Кршење мишићног тона

Мишићни тонус се одређује као заосталих напона током мишићне релаксације или отпора према пасивним покретима при произвољним релаксацију мишића ( "произвољно денервација"). Тонуса зависи од фактора као што су еластичност мишићног ткива, стања неуромускуларне синапси, периферних нерава, алфа- и гама моторних неурона и интернеурона кичмене мождине и супраспиналних утицаје из кортикалне моторних центара, базалних ганглија, лако и средње инхибиторне система мозак, ретикуларне формирање можданог стабла, малог мозга и вестибуларног апарата.

Тонус је стога рефлексни феномен, који обезбјеђују и аферентне и ефективне компоненте. Мишићни тон такође има нехотичну регулаторну компоненту која учествује у постуралним реакцијама, физиолошкој синкинезији и координацији покрета.

Мишићни тон се може променити код болести и повреда на различитим нивоима нервног система. Прекидање периферног рефлексног лука доводи до атоније. Смањење супраспиналних утицаја, које обично инхибирају системе спиналног рефлекса, доводи до његовог повећања. Неуравнотеженост опадајућих олакшавајућих и инхибиторних утицаја може или смањити или повећати тонус мишића. Она је под утицајем, али у мањој мери, менталним стањем и произвољним прописима.

У клиничком прегледу, мора се запамтити да је понекад тежак проценат мишића, јер једини поуздан инструмент за мерење остаје докторски утисак при прегледу пасивних кретања. На то утиче температура околине (хладно се повећава, а топлота смањује тонус мишића), брзину пасивних кретања, промену емоционалног стања. Много тога зависи од искуства доктора, који се такође чини другачијим. Тешки случајеви захтевају поновљено прегледе мишићног тонуса у лежећем положају пацијента, коришћење посебних тестова (схаке тест за рамена, дроп тест главу, ноге љуљање тест, пронација-супинација, и друге). Корисно је не журити категоричном оцјеном тонова у нејасним, дијагностички тешким случајевима.

Главне врсте поремећаја мишићног тона:

И. Гипотониа

ИИ. Хипертензија

1. Спастичност.
2. Ектрапирамидална ригидност.
3. Феномен сукоба (гегенхалтен).
4. Кататонска ригидност.
5. Отпорност на декортизацију и декеребрисање. Хорметониа.
6. Миони.
7. Тензија мишића (крутост).
8. Рефлексна хипертензија: мишићно-тонски синдроми код болести зглобова, мишића и кичме; крути мишићи врату са менингитисом; повећан тонус мишића у периферној трауми.
9. Друге врсте мишићне хипертензије.
10. Психогена мишићна хипертензија.

И. Гипотониа

Хипотензија је испољена смањење мишићног тонуса испод нормалног физиолошком нивоу и најуобичајенији оштећење кичмене-мишићав нивоу, али се такође може посматрати у болести церебелуму и неких екстрапирамидалних поремећаја, пре свега у хореа. Повећана количина кретања у зглобовима (перезибибање) и амплитуда пасивних излета (нарочито код деце). Атонија не држи прописани положај удова.

Болестима које утичу на нервни ниво система сегментни укључују полиомиелитис, прогресивну спинална амиотрофије, Сирингомиелиа, неуропатију и полинеуропатије и друге болести у којима су укључени предњи рог, задње стубове корене и периферних нерава. У акутној фази попречним кичмене мождине лезије развоју спинални шок, у којима активност кичмене мождине ћелија предњег рога кичмене рефлексе и привремено забавената испод нивоа лезије. Горњи ниво кичменог стуба дисфункција које могу довести до атонија је каудалних делови мозга који ангажман је праћен са дубоку кому комплетном атониа и најављују лошег исхода кому.

Тонуса може бити редукован церебралних лезија различитих типова, дрхтавице, акинетично заплене, дубоком сну, а несвестице, стања погоршане свести (синкопа, метаболички кома) и одмах након смрти.

Код напада катаплексије, обично повезаног са нарколепсијом, поред слабости развија и мишићни атон. Напади често изазивају емоционални стимуланси и обично су праћени другим манифестацијама полисимптоматске нарцолепсије. Ретко, катаплексија је манифестација тумора средњег рамена. У акутној ("шок") фази удара, парализовани екстремитет понекад детектује хипотензију.

Посебан проблем је хипотензија код одојчади ( "лабави дете"), узроци који су веома разноврсни (мождани удар, Даунов синдром, Прадер-Вилли синдром, рођење повреде, спинална мишићна атрофија, урођена неуропатија са хипомиелинатион, урођене миастенични синдроми ботулисм бебе, урођена миопатије, бенигна конгенитална хипотензија).

Ретко пост-капи хемипареза (са изолованом лезијом лентиформног језгра) прати пад мишићног тона.

ИИ. Хипертензија

Спастичност

Спастичност се развија у било којим лезијама кортикалне (горње) мотонеурона и (претежно) кортико-спиналног (пирамидалног) тракта. Генеза спастицитета питања дебаланса инхибиторних ефеката и олакшати део ретикуларне формирања средњег мозга и можданог стабла праћено неравнотежом алфа и гама-мотонеуронима кичмене мождине. Често се открива феномен "преклопног ножа". Степен хипертоније може се разликовати од благог до озбиљног, када лекар не може превладати спастичност. Спастицитет прати хиперрефлексија и патолошки тетивних рефлекса, Цлонус, а понекад и заштитне рефлексе и патолошких синкинесес и смањење површине рефлексија.

Са хемипарезом или хемиплегијом церебралног порекла, спастичност је најизраженија у мишићима флека на рукама и екстензорима - на ногама. У билатералним церебралним (и неким кичменим) повредама, спастичност у аддуцтор мишићима колка доводи до карактеристичне дисбазије. Са релативно грубим повредама кичме у ногама, чешће се формирају флексорски спазм мишића, рефлекси кичменог аутоматизма и флексорна параплегија.

Ектрапирамидална ригидност

Екстрапирамидна ригидност се примећује код болести и повреда које погађају базалне ганглије или њихове везе са средњим мозгом и ретикуларном формирањем мозга. Повећање тонова односи се на флексоре и екстензоре (повећање тонова мишића према пластичном типу); Отпорност на пасивне кретање забележена је за кретање удова у свим правцима. Озбиљност крутости може бити различита у проксималним и дисталним деловима удова, у горњем или доњем делу тела, као иу десној или левој половини тела. Истовремено, често се примећује феномен "зупчаника".

Главни узроци Екстрапирамидални ригидности: ригидност овог типа се најчешће види код Паркинсонове болести и других Паркинсонове синдрома (васкуларни, токсични, хипоксија, постентсефалитицхеского, пост-трауматски и друго). У овом случају постоји тенденција постепеног укључивања свих мишића, али мишићи врату, трупа и флексора су грубији. Крутост мишића овде се комбинује са симптомима хипокинезије и (или) тресмента остатка ниских фреквенција (4-6 Хз). Карактеристични су и постурални поремећаји различите тежине. Ригидност на једној страни тела повећава се са перформансама активних покрета са контралатералним удовима.

Мање пластиц хипертоницити забележена када тониц облици дистонички синдромима (дебут генерализована дистонија, спазмодични тортицоллис тоник форма, фоот дистонија, итд). Ова врста хипертоније понекад узрокује озбиљне потешкоће у спровођењу синдромске диференцијалне дијагнозе (синдром паркинсонизма, дистонични синдром, пирамидални синдром). Најпоузданији начин препознавања дистоније јесте анализа динамичности.

Дистонија (израз који се не односи на тон мишића, али за одређени тип хиперкинезије) се манифестује контракцијама мишића које доводе до карактеристичних постуралних (дистоничних) феномена.

Феномен сукоба

Феномен сукоба или хегенхалта се манифестује повећањем отпора у било ком пасивним покретима у свим правцима. Доктор истовремено чини све напоре да превазиђе отпор.

Главни разлози: феномен се примећује у лезијама кортикоспиналних или мјешовитих (кортикоспиналних и екстрапирамидалних) путева у предњој (фронталној) дијелу мозга. Доминација ове симптома (као хватање рефлекс) с једне стране указује на билатералне лезије фронталног лобуса са превласт штете у супротне хемисфере (метаболичким, васкуларним дегенеративног и других патолошких процеса).

Кататонска ригидност

Не постоји опште прихваћена дефиниција кататоније. Овај облик пораста мишићног тона у многим погледима је аналоган екстрапирамидалној ригидности и, вјероватно, са њим има неколико преклапајућих патофизиолошких механизама. Карактерише феномен "воштаних флексибилности" дефинише "учвршћивање држање" (каталепсије), "чудна моторику" на позадини тешких менталних поремећаја на слици шизофреније. Кататонија је синдром који још није добио јасан концептуални дизајн. Необично је у томе што замагљује линију између психијатријских и неуролошких поремећаја.

Главни разлози: цататониа синдроме описан са бессудорозхних облицима епилептични статус, као и на неким грубим органских можданих лезија (тумор мозга, дијабетска кетоацидоза, хепатичне енцефалопатија), која, међутим, захтева додатно прецизирање. Обично је карактеристична за шизофренију. Као део Цататониа шизофреније манифестује симптоме комплекса, укључујући мутисм, психозе и необичну моторне активности, што се разликује од избијања немира у обамрлости. Повезани симптоми: негативност, Ецхолалиа, ецхопракиа, стереотипије, манири, аутоматски послушност.

Отпорност на декортизацију и декеребрисање

Децеребрате крутост манифестује константну крутост све екстензорима (мишићи антигравитарних), које понекад може бити појачана (спонтано или када стимулација бол код пацијента у коми), појавити се приморани исправљање руке и ноге, њихов тренутни, благи ПРОНАЦИЈА и Лоцкјав. Декортикатсионнаиа крутост манифестује флексију лакта и ручних зглобова са исправљање ногу и стопала. Децеребрате крутост код пацијената у коми ( "екстензорних абнормалних положаја", "опружачи постуралне реакције") имају лошију прогнозу у односу на декортикатсионнои ригидност ( "патолошких Флекор положаје").

Сличан генерализовани грчење или ригидност у вези са повлачењем (исправљање) од врата и понекад торзо (опистхотонос) може се посматрати на менингитис или менингисм, тоничности фазе епилептичног напада и процеса у задњој лобањске фосса, настави са интракранијалне хипертензије.

Варијанта екстензора и флексорних грчева код пацијента у коми је брзом мењајући мишићни тон у удовима (герметонија) код пацијената у акутној фази хеморагичног можданог удара.

Миотониа

Урођених и стечених врсте миотонија, Миотоницхка дистрофија, парамиотониа а понекад микедема манифестују кроз повећање мишићне тону, која је препозната као по правилу, не пасивног кретања, а након активног добровољног контракције. Код парамиотонија, изразито повећање мишићног тона изазива хладноће. Миотониа је откривена у узорку стезања прстију у песницу, манифестованом одложеном релаксацијом спазмодичних мишића; поновљени покрети доводе до постепеног опоравка нормалних покрета. Електрична стимулација мишића узрокује њихову повећану контракцију и одложену релаксацију (такозвана миотоничка реакција). Перцуссион (чекић ударац) језика или тхенар открива типичан Миотоницхка феномен - на "рупица" на месту удара и довести палац претрпео опуштање мишића. Мишеви могу бити хипертрофирани.

Напетост мишића (крутост)

Тензија мишића је посебна група синдрома, повезана патогенезом углавном са спиналним (интернеуронима) или периферним лезијама (синдроми "хиперактивности моторних јединица").

Исаацс (неиромиотонииа, псевдомиотонииа) синдром манифестује крутост, јавља први пут у дисталних екстремитетима и постепено проширење за најближе, аксијално и других мишића (лице, Булбарна мишића) са тешкоћама у кретању, и сталног дисбазиеи миокимија у угроженим мишићима.

Синдроме крути хуман (стифф-персон синдром), за разлику од, почиње ригидности аксијалних и проксимално одлаже мишић (претежно карличног појаса и торзо), и праћено карактеристичним грчеви, различитог високог интензитета, као одговор на спољне стимулансе различитих модалитета (побољшана пренераживања реакција) .

Близу ове групе мишићно-скелетних поремећаја су Мац-Ардл-ова болест, пароксизмална миоглобулинемија, тетанус (тетанус).

Тетанус је заразно обољење које се манифестује генерализованом ригидношћу мишића, иако су мишићи лица и доње вилице укључени раније него други. Ова позадина карактеришу спазми мишића који се јављају спонтано или у одговору на тактилне, слушне, визуелне и друге стимулусе. Између грчева изражена генерализована крутост

Ригидност "рефлекса"

"Рефлек" крутост комбинује синдроми мишићно-тоник напона у одговору на стимулацију бола код болести зглобова, кичме и мишића (нпр заштитна напетост мишића апендицитис, миофасцијалног синдром, цервицогениц главобоље, осталих вертебралне синдроми; повећање мишићне тон са периферном повреда).

Друге врсте мишићне хипертензије укључују крутост мишића приликом епилептичких напада, тетануса и неких других стања.

Висок мишићни тон се примећује током тоничне фазе општих конвулзивних напада. Понекад се примећују чисто тонски епилептички напади без клоничне фазе. Патофизиологија ове хипертоније није у потпуности схваћена.

Аетанија се манифестује синдромом повећане неуромускуларне ексцитабилности (симптоми Кхвостек, Тиссаур, Ерба, итд.), Грчеви од карп-педала, парестезије. Често постоје варијанте латентне тетаније на позадини хипервентилације и других психо-вегетативних поремећаја. Ретки узрок је ендокринопатија (хипопаратироидизам).

Психогена хипертензија

Психогеног хипертензија се најјасније огледа у класичном сликом психогеног (хистеричне), одузимање (псевдоприпадка) да се формира "хистерични лук" када псевдодистоницхеском верзија психогене хиперкинетички, и (ретко) на слици са доње псевдопарапареза псевдогипертонусом у ногама.

Дијагноза поремећаја мишићног тона

ЕМГ, одређивање брзине ексцитације на нерву, опћа и биохемијска анализа крви, електролити у крви, ЦТ или МРИ мозга, испитивање цереброспиналне течности. Можда вам треба: биопсија мишића, ЦК у крви, консултација са ендокринологом, психијатар.

[1], [2],