Изненадни губитак говора: узроци, симптоми, дијагноза

У случају изненадног губитка говора прво треба утврдити анартхриа је (тј - немогућност изрицања речи због повреде координиране активности дисања, артикулације и воице-уређаја због њихове парезе, атаксије, итд) или - афазија (у постоји кршење говорне праксе).

Овај задатак није лак, чак и када је пацијент свјестан и способан да прати упутства, што ретко се дешава у акутној патологији. На једноставним питањима, могуће је добити одговоре као "да" / "не", који са вероватноћом од 50% су одговорни насумично. Осим тога, чак и афазиолошка пацијената може изузетно добро да схвати значење онога што је чуо, користећи стратегију "кључна реч", у којој су разумели укупну значење осуде због постојећих ситуационе ( "прагматичне"), вештине које су у супротности говора не трпи.

Истраживање кроз једноставне команде је тешко ако пацијент има хемиплегију и (или) је имобилизован. Поред тога, истовремена апраксија такође може ограничити способност лекара. У случају усне апраксије, пацијент неће моћи да изводи чак и једноставна упутства (на пример, "отвори уста" или "држи језик").

Способност читања је тешко проучавати, јер читање захтева очување одговора на оралну гестикулацију и моторичке вјештине, али проучавање писаног језика може помоћи у доношењу правилне одлуке. Код хемиплегије са десне стране, користи се тест: пацијенту се нуди да исправно уреди речи завршене реченице, које прими у писаној форми на посебним листовима папира. Међутим, у неким случајевима, чак и искусни специалист за афазију не може одмах донијети праву одлуку (на примјер, када пацијент не покушава макар звук). Треба имати на уму да током времена слика се брзо мењају, и уместо апхазије на располагању за пацијента у време пријема, до изражаја може брзо деловати дизартрија, то је - чисто Артицулатори поремећај говора. Када се направи дијагноза, доба пацијента игра важну улогу.

Главни узроци изненадног губитка говора:

1. Мигрена са ауро (апхазна мигрена)
2. Ход у левој хемисфери
3. Постичностно стање
4. Тумор или апсцес мозга
5. Тромбоза интрацеребралних сагитталних синуса
6. Енцефалитис изазван херпес симплекс вирусом
7. Психогени мутизам
8. Психотични мутизам

Мигрена са ауро

Код пацијената младих година, прво можете сумњати на мигрену са ауро. У овим случајевима постоји комбинација следећих типичних симптома: акутни или субакутни губитак говора (обично - без хемиплегијом), у пратњи главобоља, која изнова јавља код болесника у прошлости и како може да се прати, и не праћене променама у неуролошким статусом. Ако се мигрена напад потиче од пацијента по први пут, корисне информације могу проучавање породичне историје (уколико је омогућена), јер у 60% случајева болести ради у породицама.

ЕЕГ вероватно фокусирати детекцију споро-таласа активности у левом Темпоро-универзитетски региона, који трају 3 недеље, док Неуроимагинг не патологију је детектован. Изречене фокалне промене у ЕЕГ абнормалности, у одсуству резултата Неуроимагинг студија о 2. Дан болести, у принципу, дозволити тачну дијагнозу осим херпеса енцефалитис (види. Белов). Пацијент не треба имати срчане звукове које указују могућност кардиогеним емболије која могу настати у било ком узрасту. Могући извор емболије је откривен (или елиминисан) помоћу ехокардиографије. Слушање васкуларних звукова изнад посуда врат је мање поуздано од ултразвучне доплерографије. Ако је могуће, треба извршити транскранијалну ултразвучну доплерхофију. Код пацијената који пате од мигрене и односи у старосној групи од 40 до 50 година, може постојати асимптоматска стеноза васкуларних лезија, али типичан карактер главобоља, уназад развој симптома и одсуство структурних промена у мозгу као последица неировизуапизатсионних истраживачких метода, у комбинацији са променама описаним горе, на ЕЕГ-у дозвољавају тачну дијагнозу. Ако симптоми не напредују, нема потребе за проучавањем цереброспиналне течности.

Лева хемисфера

Ако је говор оштећен код старијег пацијента, највероватније је дијагноза мождани удар. У већини случајева, поремећаји говора у можданог удара код пацијента откривена прави хемипарезом или хемиплегија, гемигипестезииа понекад - хемианопсиа или недостатак десног видног поља. У таквим случајевима, неуроимагинг је једини начин поузданог разликовања интрацеребралне хеморагије и исхемијског можданог удара.

Губитак говора се скоро увек јавља са лијевим полом хемисфере. Може се јавити када десни хемисфера ход (који је - у лезија не-доминантне хемисфере), али у тим случајевима се опоравља брже, са вероватноћом потпуни опоравак је веома висок.

Мутисм могу да претходе појављивање афазије у лезија Броца региона, је описан као код пацијената са оштећењем допунском мотора области, у тешком псеудобулбарни парализе. Генерално мутисм често развија у билатералним лезијама мозга: таламусу, предњи цингуларни области, путамену лезија на обе стране малог мозга (церебеларна мутисм код акутних повреда билатералне церебралне хемисфере).

Грубо кршење артикулације може настати када се посматра циркулације крви у вертебробасилар-басилар базена, али потпуно одсуство говора тек када оклузија Басилар артерије, када се развија акинетично мутисм, што је прилично ретка појава (билатерални лезије мезенцефалона). Мутисм као недостатак воцалисатион када је то могуће и билатералне парализе мишића ждрела или гласних жица ( "периферни" мутавост).

Постиктуално стање (стање након конвулзивног напада)

У свим старосним групама, осим дојенчади, губитак говора може бити постиктивни феномен. Сам епилептићни напад може остати непримећен, а грижа језика или усана може бити одсутна; указујући на напад, може бити повећање нивоа креатин-фосфокиназе, али овај налаз у смислу дијагнозе је непоуздан.

Често је задовољан дијагнозом ЕЕГ-а: забележена је генерализована или локална спора и акутна активност. Говор се брзо обнавља и доктор се суочава са задатком утврђивања узрока епилепсије.

Тумор или апсцес мозга

У историји пацијената са тумором или мозга апсцес било вредне информације можда недостаје: нема главобоља, није било промене у понашању (аспонтанност, спљоштен утицати, апатија). Очигледан запаљен процес ЕНТ органа такође може бити одсутан. Може доћи до изненадног губитка говора: због руптуре суда, снабдијевања крви тумору и настанка крварења у тумору; због брзог стварања перифокалног едема; или - у случају леве хемисферне туморске или локализације апсцеса - због парцијалног или генерализованог епилептичког напада. Успостављање тачне дијагнозе је могуће само уз систематски преглед пацијента. Неопходно је спровести студију ЕЕГ, у којој је могуће открити фокус активности спорих таласа, чије се присуство не може недвосмислено тумачити. Међутим, присуство веома спора делта-таласних таласа у комбинацији са опћим успоравањем електричне активности мозга може указати на апсцес мозга или тумор локализације хемисфера.

Када компјутерска томографија у случају тумора, ау случају апсцеса је могуће утврдити обим интрацеребралног процесној комори у облику ниске густине, са или без контраста апсорпције. Са апсцесима постоји изразитији перифокални едем.

Тромбоза интрацеребралних сагитталних синуса

Следи типичан тријас симптома који могу да указују синусног тромбоза интрацеребралног: парцијалне и генерализоване нападе, хемисфере фокалне симптоме, смањење нивоа будности. ЕЕГ-забележио општи ниско-амплитуде спор талас активност током целог хемисфери, такође односи и на супротној хемисфери. Неуроимагинг синусне тромбозе указује Хемиспхериц отицање (углавном - у парасагиталнои Регион), с диапедетиц хеморагије сигнала хиперинтенсити на синусног подручју (и) и зоне делтоидни облика није гомилају убризгава контраст и одговара синус погођене.

Енцефалитис изазван вирусом херпес симплекса (ХСВ)

Од херпеса енцефалитис узроковано ХСВ повољно утиче темпоралног режња, афазија (или парафазија) је често први знак. ЕЕГ открива жижне споро таласа активност, која када пререгистрацију ЕЕГ је трансформише у трофазним понављају комплекса (триплета). Постепено се ови комплекси проширују на фронталне и контралатералне електроде. Неуроимагинг дефинисана зона ниске густине, која је убрзо стиче карактеристике окружују процес и протеже од дубоких делова темпоралног режња у фронталном режњу, а онда - контралатерално, укључује првенствено зону која се односи на лимбичног система. У цереброспиналној течности пронађени су знаци запаљеног процеса. Нажалост, верификација ХСВ-инфекције директну визуелизацију вирусних честица или имунофлуоресценцијом могућа само са значајним кашњењем, а антивирусна терапија треба одмах да почне када је први пут сумња да имају вирусни енцефалитис (с обзиром на чињеницу да смртност од ХСВ енцефалитис достиже 85%).

Психогени мутизам

Психогени мутизам се манифестује у одсуству реципрочног и спонтаног говора са сигурном способношћу да разговарају и разумеју говор упућен пацијенту. Овај синдром се може видети на слици поремећаја конверзије. Други облик неуротичног мутизма код деце је изборни (селективни, који се јавља када комуницира са само једним особом) мутизам.

Психотички мутизам - мутизам на слици синдрома негативизма код шизофреније.

Дијагноза наглог губитка говора

Општи и биохемијски тест крви; ЕСР; фундус; испитивање цереброспиналне течности; ЦТ или МР; УЗДГ главне артерије главе; непроцењиву помоћ може пружити неуропсихолог.

[1], [2], [3], [4]