Истраживање снаге мишића

Снага мишића је квантитативна мера која изражава способност мишића да се контрактира током спријечавања на спољашње силе, укључујући и гравитацију. Клиничко истраживање снаге мишића најпре открива његов пад. Прелиминарна, прецизна процена мишићне јачине почиње сазнавањем да ли субјект може вршити активне кретње у свим зглобовима и да ли се ти покрети извршавају у потпуности.

Након откривања ограничења, лекар врши пасивне кретање у одговарајућим зглобовима како би искључио локалне повреде мишићно-скелетног система (мишићне и зглобне контрактуре). Ограничење пасивних кретања у зглобу, узроковано остеоартикуларном патологијом, не искључује да се пацијенту може смањити мишићна снага. Истовремено, недостатак или ограничење активних добровољних покрета у пуној пасивним покретима у будности и рад са лекаром пацијента указује да је узрок поремећаја, највероватније, је патологија нервног система, неуромускуларних спојеви и мишића.

Термин " парализа " (плегија) значи потпуно одсуство активних покрета због повреде иннервације одговарајућих мишића, а израз "паресис" - смањење мишићне јачине. Парализа мишића једног удова се назива моноплегија, парализа доњих мишића лица, руку и стопала на истој страни тела - хемиплегија; парализа мишића обе ноге - параплегија, парализа мишића свих четири удова - тетраплегија.

Парализа / пареса може бити резултат пораза и централног (горњег) и периферног (доњег) мотора неурона. Сходно томе, разликују се два типа парализе: периферна (флакцидна) парализа се јавља због оштећења периферног моторичког неурона; централно (спастично) - као резултат пораза централног моторног неурона.

Оштећења централног моторног неурона (нпр, церебрална можданог удара ), удова мишићи утицала на различитим степенима. При руци су углавном погађа отмичарима (расподелом мишићи) и екстензорима (екстензора) и пешице - флексоре (ФЛЕКСОР). Да победи пирамидални систем на нивоу унутрашње капсуле (где су аксона пирамидалних Бетз ћелија веома компактна), коју карактерише формирање руке патолошко држање Верницке-Манн пацијента је савијена и даје пртљажнику, а нога исправити и ходање је стави на страну, тако да гомила креће изнад лук ("рука пита, стопала").

У патологији периферног моторног неурона лезије сваком нивоу (укључујући предњи рог кичмене мождине, кичменог нерва корен, периферни нервни или плексус) тип има карактеристичан дистрибуцију слабост мишића (миотоме, неуротична). Слабост мишића није само неурогена: се појављује на примарном лезијом мишића (миопатије), и патологије неуромусцулар Синапсе ( миастенијом гравис ). Заједнички болест може бити праћен значајним ограничењем кретања у њој због болова, тако да синдрома бола судити о мишићну слабост и присуство неуролошких поремећаја треба бити опрезан.

Евалуација снаге мишића

Како би се проценило мишићну снагу пацијента се тражи да изврши покрет који се зове смањење одређених мишића (мишића), поправити положај и држите руку у положају максималне контракције, док је истраживач покушава да превазиђе отпор теста и протежу мишић. Стога, у проучавању мишићне снаге у клиничкој пракси, најчешће вођени принципом "напетости и превазилажења" : лекар неутралише мишиће пацијента и одређује степен напора који је потребан за ово. Заузврат, испитајте различите мишиће или групе мишића, упоређујући десну и леву страну (па је лакше идентификовати слабу мишићну слабост).

Важно је пратити одређена правила истраживања. Тако, у процени снагу мишића који се воде далеко раме, лекар треба да стоји испред пацијента и да пружи отпор кретању само једном руком (али не нагињи се седницу пацијента, вршећи притисак на руци пацијента цела маса тела). Исто тако, када процењује јачину флексора прста, доктор користи само његов прст, једнак тестираном, али не примењује снагу целе руке или руке у цјелини. Такође је неопходно извршити корекције за дете или старије пацијенте. Снага мишића се обично процењује у тачкама, најчешће на систему од 6 тачака.

Критеријуми за процену јачине мишића у систему од 6 тачака

Оцена	Снага мишића
0	Смањење мишића је одсутно
1	Видљива или оштра контракција мишићних влакана, али без локомоторног ефекта
2	Активни покрети могу бити једино када се уклони дејство гравитације (ивица се поставља на носач)
3	Активни кретања у пуној запремини под дејством гравитације, умерено смањење силе са вањском контракцијом
4	Активни покрети у пуној запремини под дејством гравитације и друге вањске контракције, али су слабији него на здравој страни
5	Нормална снага мишића

Приликом испитивања неуролошког статуса потребно је сазнати јачину следећих мишићних група.

• Нецк флекорс: м. Стернодеидомастоидеус (н аццессориес ,. Ц ₂ Ц ₃ - . Нос цервицалес).
• Разгибатели шеи, мм,. Дееп нецк (100 ₂ Ц ₄ - Нос грлића материце.).
• Схруггинг: м. Трапезиус (н аццессориес ,. Ц ₂ Ц ₄ - нн цервицалес.).
• Раме: м. Делтоидеус (Ц ₅ Ц ₆ - . Н акилларис).
• Флексија леђне руке у споју лакта: м. Брацхии бицепс (Ц ₅ Ц ₆ - н. Мусцулоцутанеус).
• Продужење руке у споју лакта: м. Брацхии трицепс (Ц ₆ Ц ₈ - н. Радиалис).
• Продужетак зглобног зглоба: мм. Царпи радиалис лонгус ектенсорес ет Бревис (Ц ₅ Ц ₆ - . Радиалис н), м. Царпи улнарис ектенсор (Ц ₇ Ц ₈ - . Н радиалис).
• Контрастирање палца четке: м. Оппоненс поллицис (Ц ₈ -Т ₁ - п. Медианус).
• Олово малог прста: м. Абдуцтор дигити миними (Ц ₈ -Т ₁ - н. Улнарис).
• Разгибание основных фаланг 2-5 пальцев: м. Ектенсор дигиторум цоммунис м. Ектенсор дигиторум м. Флекор мусцле (100 ₇ Ц ₈ - .. Н дееп н зрачење).

• Флексија кука у зглобу кука: м. Илиопсоас (Л ₁ -Л ₃ - н.феморалис).
• Проширење ноге у коленском зглобу: м. Куадрицепсфеморис (Л ₂ -Л ₄ - н.феморалис).
• Флекион ногу у коленском зглобу: м. Бицепс феморис, м. Семитендиносус, м. Семимембраносус (Л ₁ -С ₂ - н исцхиадицус).
• Продужетак (леђна флека) стопала у зглобу: м. Тибиалис антериор (Л ₄ -Л ₅ - н. Перонеус профундус).
• Плантарна флексија стопала у зглобу: м. Сурае трицепс (С ₁ -С ₂ - . Н тибиалис).

Горе наведене мишићне групе процењују се помоћу следећих тестова.

• Нецк бенд - тест за одређивање јачине стерноцлеидомастоидних и мишићних степеништа. Пацијенту се тражи да нагне (али не прошири) главу на страну, а лице му се окрене на страну супротно нагибу главе. Доктор се супротставља овом покрету.
• Продужење врат - да би се одредио снагу екстензорима главе и врата (вертикалне делове трапезасти мишић, појасева мишића мишића главе и врата, подизање оштрицу, семиспинал мишића главе и врата).

Од пацијента се тражи да нагне главу уназад, супротстављајући овај покрет.

Смањивање рамена - тест који одређује снагу трапезијског мишића. Пацијенту се нуди "слегати", превазилазећи противљење лекара.

Лечење рамена је тест за одређивање јачине делтоидног мишића. Пацијент повлачи раме хоризонтално на захтев лекара; Препоручује се рука да се савије на лактом. Они се одупиру покрету, покушавајући да спусте руку. Имајте на уму да је способност да одржи раме делтоидни мишић у одређеном положају је повређено не само слабост мишића, али када сломљено функцију трапезоидан, серратус антериор и друге мишиће да стабилизују раменог појаса.

Савијање леђне руке у лактичном зглобу је тест дизајниран да одреди снагу бицепс брацхии мишића. Бицепс мишића руке учествује у флексији и истовременом надувавању подлактице. Да би испитао функцију бицепс мишића рамена, доктор тражи од субјекта да потисне зглоб и савија руке на лактовом зглобу, отпоривши се на овај покрет.

Проширење руке у споју лакта је тест који се користи за одређивање јачине трицепс брацхиалис мишића. Доктор постаје иза или са бочне стране пацијента, замољује га да га раздвоји на лактовима и спречи овај покрет.

• Продужетак зглобног зглоба је тест који помаже у одређивању јачине полупречника и екстензора елемената руке. Пацијент се спријечи и води четкицу са исправљеним прстима, а лекар спречава овај покрет.
• Контрастирање палца руке је тест који одређује снагу мишића која се супротставља палци. Анкетираних понуда чврсто стиснути задњи фаланге палца на базе проксималне фаланге малог прста исте руке и да се одупре покушај да се исправи и проксималне фаланге палца. Користите и тестирајте са траком дебелог папира: понудите га да га стиснете између прстију И и В и доживите притисак.
• Водећи мали прст је тест који одређује снагу мишића која уклања мали прст. Доктор покушава да доведе до преосталих прстију повучени мали прст пацијента упркос његовом отпору.
• Проширење главних фаланга прстију ИИ-В је тест који се користи за одређивање јачине заједничког екстензора прстију руке, екстензора малог прста и екстензора индексног прста. Пацијент раздваја главне фаланге прстију ИИ-В прсте руке, када су средњи и нокат савијени; доктор превлада отпорност ових прстију, а друга рука поправља зглоб.

Хип флекион у зглобу је тест који омогућава утврђивање јачине илиак, великих и малих лумбалних мишића. Замолите пацијента који седи да савија колут (доведи га до стомака) и истовремено, супротстављањем овог покрета, утиче на доњу трећину бедра. Можете испитати јачину флексије кука и положај пацијента који лежи на леђима. Да би то урадио, понуђен је да подиже исправљену ногу и држи је у том положају, превазилази притисак на длан доктора, који се наслања на средину бедра пацијента. Смањење јачине овог мишића приписује се раним симптомима пораза пирамидалног система. Проширење ноге у коленском зглобу је тест за одређивање јачине куадрицепс феморис мишића. Студија се изводи у положају пацијента који лежи на леђима, а нога се савија у зглобовима колена и колена. Замолите га да раздвоји ногу, подижећи доњу ногу. Истовремено, доносе руку под колено пацијента, држећи бутину у пола савијеном положају, с друге стране притискајући доњи део на доле, спречавајући његово продужење. Да бисте тестирали јачину овог мишића пацијента који седи на столици, замолите да одједном стиснете ногу у коленском зглобу. Једна рука се одупире овом покрету, друга - палпирајући уговорне мишиће.

• Савијање ногу у коленском зглобу је неопходан тест за одређивање јачине мишића хамстринга (исхиокуларних мишића). Студија се изводи на положају пацијента који лежи на леђима, нога се савија у зглобовима колена и кољена, стопало је у тесном контакту са каучем. Покушајте да поравнате ногу пацијента, након што му дате задатак да не сруче стопало с кауча.
• Проширење (леђна флека) стопала у зглобу је тест који помаже у одређивању јачине мишића предњег болесника. Пацијент који лежи на леђима са ногама равно, замољено је да повуче ноге према њему, донекле доносећи унутрашње ивице стопала док доктор се одупире том покрету.
• Плантарна флексија стопала у зглобу је тест који се користи за одређивање јачине мишића трицепса доње ноге и мишића постројења. Пацијент, који лежи на леђима равним ногама, чини плетарску флексију стопала, упркос противљењу доктора, који врше притисак на стопала у супротном правцу.

Детаљније методе за проучавање јачине појединачних мишића трупа и екстремитета описане су у приручницима о актуелној дијагностици.

Горе наведене методе процене јачине мишића препоручују се допуњавањем неким једноставним функционалним тестовима који имају за циљ да тестирају функцију читавог удова у већој мјери него што мери јачину појединачних мишића. Ови тестови су важни за откривање слабе мишићне слабости, што је тешко за доктора да приметне приликом усмеравања пажње на појединачне мишиће.

• Да би се идентификовала слабост мишића рамена, подлактице и зглобова, од пацијента се тражи да стисне доктора колико год је то могуће три или четири прста и покушати да ослободи прсте током тресања. Тест се врши истовремено са десне и леве стране како би се упоредила њихова снага. Треба имати на уму да сила бријања зависи више од сигурности мишића подлактице, тако да када су мали мишићи руке слаби, руковање може остати прилично јако. Могуће је прецизно мерити сила компресије четке помоћу динамометра. Ханд грип тест омогућава откривајући не само слабост мишића шаке, већ и феномен миотонија ефеката посматраних са таквим наследним неуромускуларних болести попут дисрофичаре и конгениталне миотонија. Након снажне компресије његове четке у песницу или јаког притиска нечије друге руке, пацијент са феноменом миотоније не може брзо да ослободи четку.
• Да би открио слабост у проксималним деловима ногу, испитаник би требао изаћи из места чучања без помоћи руку. Деца треба посматрати како се уздижу од седења на поду. На примјер, уз Душенове миодистрофије дијете се усредсређује на помоћне технике када се устану ("само-пењање").
• Да би се идентификовала слабост у дисталним деловима ногу, пацијенту се нуди да стоји и буде попут штикле и "прсте".
• Централна (пирамидална) пареса руку може се идентификовати позивањем пацијента са затвореним очима како би држали руке равном скоро додиривајући дланове изнад хоризонталног нивоа (Барреов тест за горње удове). Рука на страни пареса почиње да се спушта, док је зглоб савијен у зглобљеном зглобу и окренут према унутра ("пронарални дрифт"). Ови постурални поремећаји се сматрају веома осјетљивим знацима централне паресе, омогућавајући га да се открије чак и када директна студија о мишићној снази не открива било какве поремећаје.
• Код пацијената са сумњом на мијастенију гравис је важно утврдити да ли се слабост мишића главе, трупа и екстремитета током вежбања повећава. За то, они истегну руке и погледају на плафон. Нормално, особа може бити на овој позицији најмање 5 минута. Употреба и други тестови који изазивају замор мишића (чучње, гласно бројање до 50, поновно отварање и затварање очију). Највише Циљ миастенични замор се може детектовати помоћу динамометром: измери јачину руке стиснутом у песницу, онда пацијент обавља 50 брзе интензивне контракције обе руке у песницу, а затим поново проводи Динамометер четке. Обично сила притиска четкица остаје практично иста пре и после ове серије компресије четке у песницу. Код миастеније гравис, након физичког оптерећења мишића руке, сила компресије динамометра се смањује за више од 5 кг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]