Конвергентни страбизам

Конвергентни страбизам (есотропија, манифестујући конвергентни страбизам) може бити пријатељски или паралитичан. Са пријатељским конвергентним страбизмом, у различитим положајима хоризонталног погледа примећују се разлике у углу одступања унутар 5 Д. Са паралитичким конвергентним страбизмом, угао одклањања у различитим положајима погледа је различит као резултат оштећења иннервације или рестрикције.

[1], [2], [3], [4], [5]

Врсте конвергентног страбизма

Аццомодативе цонвергент страбисмус

• Рефрацтиве цонвергинг скуинт
  • потпуно прилагођена
  • делимично прилагођавање
• Нерефракциони конвергентни страбизам
  • са вишком конвергенције
  • са слабостима смјештаја
• Мешани конвергентни страбизам

Нонакцумодативни конвергентни страбизам

• эссенциальное инфантильное
• микротропија
• основно
• вишак конвергенције
• спаз конвергенције
• инсуфицијенција дивергенције
• парализа дивергенције
• сензорна
• секундарно
• са оштрим стартом
• циклично

Аццомодативе цонвергент страбисмус

У визуелном дјелу, на кратком растојању, оба процеса одвијају се - смештај и конвергенција. Смештај је процес у којем се око фокусира на тачно лоциран објекат, који је праћен промјеном кривине сочива. Истовремено, очи се конвергирају да би се постигло бифовеално фиксирање објекта. Оба процеса (настанак и конвергенција) су квантитативно повезани са растојањем до објекта и карактеришу релативно константни односи између себе. Промене индекса АК / А су главни узрок појављивања неких облика конвергентног страбизма.

Рефрацтори аццомодатион цонвергинг скуинтинг

Индекс АК / А се не мења, конвергентни страбизам је физиолошки одговор на прекомерну хиперметропију. Обично између +4.0 и +7.0 диоптрије. У овом случају напон смештаја који је потребан за фокусирање чак и удаљеног објекта прати повећање конвергенције која превазилази негативне фузије пацијента. Контрола се губи, постоји манифестан облик конвергентног страбизма. Разлика у углу страбизма са фиксацијом близу и даљих предмета је мала (обично <10 Д). Страбизам се јавља у доби од 2,5 године (од 6 месеци до 7 година).

1. Потпуно прилагодљив конвергентни страбизам је потпуно елиминисан оптичком корекцијом хиперметропије.
2. Делимично прилагођавање конвергентног страбизма смањује се са оптичком корекцијом гинометропије, али није потпуно елиминисано.

Нон-инфлекионал прилагодљив конвергентни страбизам

Због високог индекса АК / Л, у којем повећање смештаја прати несразмјерно повећање конвергенције у одсуству значајне гинерметропије. Постоје 2 врсте:

Вишак конвергенције. Карактерише га:

Високи индекс АК / А због повећања АК (смјештај је нормално, конвергенција је ојачана).

• Нормално близу тачке смештаја.
• Прави положај очију приликом фиксирања удаљеног објекта, конвергентног страбизма приликом фиксирања објекта у близини.

Са поремећеним смјештајем (хипоакомодација). Карактерише га:

• Висок А / А индекс услед смањења броја А (слаб смјештај захтева додатни напор, који је праћен повећаном конвергенцијом).
• Уклањање најближе тачке смештаја.
• Приликом фиксирања оближњег објекта потребан је додатни смјештајни напор, што доводи до вишка конвергенције.

Мијешани прилагодљиви конвергентни страбизам

Хиперметропија и висок индекс АК / А могу се комбиновати, довести до конвергентног страбизма док фиксирају далеки објекат и значајно повећавају угао отклањања (> 10 Д) приликом фиксирања оближњег објекта. Отклањање приликом фиксирања удаљеног објекта обично се исправља наочарима, конвергентни страбизам када се фиксирање оближњег објекта чува ако се не исправи бифокалима.

Третман прилагодљивог конвергентног страбизма

Рефрактивне аномалије треба исправити, као што је горе описано. Деци до 6 година старости препоручују се потпуна корекција рефракције, откривена током ретиноскопије код циклопоплезе. Код прилагодљивог рефрактивног конвергентног страбизма, ова корекција елиминише угао приликом фиксирања близу и даљих објеката. Након 8 година, ретиноскопија се мора извести без циклооплегије (манифестна хиперметропија) и одредити максимално толерантно плус корекцију.

Бифокалне наочаре су прописане за прилагодљив конвергентни страбизам (висок индекс АК / А). Оне олакшавају смештај (и, консеквентно, прилагодљиву конвергенцију), омогућавајући детету да одржи фиксирање и исправну позицију очију приликом фиксирања оближњег објекта. Ово се постиже минималном плус корекцијом. Најприкладнији облик бифокала је када раздвајајућа браза пролази дуж доње ивице зенице. Снага доњих сочива треба постепено смањивати с годинама: у раном адолесценцији, препоручљиво је пребацити на монофокалне наочаре. Коначна прогноза у вези са завршетком корекције спектра повезана је са АК / А индексом, као и са степеном гинерметропије и астигматизма. Тачке могу бити неопходне само ако радите са блиским предметима.

Лечење миотиком може бити краткотрајно код деце са прилагодљивим конвергентним страбизмом због високог индекса АК / А, који не желе да носе наочаре. Иницијална доза еко-јодат јодида 0,125% или пилокарпин 4% - 4 пута дневно током 6 недеља. Са ефикасношћу лечења, јачина и учесталост се постепено смањују на минимално ефикасну дози. Формирање циста на ирису узроковану екотиопатомом може се спречити истовременом примјеном фенилепинепхрина 2,5% 2 пута у лењости. Механизам третмана миотика јесте стимулисање "периферног" смештаја (тј. Стимулација цилиарног мишића у већој мјери него дјеловање трећег пара кранијалних живаца). Потребан је нижи смештајни напон, а прилагођена конвергенција је мање индукована. Могући нежељени ефекти - замућени вид при фиксирању удаљеног објекта.

Лечење амблијепије је изузетно важно и мора претходити хируршкој корекцији.

Хируршка корекција је назначена након лијечења амблијапије, ако чаше не у потпуности елиминишу одступање. Принцип хируршке интервенције је слабљење унутрашњих ректус мишића; мишићи одговорни за конвергенцију.

• Двострана рецесија унутрашњих мишића врши се код пацијената са симетричном оштрином вида у оба ока, када је деформација приликом фиксирања оближњег објекта већа од удаљености.
• Ако не постоји значајна разлика између угла вредности у фиксирање близак и далеке објекте и исту визију у оба ока, неки хирурзи обављају комбиновани интервенције са ресекције медијалног и бочним рецтус мишића, док други више воле билатералну рецесију од медијским рецтус мишића.
• Рецесија-ресекција на амбијеопском оку врши се код пацијената са резидуалном амблијапијом.

[6], [7], [8], [9]

Эссенциальное инфантильное сходящееся косоглазие

Есенцијални инфантилни конвергентни страбизам је идиопатски, развија се током првих 6 месеци живота код здравих дојенчади у одсуству абнормалности рефракције и ограничења покретљивости очију.

Симптоми

• Угао је обично велики (> 30 Д) и константан.
• Већина пацијената да наизменични фиксација - у примарној позицији и десно око фикатион цросс - у очима лево (сл 16.636.), Лефт Еие - (. Слика 16.63а) на очима права. Ово може дати погрешан утисак о билатералним абнормалностима отмице, као у билатералној парализи ВИ пар кранијалних живаца. Међутим, отмице се обично могу показати помоћу маневра "главе лутке" или ротације детета. Ако је ово тешко, онда ће једнострана оклузија за неколико сати демаскирати способност другог ока за отмицу.
• Нистагмус манифест је обично хоризонтални, у случају манифестације може бити латентан или очигледан.
• Абнормалност рефракције одговара доби детета (око +1,5 диоптрије).
• Асиметрија оптокинетичког нистагмуса.
• Хиперфункција доњег косог мишића може се иницијално или касније развити.
• Дисоцијативно вертикално одступање се јавља код 80% пацијената за 3 године.
• Низак потенцијал за развој бинокуларног вида.

Диференцијална дијагностика

• Конгенитална билатерална парализа шестог пара кранијалних живаца, која се може искључити на основу претходно наведених метода.
• Сензорни конвергентни страбизам због органске патологије органа вида.
• Синдром блокаде нистагмуса, у којем је хоризонтални нистагмус инхибиран конвергенцијом.
• Синдром Дуане И и ИИИ врсте.
• Мобиусов синдром.
• Фиксни страбизам.

Прве фазе лечења

У идеалном случају, тачан положај очних обрва треба постићи хируршком интервенцијом у трајању од 12 месеци или мало касније - за 2 године тек након уклањања амблијапије или значајних рефрактивних аномалија. Прво се врши билатерална рецесија унутрашњих ректус мишића. У великим угловима, рецесија може бити 6,5 мм или више. Неопходно је узети у обзир комбиновану хиперфункцију доњег косог мишића. Прихватљив резултат је резидуални конвергентни страбизам у оквиру 10 Д "повезан са периферном фузијом (борба диплопија) и централне супресије (бори се са конфузијом). Овакав преостали мали угао је довољно стабилан, чак и када дијете нема бифову фузију.

Пратећи третман

1. Хипокоррекција може захтевати поновну рецесију унутрашњег ректус мишића или ресекцију једног или оба спољних мишића ректуса.
2. Хиперфункција доњег косог мишића може се развити касније, најчешће - до 2 године живота. У том погледу, родитељи треба упозорити да је потребно касније хируршко лечење, упркос првобитно добром резултату. Иницијално, хируршко лечење је једнострано, али често у року од 6 месеци, постоји потреба за хируршком интервенцијом и другим очима. Поступци који имају за циљ слабљење доњег косог мишића укључују миотомију, миоектомију и ресекцију.
3. Дисоцирано вертикално одступање може се десити неколико година након примарне хируршке корекције, нарочито код деце са нистагмусом. Карактерише га следећим:
   • Спуштање узлазног ока са излучивањем испод дампера или у случају поремећаја пажње.
   • Када се поклопац уклони, оштећено око ће се померити надоле без пратећег покрета надоле од супротног ока.

Дакле, ДВД није предмет Херинговог закона. Отклањање је обично двострано и може бити асиметрично. Хируршки третман је назначен из козметичких разлога. Рецесија горње равне линије са Фаден операцијом или без ње и / или ниже кретање коса је често коришћена интервенција на ДВД-у, мада се ретко постиже пуна корекција.

Амблиопиа се развија током времена у 50% случајева.

Компонента за смештај може се сумњати да ли је после операције положај очију правилан или скоро исправан, а затим се изврши реконверзија. У том погледу, како би се исправила компонента која се појављује у настајању, неопходно је преиспитати рефракцију код свих дјеце.

[10], [11], [12], [13], [14]

Основни конвергентни страбизам

Симптоми

• Нема значајних повреда рефракције.
• Исти угао при фиксирању близу и даљих објеката.

Лечење је хируршко.

[15], [16], [17],

Вишак конвергенције

Симптоми

• Нема значајних повреда рефракције.
• Ортофорија или мала есофорија приликом фиксирања удаљеног објекта.
• Езофорииа при фиксирању близу објекта у нормалном или ниском индексу АК / А.
• Нормална најближа тачка смештаја.

Лечење: билатерална рецесија унутрашњих ректус мишића.

Циклични оцуломоторни спаз

Представља периодичну појаву која је обично хистерична, али може бити органска генеза (траума или отицање задње лобањске фоссе).

Симптоми током напада:

• Езотропка услед подржане конвергенције.
• Лажна миопија због спазма смјештаја.
• Двострана миоза.

Третман са циклопоплегичним лековима и бифокалима.

[18], [19], [20], [21], [22]

Недостатак дивергенције

Удара здравих младих људи.

Симптоми

• Периодична или трајна езотропија приликом фиксирања удаљеног објекта.
• Минимално одступање приликом фиксирања оближњег објекта или његовог одсуства.
• Пуна двострана отмица.
• Смањење негативних фузионих резерви.
• Одсуство неуролошких болести.

Третман: призматична корекција спонтаног опоравка, иу случају неуспјеха - билатерална ресекција спољашњих ректусних мишића.

Дивергенција парализа

Може се манифестовати у било којој доби. Неопходна је диференцијална дијагностика са једностраном или билатералном парализом ВИ пар кранијалних живаца. Парализу дивергенције карактерише:

• Конвергентни страбизам који се не мења или може смањити када се посматра споља, за разлику од парализе ВИ парних кранијалних живаца.
• Негативне фусионалне резерве су значајно смањене или одсутне.
• Може бити праћен неуролошким болестима, на примјер као резултат трауме главе, интракранијалних обимних формација и цереброваскуларних поремећаја.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Сензорски конвергентни страбизам

Разлог додир конвергентни скуинт је унилатерална смањење оштрине вида, спречавање или елиминисање фузију, на пример, катаракте, оптичког нерва атрофије или хипоплазијом, токсоплазмоза ретинохориоидите или ретинобластом.

Неопходно је проучавати фундус под миријасом код деце са страбизмом.

Секундарни конвергентни страбизам

Секундарни конвергентни страбизам следи прекомерна корекција ексодевације. Уколико девијација није велика, хируршка корекција треба одложити неколико месеци, јер се може догодити спонтано побољшање.

Акутно се појавио конвергентни страбизам

Оштро настао конвергентни страбизам наступа када се декомпензација конвергентног страбизма или микротропије деси изненада. Пацијент се пожали на двоструки вид. Важно је искључити парализу ВИ пар кранијалних живаца или парализу дивергенције.

[30], [31], [32], [33], [34]

Циклични конвергентни страбизам

Циклични конвергентни страбизам је врло ретко стање, карактерише се промјенљивим манифестовањем конвергентног страбизма и ортофора, који траје 24 сата. Стање може трајати месецима и годинама и, коначно, доводи до константног конвергентног страбизма који захтева хируршки третман.

[35], [36], [37], [38]