међутим, често је тешко одредити проширени део срца, јер је могуће окретати срце око његове вертикалне осе. На реентгенограму, експанзија срчаних комора добро се одражава, међутим, када су зидови згушнути, можда постоји промена у конфигурацији и помјерању граница.

Израчунавање срчаних структура може бити важан знак дијагнозе. Калцифициране коронарне артерије обично указују на њихову озбиљну атеросклеротичку лезију. Калцификација аортног вентила се одвија у скоро 90% болесника са аортном стенозом. Међутим, у антеропостериорном погледу, пројекција аортног вентила надограђена је на кичми и калцифицирани аортни вентил можда није видљив, па је боље одредити калцификацију вентила у косим пројекцијама. Важна дијагностичка вриједност може бити калцификација перикарда.

Стање плућа, посебно њихових крвних судова, важно је у дијагнози срчаних болести. Може се сумња на плућну хипертензију када експандира велике гране пулмоналне артерије, а дистална плућна артеријска места могу бити нормална или чак смањена. Код таквих пацијената обично се смањује проток крви плућа и плућне вене обично имају нормалу или су смањене. Насупрот томе, повећање плућне васкуларне крвотока, на пример, код болесника са одређеним урођеним срчаним имају повећање и проксималне и дисталне плућних артерија и повећати плућна вена. Посебно наглашено повећање плућног крвног тока примећује се са шантом (испуштањем крви) од лева на десно, на пример, са дефектом атријалног септума са лијевог атрија на десно.

Плућна венска хипертензија се открива са стенозом митралног отвора, као и са било којим отказом срчане инсуфицијенције леве коморе. У овом случају су плућне вене у горњим дијеловима плућа нарочито увећане. Као последица вишка притиска у плућним капиларима на онцотиц притиска крви на овим просторима јавља транзитивну едем која манифестује хабања радиографски ивице Плућна васкуларна повећање густине плућног ткива који окружује бронхије. Са порастом плућну загушења са развојем алвеоларне едема јавља билатерална ширење плућа корена, које почињу да личи на врсту лептира. За разлику од тзв срчаном плућног едема када лезије повезане са повећаним пермеабилности плућна капиларних радиолошким променама су дифузни и израженији.

Ехокардиографија

Ехокардиографија је метод испитивања срца заснован на употреби ултразвука. Ова метода је упоредива са рентгенским истраживањем његових способности да визуелизује структуру срца, да процени његову морфологију, као и контрактилну функцију. Због могућности коришћења рачунара, да региструје слику не само на папиру, већ и на видео траци, дијагностичка вредност ехокардиографије значајно се повећала. Могућности овог неинвазивног истраживања сада се приближавају могућностима инвазивне рентгенске ангиокардиографије.

Ултразвук који се користи у ехокардиографији има много већу фреквенцију (у поређењу са расположивим слухом). Достиже 1-10 милиона осцилација у секунди, или 1-10 МХз. Ултразвучне вибрације имају малу таласну дужину и могу се добити у облику уских греда (слично свјетлосним зрацима). Када се постигне граница медија са различитим отпорима, део ултразвука се рефлектује, а други део наставља свој пут кроз медијум. У овом случају коефицијенти рефлексије на граници различитих медија, на пример "меки ткиво-ваздух" или "меки ткиво-течност", ће се разликовати. Поред тога, степен рефлексије зависи од угла инциденције снопа на медијумском интерфејсу. Због тога савладавање овог метода и његова рационална употреба захтијевају одређену вјештину и вријеме.

Да би генерисали и снимали ултразвучне вибрације, користи се сензор који садржи пиезоелектрични кристал са електродама причвршћеним на њеним површинама. Сензор се наноси на површину грудног коша у пределу пројекције срца, а уски студији ултразвука се шаље. Ултразвучни таласи се одражавају на површинама структурних формација које се разликују у својој густини и враћају се на сензор у коме се снимају. Постоји неколико начина ехокардиографије. Са једнодимензионалном М-ехокардиографијом добија се слика срчаних структура, са развојем њиховог покрета у времену. У М-моду, добијена слика срца омогућава вам да измерите дебљину зидова и величину срчаних комора током систолне и диастоле.

Дводимензионална ехокардиографија омогућава стварање дводимензионалне слике срца у реалном времену. У овом случају користе се сензори, који омогућавају добијање дводимензионалне слике. Пошто се ово истраживање врши у реалном времену, најкомплетнији начин снимања његових резултата је видео снимак. Користећи различите тачке за израду студије и промену правца зрака, могуће је добити прилично детаљну слику структуре срца. Користе се следеће позиције сензора: апицал, супрастернал, субцостал. Апикални приступ омогућава добијање пресека свих 4 коморе срца и аорте. Генерално, апикални део у многим погледима подсећа на ангиографску слику у предњој косој пројекцији.

Доплерова ехокардиографија омогућава процену протока крви и вортекса који се јављају током ње. Доплеров ефект се састоји у чињеници да се фреквенција ултразвучног сигнала када се рефлектује од покретног објекта варија пропорционално брзини предмета који се помера. Када се објекат помера (на пример, крв) према сензору који генерише ултразвучне импулсе, фреквенција рефлектованог сигнала се повећава, а када се објект одрази од уклоњеног објекта, фреквенција се смањује. Постоје две врсте Доплер студија: континуирана и импулсна Доплерова кардиографија. Овом методом могуће је мерити брзину протока крви на одређеном месту, који се налази на дубини од интереса за истраживача, попут протока крви у суправалвулар или субвалвулар простора који варира у различитим дефекте. Стога, снимање крвотока у одређеним тачкама иу одређеној фази срчаног циклуса омогућава прилично тачну процјену степена отказа вентила или стенозе рупе. Поред тога, ова метода вам такође омогућава израчунавање излаза срца. Тренутно се појављују Допплер системи који омогућавају у реалном времену и у боји слике Доплеровог ехокардиогума синхроно са дводимензионим ехокардиограмом. У овом случају, смјер и брзина протока су представљени у различитим бојама, што олакшава перцепцију и тумачење дијагностичких података. Нажалост, сви пацијенти не могу успешно проучавати ехокардиографијом, на примјер, због тешке емфиземије, гојазности. У вези с тим, модификована ехокардиографија је сада развијена, у којој се регистрација врши помоћу сензора убаченог у езофагус.

Ехокардиографија нам омогућава да пре свега проценимо величину комора срца и хемодинамике. Помоћу М-ехокардиографије могуће је мерити величину леве коморе током дијастола и ристоле, дебљине њеног зида и интервентикуларног септума. Добијене димензије могу се претворити у јединице запремине (цм ² ). Израчуната је и фракција леве коморе, која обично прелази 50% финалног дијастолног волумена леве коморе. Доплерова ехокардиографија омогућава оцену градијента притиска кроз уски отвори. Ехокардиографија се успешно користи за дијагнозу митралне стенозе, а дводимензионална слика нам омогућава тачно одређивање величине митралног отвора. Истовремено се процењује и пратећа плућна хипертензија и тежина леве тачке десне коморе, његова хипертрофија. Доплерова ехокардиографија је метод избора за процену регургитације кроз отворе вентила. Ехокардиограми су посебно вредни када препознају узрок митралне регургитације, нарочито у дијагнози пролапса митралног вентила. У овом случају, помицање леђа лека митралног вентила може се видети током систоле. Овај метод такође омогућава да се процени узрок контракције се јавља у начину избацивања крви из леве коморе у аорту (вентила суправалвулар и субвалвулар стенозе, укључујући опструктивна кардиомиопатија). Метода омогућава дијагнозу са високом прецизношћу хипертрофичне кардиомиопатије са различитом локализацијом, асиметричном и симетричном. Ехокардиографија је метод избора у дијагнози перикардног излива. Перикардни флуидни флуид се може видети иза леве коморе и испред десне коморе. Са великим знојем се види компресија десне стране срца. Такође је могуће открити згушњену перикардију и перикардијалну срж. Међутим, неке структуре око срца, на пример епикардна маст, може се тешко разликовати од загушеног перикарда. У овом случају, методе као што је компјутер (томографија рендгенског и нуклеарне магнетне резонанце) пружају адекватнији имиџ. Ехокардиографија вам омогућава да видите папиломатске растове на вентилом са инфективним ендокардитисом, посебно када је количина вегетације (узрокована ендокардитисом) већа од 2 мм у пречнику. Ехокардиографија омогућује дијагнозу атријалног миксома и интракардијског тромба, који су добро детектовани у било ком режиму студија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Радионуклидна студија срца

Студија је заснована на увођењу у вену албумин или еритроцита са радиоактивном етикетом. Радионуклидне студије омогућавају процену контрактилне функције срца, перфузије и исхемије миокарда, као и за идентификацију подручја некрозе у њој. Опрема за истраживање радионуклида укључује гама камеру у комбинацији са компјутером.

Радионуклеотид вентрикулографијом се изводи са интравенске примене црвених крвних зрнаца означене технецијум-99. У овом шупљине, слика од срчаних комора и великих крвних судова (у извесној мери аналогна података са срчаним катетеризацију раи Ангиоцардиограпхи). Добијени радионуклидима ангиокардиограмми нам омогућавају да се процени регионалне и опште функције леве миокарда леве коморе код болесника са коронарном болешћу срца, да процени ејекциона фракција, одредити функцију леве коморе код болесника са срчаним болестима, да има импликације за прогнозе, испитати стање оба комора која броји код пацијената са конгениталне болести срца, кардиомиопатија, артеријска хипертензија. Овај поступак такође омогућава да се дијагностиковати присуство интракардијалном шанта.

Перфузијска сцинтиграфија помоћу радиоактивног талијума-201 дозвољава процену стања коронарне циркулације. Талиј има прилично дугачак полу-живот и је скуп један елемент. Талијум убризган у вене са коронарним протоком крви је испоручен у ћелије миокарда и продире кроз мембрану срчаних миоцита у перфорираном делу срца, акумулирајући се у њима. Може се снимити на сцинтиграм. Истовремено, слаба перфузирана локација нагомилава талијум, а не перфузирани део миокарда изгледа на "хладном" месту на сцинтиграму. Таква сцинтиграфија се може извести и након физичког напора. У овом случају, изотоп се администрира интравенозно током периода максималне вежбе, када пацијент развија напад ангине пекторис или се промене појављују на ЕЦГ-у која указује на исхемију. И у овом случају, исхемијски закрпе су детектоване у вези са њиховом најгорим перфузијом и мање акумулацијом талијума у срчаним миоцитима. Парцеле у којима се талијум не акумулира одговарају зонама цицатрициалних промена или новог инфаркта миокарда. Сцинтиграфија теста оптерећења са талијем има осјетљивост од око 80% и специфичност откривања исхемије миокарда 90%. Његово понашање је важно за процену прогнозе код пацијената са исхемијском болести срца. Сцинтиграфија са талијем се врши у различитим пројекцијама. У овом случају се добијају сцинтиграми миокарда леве коморе, који су подељени на поља. Обим исхемије процењује се по броју промењених поља. За разлику од рентгенске ангиографије, која показује морфолошке промене у артеријама, сцинтиграфија са талијем омогућава оцјену физиолошког значаја стенотичних промјена. Због тога, сцинтиграфија се понекад врши након коронарне ангиопластике да би се проценила функција шанта.

Сцинтиграфија након увођења пирофосфатног технетијума-99 се врши да препозна место некрозе код пацијената са акутним инфарктом миокарда. Резултати ове студије се квалитативно оцењују у поређењу са степеном апроксимације пирофосфата структурама костију које се активно акумулирају. Овај метод је важан за дијагнозу инфаркта миокарда у атипичном клиничком току и потешкоће електрокардиографске дијагнозе у вези са кршењем интравентрикуларне проводљивости. У 12-14 дана од појаве инфаркта, сигнали пирофосфатне акумулације у миокардију нису забележени.

МП-томографија срца

Срце Студија је нуклеарна магнетна резонанца се заснива на чињеници да су језгра појединих атома су у јаком магнетном пољу и сами почну да зраче електромагнетне таласе који могу бити снимљене. Користећи зрачења различитих елемената, као и компјутерску анализу вибрација произведених, могуће визуелизацију различите структуре добро, које се налазе у меким ткивима, укључујући срце. Овом методом је могуће добро утврдити структуру срца на различитим хоризонталним нивоима, тј. Е. Да добију томограма, и разјаснио морфолошке карактеристике, укључујући величине ћелија, дебљина срца зида и тако даље. Д. Коришћење језгро различитих елемената да открије некрозе миокарда. Испитивање спектар емисије таквих елемената као фосфора-31, угљеник-13, водоник-1 може проценити стање фосфата, енергетски богат и да проучавају интрацелуларног метаболизма. Нуклеарна магнетна резонанца у различитим верзијама се све више користи за добијање видљиве слике срца и других органа, као и за студије метаболизма. Иако је ова метода и даље веома скупа, несумњива је велика перспектива у његовој употреби како за научно истраживање тако и за практичну медицину.