Истраживање мишића

Детаљно проучавање мишићног система, укључујући идентификацију различитих развојних поремећаја, тонуса, мишићне снаге и функција појединачних мишића, обично спроводи неуролог и стога се детаљно проучава у оквиру курса о нервним болестима. Међутим, лекар било које специјалности мора савладати основне технике проучавања мишићног система, јер се одређене промене у њему могу срести и код болести унутрашњих органа.

Процена жалбе

Пре свега, примећује се присуство жалби пацијента на мишићну слабост и замор мишића при извођењу различитих покрета. Понекад се ове жалбе тичу многих мишићних група, али чешће погађају веома специфичне групе (на пример, жвакање, мишиће лица итд.). Пацијент се такође може жалити на невољно фибриларно трзање појединачних мишићних група, ограничење и потпуно одсуство активних (вољних) покрета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Инспекција и палпација

Приликом прегледа, пажња се првенствено обраћа на степен развијености мишићног ткива, присуство атрофије или хипертрофије појединих мишића и мишићних група. Атрофија мишића се често примећује код пацијената са периферном парализом и парезом, са повредом кичмене мождине, продуженим присилним боравком у непокретном положају (тзв. атрофија од неактивности). У присуству атрофије појединих мишића или асиметрије у њиховом развоју, мери се и упоређује обим потколенице, бутине, рамена, подлактице на здравој страни и на оболелој страни. Хипертрофија мишића је много ређа (на пример, код неких наследних болести) и обично се тиче појединих мишићних група (гастрокнемијус, квадрицепс, делтоидни мишић).

Приликом палпације појединачних мишића може се открити бол (на пример, код миозитиса). Директном палпацијом мишића симетричних делова тела одређује се и мишићни тонус, чије промене у неким случајевима имају велику дијагностичку вредност. Када се мишићни тонус смањи (хипотонија), мишићно ткиво делује меко, млохато, тестасто. Када се мишићни тонус повећа (хипертоничност), мишићно ткиво постаје, напротив, гушће него нормално.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Процена мишићног тонуса и снаге

За процену мишићног тонуса користе се и неке посебне технике. Након што замоли пацијента да не пружа отпор, лекар сам врши пасивне покрете (флексију и екстензију) пацијентових удова у раменом, лактном и зглобном зглобу. Док је пацијент у хоризонталном положају на леђима, исти покрети се врше у зглобовима кука, колена и скочног зглоба. У овом случају, нужно се упоређује мишићни тонус десног и левог уда. Са смањењем мишићног тонуса, пасивна флексија и екстензија одговарајућег уда се дешавају необично лако, у одсуству благог отпора који нормално постоји. Са хипертонусом, отпор мишића се, напротив, повећава. Подизањем и спуштањем пацијентове главе могуће је проценити тонус мишића врата. Смањење тонуса ових мишића се лако открива ако, након подизања пацијентове главе, нагло склоните руку са ње. Мишићни тонус се прецизније одређује помоћу посебних уређаја (миотонометара).

Снага мишића се процењује отпором који пацијент може да савлада. Лекар тражи од пацијента да савије руку у зглобу лакта, а затим, тражећи од пацијента да пружи отпор, покушава да је исправи. На исти начин, снага мишића пацијента може се тестирати тако што се од њега тражи да савије ногу у зглобу колена, руку у зглобу ручног зглоба, стопало у зглобу скочног зглоба итд. Приликом испитивања снаге мишића екстензора рамена, лекар покушава да савије пацијентову руку у зглобу лакта, коју пацијент држи у испруженом положају. Јасно је да се студија спроводи одвојено за мишиће десног и левог уда.

Мишићна снага се процењује по систему од пет тачака (понекад и шест тачака). У овом случају, у случају нормалне мишићне снаге, дају се највиши поени, а у случају њеног потпуног одсуства, најнижи (0). За прецизније одређивање мишићне снаге користе се посебни динамометри.

Један од показатеља мишићне снаге је мишићни замор. Прилично га је лако открити ако замолите пацијента да брзо стисне и отпусти прсте у песницу неколико пута заредом. Такође можете замолити пацијента да испружи обе руке напред. Ако је присутан мишићни замор, пацијентове руке (или једна од њих) брзо падају.

Приликом испитивања мишићног система, пажња се обраћа на присуство друге врсте поремећаја кретања - насилних покрета ( хиперкинезе ), који се могу јавити код пацијената са реуматизмом ( реуматска хореја ), алкохолизмом, Паркинсоновом болешћу, а понекад и код старијих и сенилних особа (сенилни тремор). Поред тога, код неких болести се примећују и невољне контракције мишића, назване грчеви. Уобичајено је разликовати клоничне грчеве, када се контракције мишића замењују изразитим периодима њиховог опуштања, и тоничке грчеве, код којих се јављају спастичне контракције мишића, а периоди опуштања су изражени веома слабо и практично нису приметни.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]