Калкулозни хронични простатитис

У клиничкој пракси - када има каменаца у случају упале простате (на латинском рачуну - шљунак) - дијагностикује се калкулозни простатитис. Иако ова врста простатитиса у ИЦД-10 није додељена, а камење простате додељено је посебној подкатегорији.

Епидемиологија

Статистички подаци о преваленцији калкулозног простатитиса нису познати, а камење у простати случајно је откривено ултразвуком у 7,4–40% случајева и у готово 70% старијих мушкараца са доброћудном хиперплазијом простате. [1]

Код хроничних карличних болова откривање камења је, према неким извештајима, око 47%. [2]

Простатитис категорије ИИИА (хронични простатитис / синдром хроничног карличног бола са знацима упале) чини више од 90% свих случајева хроничне упале простате.

Узроци калкулозни простатитис

Простатолитис, простатички калкули или  камење простате  деле се на ендогене и егзогене - у зависности од њихове етиологије. 

Камење простате може се делити на примарно или ендогено камење (налази се у ацини простате) и секундарно или спољашње (узроковано рефлуксом урина у простату). [3], [4] 

Ендогени калкули, често вишеструки и често асимптоматски, јављају се често са годинама (у шестој деценији) и настају опструкцијом канала повећане простате или хроничном упалом. Проналазе се током ендоскопских прегледа у дубљим структурама простате или њеним дивертикулама.

Егзогени каменци налазе се углавном око простатске уретре (део уретре покривене простате) и сматрају се последицом уретропростатичког (интрапростатског) рефлукса урина и кристализације соли садржаних у њему. Њихова појава није у корелацији са годинама и може бити секундарна за хроничну инфекцију мокраћних путева.

Каменови по правилу не узрокују симптоме, а узроци калкулозног простатитиса повезани су са чињеницом да већина камења (78-83%) има ћелије и читаве колоније бактерија - извор инфекције простате, који узрокује не само  хронични простатитис , већ и хронични калкулични простатитис. [5]

Према клиничким подацима, пацијентима са каменом простате чешће се дијагностицира простатитис категорије ИИИА (према НИХ класификацији) - синдром хроничног карличног бола са знаковима упале, и категорија ИИИБ - синдром хроничног карличног бола без знакова упале. Више информација у материјалу -  Простатитис: врсте .

Фактори ризика

Листа, која садржи највјероватније факторе ризика за развој хроничног калкулозног простатитиса, одражава различита становишта у савременој урологији у погледу улоге инфекције и њене повезаности са простатским камењем као резултат литогеног процеса калцификације простате.

Дакле, ризик од калкулозне упале простате је повећан:

• у случају поремећаја циркулације у подручју карлице (ово је проблем код особа које седе и не крећу се много), што доводи до исхемије и погоршања трофичног ткива жлезде;
• са стагнацијом простате у паренхиму жлезде (због недостатка редовног секса);
• ако постоје хроничне инфекције, пре свега, Цхламидиа трацхоматис, Трицхомонас вагиналис, Мицопласма, Уреапласма уреалитицум, грам-негативне бактерије (Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, Псеудомонас спп.) и грам-позитивних бактерија (Ентероцоццус фаецалис, Стапхилоцоццус ауреус, Стапхилоцоццус  хаемолитицус, Стапхилоцоццус епидермидис); [6], [7]
• код мушкараца зреле и старосне доби због дегенеративних промена у ткивима жлезде (због смањења нивоа тестостерона и повећања нивоа дихидротестостерона);
• с повећањем величине простате (њена бенигна хиперплазија);
• у вези са постојећим  аденомом простате ; Камење је патофизиолошка појава која се јавља током старења, углавном након 50 година. Мооре и Кирби ет ал.,  [8]Као дио своје хипотезе о вањском камењу, дошли су до закључка да хипертрофија простате узрокује хроничну упалу простате, која утјече на стварање камена.
• на позадини  дифузних промена простате ;
• са сужавањем простатске уретре;
• са дисфункцијом детрузора мокраћног бешике или спазмодичним стањем његовог врата, то јест, када постоји  поремећено мокрење  неурогене природе;
• са  уролитијазом ;
• због  поремећаја у метаболизму минерала , посебно калцијума и фосфора;
• ако поремећаји општег метаболизма доводе до ацидозе с повећањем пХ урина.

Патогенеза

Иако би формирање каменца на простати, како предлажу истраживачи, могло бити касна фаза таквог патолошког процеса као што је калцификација (калцификација) простате, тачан механизам развоја калкулаторног простатитиса - његова патогенеза - још увек није јасан. То је резултат не само различитих приступа узроцима упале (нарочито као компликација хроничног простатитиса), већ и очигледног комбинованог дејства многих фактора које специфични пацијенти имају.

Према неким страним студијама  [9],  [10]више од 83% простате камења састоје се од калцијум фосфата да се формира хидроксиапатит; скоро 9% - из калцијум карбоната и само око 4,5% - из калцијум оксалата. Постоје и мешавине комбинованог састава.

Такође, идентификација главних протеинских компоненти каменца простате допринела је идентификацији присуства калкула у простати са његовом упалом. Дакле, у њима су пронађена амилоидна тела (цорпора амилацеа) излучивања простате; лактоферин (протеин ћелијског имунитета који подстиче фагоцитозу); калпротектин произведен леукоцитима; мијелопероксидаза (антимикробни фактор неутрофила), α-дефенсин (имуни пептид неутрофила); протеини који везују калцијум (С100 А8 и А9), као и кератин и остаци ексфолираних ћелија епитела.

Према томе, камење простате игра важну улогу у патогенези његове упале, па се чини да је њихова формација калцификација изазвана упалом.

У овом случају, хронични конгестивни калкулозни простатитис, односно конгестивни, назива се небактеријским простатитисом. Застој секреције простате може бити повезан са њеним отежаним излучивањем из акинија жлезде током стварања ендогеног камења који прелази излучујуће канале.

Симптоми калкулозни простатитис

Први клинички извештај уринарних симптома повезаних са камењем на простати објављен је крајем 19. Века. [11]До данас је опште прихваћено да се камење у простати налази у сразмери са годинама, без изазивања било каквих специфичних симптома. [12]

У неким случајевима се калкулирани простатитис ни на који начин не манифестује, а први знаци болести, нарочито у почетном стадијуму, могу се осетити као нелагодност у скротуму и перинеуму са периодима мањег бола.

Али генерално, симптоми калкулозног простатитиса слични су клиничким манифестацијама обичног хроничног простатитиса  [13]и то:

• пецкање током или након мокрења;
• потешкоће на самом почетку микрофона;
• дисурија (бол и повећана учесталост мокрења);
• непотпуно пражњење мокраћног мјехура након микротације, праћено истјецањем урина;
• бол боли природе преко пениса, у скротуму или испод њега, тукао се у подручју карлице (укључујући ректалну) и доњи део леђа;
• бол током или након секса.

Интензитет симптома је индивидуалан. Више информација у материјалима:

• Симптоми хроничног простатитиса
• Неупални синдром хроничног карличног бола

Компликације и посљедице

Камење простате и њена упала могу имати последице и компликације као што су;

• опструкција уретре;
• енуреза;
• смањен либидо или импотенција;
• склеротичне промене паренхима простате;
• развој упале семенских везикула (весикулитис);
• рекурентна бактериурија.

Дијагностика калкулозни простатитис

Камен простате откривен је  трансректалним ултразвуком (ТРУС) . Недавно, када се увођење ТРУС повећало, обављено је више истраживања на камену простате, а појавили су се и неки извештаји о облику и саставу камења. Ипак, учесталост појаве камења, механизам њиховог формирања, њихов однос са бенигним или малигним формацијама у простати и клинички значај каменаца још нису познати.

Стручњаци примећују такве ехографске знаке хроничног калкулозног простатитиса као дискретни, вишеструки мали ехо, обично дифузно распоређени по целој жлезди, док су беле флеке калкула хиперехоичне, а подручје упале манифестује се хипоехоичним подручјем.

Такође, инструментална дијагностика може се извести помоћу ултразвука пулсних таласа доплером, уретроскопијом, уретроцистографијом и  магнетном резонанцом простате .

Прописани су преписи, укључујући: општи тест крви, тестове урина (клиничко, биохемијско и бактеријско семе), анализу секреције простате, брис из уретре.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи присуство интерстицијског циститиса, неурогене дисфункције мокраћног бешика, туберкулозе или карцинома бешике.

Третман калкулозни простатитис

Камење простате, које обично нема симптоме, обично не захтева посебан третман. Међутим, најпроблематичнији случајеви каменца у простати повезани су са хроничном упалом простате. У овом случају, лечење антибиотицима у комбинацији са лечењем простатитиса може довести до нестанка симптома. Међутим, будући да су калкули простате заражени бактеријама извор упорне упале, пажљиво уклањање рачунања простате је пожељно лечење хроничне бактеријске упале простате. Лее и Ким анализирали су ефикасност оралних антибиотика код 64 пацијента са хроничним бактеријским простатитисом и известили да је стопа опоравка фармакотерапијом била 63,6% код пацијената без каменца и 35,7% код пацијената са каменом.

Лек укључује прописивање курса узимања антибактеријских лекова флуорохинолонске групе (Ципрофлоксацин, Цефалексин, Офлоксаци, Левофлоксацин), тетрациклински антибиотик Доксициклин, итд. Према неким истраживањима, стопа излечења након употребе флуорокинолона креће се од 63% до 86%. [14],  [15]Сее -. Цхрониц  простатитис: третман антибиотицима .

Антихолинергички лекови Толтеродин (Детрол, Детрузин, Уротол) помажу да се смањи нагон за мокрењем - 1-2 мг два пута дневно. Лек може да изазове главобољу и вртоглавицу, палпитације, суву слузницу, задржавање мокраће, периферни едем.

У случају хроничног калкулозног простатитиса са бенигном хипертрофијом простате, користи се лек групе инхибитора 5-а-редуктазе Финастерид (Простериде, Просцар) - 5 мг дневно (једна таблета); Дустериде (Аводарт) - дневно 0,5 мг (једна капсула); Трајање пријема је шест месеци. Нежељени ефекти укључују еректилну дисфункцију и смањену плодност.

Бол ублажава лекове као што су Но-схпа или Ибупрофен (и други НСАИД). Локално користите  свеће од простатитиса . А да би смањили оксидативни стрес ћелија простате, прописани су витамини А, Ц и Е.

Прочитајте још:

• Лечење хроничног простатитиса
• Таблете против простатитиса

Физиотерапеутски третман - детаљно у публикацијама:

• Физиотерапија за простатитис
• Лечење хроничног простатитиса које се користи у бањама

Акупунктура значајно смањује општу бол, симптоме мокрења и квалитету живота код мушкараца са хроничним простатитисом и синдромом хроничног карличног бола. [16]

Код ове болести хомеопатија нуди лекове попут Сабал серрулата, Пулсатилла, Кали бицхромиум, Барита царбоница, Цониум Мацулатум, Цхимапхилла умбеллате, Цаустицум, Лицоподиум цлаватум.

У недостатку позитивних резултата конзервативне терапије, када пацијенти и даље имају потешкоће са мокрењем или хроничном боли, подвргавају се хируршком лечењу:

• уклањање простатолита - трансуретрални ултразвук, електромагнетна или ласерска литотрипсија;
• уклањање дела простате (трансуретрална ресекција);
• трансуретрална електровапоризација (испаравање) простате;
• простатектомија ласером;
• уклањање целе жлезде (отворена простатектомија).

Камење простате је у већини случајева асимптоматско, али у неким случајевима велики камен простате који стрши у уретру изазива озбиљне симптоме у доњим мокраћним путевима, попут мокраћне опструкције. У таквим случајевима, камење простате може се уклонити помоћу трансуретралног ендоскопа.

Алтернативни третман је узимати умерено топле купке са декоцијама лековитог биља (цветови камилице, жалфија, паприка, жалфија, тимијан и цимет) који такође имају антимикробно деловање)  [17]и узимати бучно уље изнутра   (уље семенке бундеве може да инхибира хиперплазију простате изазване тестостероном и стога могу бити корисни у лечењу бенигне хиперплазије простате). [18]Доказана је ефикасност транс-перинеалне фонофорезе у лечењу хроничног небактеријског простатитиса користећи бучно уље као везивно средство. [19]

Пупољци који пузе (лат. Сереноа репенс) нашироко се користе у многим азијским, афричким и европским земљама. Композиционом анализом налазе се стероли и слободне масне киселине у бобицама С. Репенс. Почетне студије су показале да ефикасност С. Репенс-а може бити слична оној фармацеутских инхибитора попут финастерида. Ови прелиминарни подаци потакнули су проучавање механизма, корисности и ефикасности ове биљке у ин витро тесту и у клиничким испитивањима. Неколико студија испитало је употребу С. Репенса за лечење симптома повезаних са БПХ [20], [21]и хроничним простатитисом. [22]

Сматра се да је екстракт полена зван Цернилтон користан за многа уролошка стања. Непотврђени подаци и повезнице из текстова указују на потенцијална анти-упална својства и потенцијал Зернилтона у лечењу симптоматског ублажавања боли и мокраћне дисфункције, који су често присутни и у хроничном простатитису и у БПХ. [23]Ин витро студије показују различите експерименте са овим екстрактом, укључујући хистопатолошку анализу његовог утицаја на ћелијску пролиферацију, апоптозу, серумске цитокине и тестостерон. [24],  [25]У литератури су такође наведена многа клиничка испитивања екстракта полена; међутим, пет на јапанском и једно на немачком. [26]Иако многе од ових студија извештавају о ефикасности екстракта полена и сугеришу његову корисност за хроничну простату и синдром хроничног карличног бола, подаци из ових студија нису прикупљени због неприступачности и превођења чланака.

Једно истраживање је доказало ефикасност кверцетина у лечењу симптома хроничног простатитиса (П = 0,003) у поређењу са плацебо групом. Иако је ово једино клиничко истраживање које проучава утицај кверцетина кверцетина на ублажавање симптома простатитиса, позитиван резултат потврђује потребу за даљим истраживањима, укључујући анализу трошкова терапије кверцетином у овој групи пацијената. [27]

Једно истраживање је открило да мулти-биљна формула ВСИ-1075 (25% Ц. Фруцтус, 25% А. Гигантис радик, 25% Л. Фруцтус, 10% Ц. Парвум цорну, 10% Г. Радик рубра и 5% Ц. Цортке) има антимикробно, противупално и антиоксидативно дејство у лечењу хроничног бактеријског простатитиса. [28]

Превенција

Методе усмерене на спречавање хроничног калкулозног простатитиса до данас нису развијене. Али препоручује се водити здравији начин живота, а не занемарити физичке вежбе - како би се избегла стагнација простате.

Прогноза

Калкулозни простатитис има веома повољну прогнозу, мада је решавање хроничног карличног бола озбиљан медицински проблем.