Какосмија

Поремећај олфакторног система, који се манифестује у чињеници да обични мириси делују непријатно, па чак и одвратно особи, дефинише се као паросмија, тропосмија или какосмија (дословно од грчког - лош мирис).

У одељку МКБ-10 о симптомима и знацима повезаним са перцепцијом, ово стање има код R43.1. [ 1 ]

Епидемиологија

Клиничка статистика какосмије је непозната, али проблеми са чулом мириса погађају приближно 1-2% људи, а поремећај је чешћи код мушкараца. До данас, недостатак специфичних олфакторних тестова за процену паросмије и ниско самопоштовање не дозвољавају реалну процену њене учесталости. У клиничкој пракси, пацијент прилично често пријављује олфакторну дисторзију, а подаци из литературе потврђују преваленцију паросмије у следећим стањима: траума главе (29-55%), након инфекције горњих дисајних путева (35-51%), болести синуса (17-28%), токсини/лекови (17-28%) [ 2 ] и епилепсија темпоралног режња (0,6-16%). [ 3 ] Ако се, с једне стране, учесталост паросмије потцени, с друге стране, процена односа паросмије са неуролошком патологијом је још значајнија.

Узроци какосмија

Главни узроци олфакторних поремећаја у облику лажне перцепције мириса као непријатних налазе се у дисфункцији олфакторног анализатора, који се састоји од рецептора олфакторних неурона (у слузокожи носне дупље), првог кранијалног олфакторног живца, олфакторних булбуса (bulbus olfactorius) - структура на вентралном делу фронталних режњева мозга, где се одвија почетна синаптичка обрада информација о мирису, као и олфакторног кортекса - кортекса темпоралног режња мозга са кортикалним делом амигдала језгара. [ 4 ]

Али болести назалних синуса (хронични синуситис) и инфекције горњих дисајних путева са променом олфакторних рецептора, како показује клиничка пракса, чешће доводе или до погоршања чула мириса - хипосмије, или до његовог привременог губитка (аносмија).

Док се развој какосмије примећује код трауматских повреда мозга [ 5 ], [ 6 ] (са хроничном посттрауматском енцефалопатијом) и неуродегенеративних болести, које укључују:

• Алцхајмерова болест;
• Паркинсонова болест и друге сродне лимбијске алфа-синуклеинопатије (деменција са Левијевим телима, мултипла системска атрофија); [ 7 ], [ 8 ]
• Пикова болест (са атрофијом темпоралног и фронталног режња мозга);
• Хантингтонова хореја;
• мултипла склероза; [ 9 ], [ 10 ]
• Паросмија је рани симптом акутне инфекције SARS-CoV-2.[ 11 ]

Напади какосмије се јављају код пацијената са темпоралном епилепсијом и алкохолном психозом. [ 12 ]

Фактори ризика

Стручњаци верују да фактори ризика који доводе до искривљене перцепције мириса укључују патологије које утичу на олфакторни нерв, олфакторну сијалицу и олфакторни тракт мозга:

• менингитис или енцефалитис (укључујући склерозирајући);
• оштећење мозга гљивицама у облику церебралне аспергилозе;
• конгенитална аплазија олфакторне сијалице;
• Калманов синдром;
• бенигни и малигни тумори мозга.

Какосмија се може јавити када су церебралне структуре изложене токсичним супстанцама, цитостатичким лековима за хемотерапију рака и радиотерапију, као и неким врстама психотичних (делузионих) поремећаја, попут шизофреније. Међутим, најчешће пацијенти са овом болешћу доживљавају фантосмију (олфакторне халуцинације) - осећај непријатног мириса у његовом потпуном одсуству. [ 13 ]

Патогенеза

Мириси који улазе у ноздрве у облику микрочестица апсорбују се од стране ноздрвне слузокоже, а информације о њима, послате у мозак дуж неуронског кола у облику сигнала, обрађује лимбички систем мозга (укључујући олфакторни кортекс, медиодорзално језгро таламуса и хипокампус) путем сензорне трансдукције.

Највероватније је да је патогенеза овог олфакторног поремећаја код инфекција горњих дисајних путева последица оштећења или смањења броја функционишућих олфакторних сензорних неурона. А механизам развоја какосмије код повреда мозга и неуродегенеративних болести повезан је са оштећењем олфакторних булбуса, трактова, субфронталне регије, хипокампуса, темпоралног и доњег фронталног режња.

Код Паркинсонове болести и деменције са Левијевим телима (абнормалне акумулације протеина алфа-синуклеина у цитоплазми нервних ћелија), погођени су неурони, нервна влакна или глијалне ћелије у средњем мозгу (субстанција нигра) или можданој кори.

Пацијенти са Алцхајмеровом болешћу доживљавају смањење олфакторних булбуса и атрофију олфакторног кортекса.

Код Пикове болести и кортикобазалне дегенерације, оштећење неурона у мозгу настаје због таложења агломерата хиперфосфорилисаног цитоскелетног тау протеина у њима. [ 14 ]

Симптоми какосмија

Какосмија (паросмија) је симптом који се манифестује у чињеници да се обични мириси - неутрални или пријатни - доживљавају као непријатни.

Компликације и посљедице

Могуће компликације и последице овог олфакторног поремећаја могу укључивати главобоље, мучнину, губитак апетита и, наравно, смањење квалитета живота због губитка задовољства од хране и разних природних мириса.

Дијагностика какосмија

Дијагноза обухвата комплетну медицинску историју и преглед назофаринкса.

За информације о томе како се врши олфакторно тестирање, погледајте:

• Проучавање олфакторног органа
• Олфактометрија [ 15 ]

Користе се инструменталне дијагностике: риноскопија, преглед кранијалних нерава и визуелизација можданих структура – ЦТ или МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са олфакторним халуцинацијама - фантосмијом, хипосмијом, паросмијом.

Хипосмија је делимични губитак чула мириса, док је аносмија потпуна немогућност перцепције мириса. Паросмија је искривљена перцепција мириса у присуству иритантног мириса. Фантозмија је олфакторна халуцинација која се јавља у одсуству мириса. Оба олфакторна изобличења се обично описују као непријатна (труљење, канализација или паљење). [ 16 ]

Третман какосмија

Чак и лечење инфекција горњих дисајних путева са упалом параназалних синуса, што је довело до лажне перцепције мириса, не гарантује обнављање нормалне олфакторне функције.

За Паркинсонову болест користе се антипаркинсонски лекови на бази Л-допе, за шизофренију и друге менталне поремећаје - неуролептички лекови, али ниједан од лекова неће вратити способност правилног осећаја мириса.

Пацијентима који су посебно погођени какосмијом могу се уклонити олфакторне булбуле како би се ублажио симптом, али ће тада чуло мириса потпуно нестати. [ 17 ]

Превенција

У случајевима посттрауматске енцефалопатије и неуродегенеративних болести, немогуће је спречити било какве поремећаје чула мириса.

Прогноза

Прогноза за какосмију зависи од узрока: након излечења синуситиса, нормалан осећај мириса може се вратити; у другим случајевима, нема шансе за његов опоравак.