Малабсорпција (синдром малабсорпције)

Малапсорпције синдром (малапсорпција, оштећена синдром интестинална апсорпција, хронична дијареја синдром, осип) - недовољан Апсорпција нутријената због кршења процеса варења, апсорпције и транспорта.

Малапсорпције утиче макронутријента (нпр., Протеини, угљени хидрати, липиди) или микронутријената (нпр., Витамини, минерали), узрокујући обилне фецес, недостатак хранљивих материја и појава симптома из гастроинтестиналног тракта.

[1], [2], [3], [4],

Шта узрокује малабсорпцију?

Малабсорпција је узрокована многим узроцима. Неке промене у малабсорпцији (нпр. Целиакија болести) угрожавају апсорпцију већине хранљивих састојака, витамина и елемената у траговима (тотална малабсорпција); други (нпр. Пернициозна анемија) су селективнији.

Недовољност панкреаса изазива малабсорпцију ако је прекинуто више од 90% функције жлезда. Повећана киселина (нпр. Золлингер-Еллисонов синдром) спречава липазу и масну варење. Са цирозом јетре и холестазом смањује се синтеза жучи у јетри и проток жучних соли у дуоденуму, што узрокује малабсорпцију.

Узроци малабсорпције

Механизам	Разлог
Неадекватно мешање у желуцу и / или брзи пролаз из желуца	Решење желуца према Биллротх ИИ Гастроинтестиналној фистули Гастроентеростомија
Недостатак дигестивних фактора	Билиари опструкција хронична инсуфицијенција јетре, хронични панкреатитис изазван дефицит холестирамин жучне соли Цистична фиброза панкреаса недостатак лактазе у танком цреву канцер панкреаса ресекција панкреаса дефицијенција сахараза-изомалтаза у танком цреву
Промена окружења	Секундарни дисмотилити у дијабетесу, склеродерма, хипертиреозе Прекомерна раст микрофлоре - блинд цревна лооп (децоњугатион жучних соли) дивертикулума Золлингер-Еллисон синдром (низак пХ у дуоденум)
Акутна оштећења цревног епитела	Акутне инфекције црева Алкохол Неомицин
Хронично оштећење цревног епитела	Амилоидоза Болести абдоминалне шупљине Црохнова болест Исхемија Радиацијски ентеритис Тропска малабсорпција Вхиппле-ова болест
Кратка црева	Илеоејунал анастомоза са гојазношћу ресекција црева (нпр. Са Црохновом болешћу, кривином, инвагинацијом или гангреном)
Поремећај транспорта	Акандоцитоза Аддисонова болест Поремећај лимфне дренаже - лимфом, туберкулоза, лимфангиектазија

Патхопхисиологи малабсорбтионс

Дигестија и апсорпција се јављају у три фазе:

1. У унутрашњости лумена хидролизе црева настају протеини и угљени хидрати под дејством ензима; жучне соли повећавају солубилизацију масти у овој фази;
2. варење ензима ћелијских микровила и апсорпција финалних производа;
3. лимфни транспорт храњивих материја.

Малабсорпција се развија у случају кршења било које од ових фаза.

Масти

Ензими панкреаса прилепиће триглицериде дугог ланца масних киселина и моноглицериди, који су повезани са жучних киселина и фосфолипида, формирајући мицеле, које пролазе кроз јејунал ентероците. Абсорбоване масне киселине се ресинтезују и комбинују са протеинима, холестеролом и фосфолипидом, формирајући хиломикроне, који се транспортују преко лимфног система. Средњи ланац триглицериди се могу апсорбовати директно.

Неабсорбоване масти узимају витамине који растварају масти (А, Д, Е, К) и, можда, неки минерали, што узрокује њихов недостатак. Прекомерни развој микрофлора доводи до декоњугације и дехидроксилације жучних соли, ограничавајући њихову апсорпцију. Унабсорбиране жучне соли надражују дебело црево, изазивајући дијареју.

[5], [6], [7], [8], [9]

Угљикохидрати

Ензими на мицровилли растављају угљене хидрате и дисахариде у конституентне моносахариде. Микрофлоре дебелог црева унабсорбед Ферментира угљене хидрате ЦО ₂, метан, Х и масне киселине кратког ланца (бутират, пропионат, ацетат и лактат). Ове масне киселине узрокују дијареју. Гасови узрокују надражај и надутост.

[10], [11], [12]

Протеини

Ентерокиназа, ензим микровилија ентероцита, активира трипсиноген у трипсину, који претвара многе протеине панкреаса у њихове активне облике. Активни протеини панкреасних ензима хидролизују у олигопептиде који се директно апсорбују или хидролизују у аминокиселине.

Болести које се јављају синдром малабсорпције

• Недостатак ексокрина функције панкреаса.
• Малформације панкреаса (ектопија, ануларна и раздвојена жлезда, хипоплазија).
• Синдром Схвакхмана-Диамонд.
• Цистична фиброза.
• Дефицијенција трипсиноген.
• Недостатак липазе.
• Панкреатитис.
• Синдром холестазе било које етиологије.
• Примарна болест црева.
• Примарни поремећаји дигестије и апсорпције протеина и угљених хидрата:
  • недостатак ентерокиназе, дуоденаза, трипсиноген;
  • Лактазна инсуфицијенција (пролазна, примарна одрасла, секундарна);
  • недостатак сахарозе-изомалтазе;
  • Конгенитална малабсорпција моносахарида (глукоза-галактоза, фруктоза).
• Примарни поремећаји апсорпције материја растворљивих супстанци:
  • абеталипопротеидаемија;
  • повреда апсорпције жучних соли.
• Повреда апсорпције електролита:
  • хлоридна дијареја,
  • натријум дијареја.
• Поремећај апсорпције микрохранила:
  • витамини: фолата, витамина Б ₁₂;
  • аминокиселине: цистин, лизин, метионин; Хартнупова болест, изолована повреда апсорпције триптофана, ниски синдром;
  • минералне супстанце: ентеропатски акродерматитис, примарна хипомагнеземија, фамилијска хипофосфатемија; идиопатска примарна хемохроматоза, Менкесова болест (малабсорпција бакра).
• Урођене малформације ентероцитне структуре:
  • урођена атрофија микровила (синдром микровилинске инклузије);
  • интестинална епителна дисплазија (туфна ентеропатија);
  • синдромска дијареја.
• Инфламаторна болест црева.
• Интестиналне инфекције.
• Црохнова болест.
• Алергијска обољења црева.
• Инфективна и запаљенска болест црева у конгениталним имунодефицијенцијама:
  • Брутонова болест;
  • Недостатак ИгА;
  • комбинована имунодефицијенција;
  • неутропенија;
  • стечена имунодефицијенција.
• Аутоимуннаа ентеропатија.
• Целиакиа.
• Смањење површине апсорпције.
• Синдром танко црево.
• Синдром слепе петље.
• Инсуфицијенција протеина и енергије.
• Патологија крвних и лимфних судова (црева лимфангиецтасиа).
• Ендокринопатија и тумори који производе хормон (випома, гастринома, соматостатинома, карциноид, итд.).
• Паразитске лезије дигестивног тракта.

[13]

Симптоми малабсорпције

Повреда апсорпције супстанци узрокује дијареју, статорије, надимање и стварање плина. Остали симптоми малабсорпције су резултат нутритивних недостатака. Пацијенти често губе тежину упркос адекватној исхрани.

Хронична дијареја је главни симптом. Стеаторрхеа - масна столица, знак малабсорпције, развија се ако се излучује фецесом више од 6 г / дан масти. Стеатореа карактерише плодна, светла боја, богата и масна столица.

Изражен недостатак витамина и минерала развија се са прогресијом малабсорпције; симптоми малабсорпције су повезани са одређеним нутритивним недостатком. Недостатак витамина Б ₁₂ може бити узрокован синдромом слепе врећице или након екстензивне ресекције дисталног сегмента желуца или желуца.

Симптоми малабсорпције

Симптоми	Малабсорпциона супстанца
Анемија (хипохромна, микроцитна)	Гвожђе
Анемија (макроцитик)	Витамин Б12, фолата
Крварење, крварење, петехије	Витамини К и Ц
Грчеви и болови у мишићима	Са, Мд
Едема	Протеин
Глоссит	Витамини Б2 и Б12, фолати, никотинска киселина, гвожђе
Пилеће слепило	Витамин А
Бол у екстремитетима, костима, патолошким преломима	К, Мд, Ца, Витамин Д
Периферна неуропатија	Витамини Б1, Б6

Аменореја може бити резултат неухрањености и важан је симптом целиакије болести код младих жена.

Дијагноза малабсорпције

Малабсорпција се сумња код пацијената са хроничном дијареју, губитком тежине и анемијом. Етиологија је понекад очигледна. Хроничном панкреатитису може претходити епизоде акутног панкреатитиса. Пацијенти са целиакијом обично доживљавају пролонгирану дијареју, што је и горе са храном богатом глутеном, а могу бити знаци херпетиформног дерматитиса. Цироза јетре и рака панкреаса обично узрокује жутицу. Надраживање, прекомерно лучење гасова и водена дијареја 30 до 90 минута након узимања хране за угљене хидрате указују на недостатак ензим дисахаридазе, обично лактазе. Претходне операције на абдоминалној шупљини указују на синдром танко црево.

Ако историја болести укључује одређени узрок, истраживање треба усмерити на његову дијагнозу. Ако нема очигледног узрока, лабораторијска испитивања крви (нпр. Генерални тест крви, индикатори еритроцита, феритин, Ца, Мд, албумин, холестерол, ПВ) помажу у дијагнози.
Код детекције макроцитске анемије потребно је одредити нивое фолата и Б12 у серуму. Недостатак фолата је карактеристичан за промену слузокоже проксималног танког црева (нпр. Целиакија, тропска спру, Вхипплеова болест). Низак ниво Б ₁₂ се може посматрати код перниозне анемије, хроничног панкреатитиса, синдрома превисоког микрофлора и терминалног илеитиса. Комбинација ниског Б ₁₂ и високих нивоа фолата може указати на синдром вишка раста микрофлора јер бактерије црева користе витамин Б и синтетизују фолат.

Микроцитна анемија подразумева недостатак гвожђа, који се може јавити код целиакије болести. Албумин је главни индикатор нутриционог статуса. Смањење садржаја албумин може бити последица смањеног уноса, смањене синтезе или губитка протеина. Низак серум каротен (прекурсор витамина А) сугерише малабсорпцију ако је њен унос са храном адекватан.

[14], [15]

Потврда малабсорпције

Тестови који потврђују малабсорпцију су прикладни ако су симптоми неизвесни, а етиологија није утврђена. Већина испитивања малабсорпције процењује малабсорпцију масти због једноставности мерења. Потврђивање малабсорпције угљених хидрата није информативно, ако се први пут открије стеатеррха. Тестови за малабсорпцију протеина ријетко се користе, пошто је довољно утврдити масу азота фекалија.

Директно одређивање масти у столици за 72 сата је стандард за утврђивање статорора, али студија је непотребна са очигледном статоријом и идентификованим узрочником. Столица се сакупља током тродневног периода током којег пацијент конзумира више од 100 грама масти дневно. Измери се укупан садржај масти у столици. Садржај масти у столици је више од 6 г / дан сматра се кршењем. Иако озбиљна малабсорпција масти (масти у столици више од 40 г / дан) указује на панкреатичку инсуфицијенцију или болест слузнице танког црева, овај тест не може дијагностификовати одређени узрок малабсорпције. Због тога што је тест непријатан и дуготрајан, не треба га обављати код већине пацијената.

Очишћавање суданског мрља у Судану ИИИ је једноставан и директан метод, али не и квантитативни, показујући садржај масти у столици. Дефиниција стеатокрита је гравиметријска студија која се изводи као примарна студија стола; Сензитивност методе, према неким извештајима, је 100% а специфичност је 95% (употреба столице за 72 сата је стандардна). Користећи инфрацрвено анализу коефицијента рефлексије, истовремено можете проверавати столицу за маст, азот и угљене хидрате, а ова студија може постати водећи тест.

Тест апсорпције за Д-ксилозу такође треба обавити ако се не утврђује етиологија. Ово је најбољи неинвазивни тест, омогућавајући процјену конзистенције чуче црева и диференцијацију лезије слузокоже од панкреасних болести. Овај тест има специфичност до 98% и осјетљивост од 91% за малабсорпцију танког црева.

Д-ксилоза се апсорбује пасивном дифузијом и не захтева панкреасне ензиме за варење. Нормални резултати испитивања Д-ксилозе у присуству умјерене или тешке статороре указују на ексоцрину инсуфицијенцију панкреаса, а не на патологију слузнице танког црева. Синдром прекомерног раста микрофлора може изазвати нетачне резултате теста са Д-ксилозом због метаболизма црева бактерија пентозе, што смањује услове за апсорпцију Д-ксилозе.

У празном стомаку, пацијент пије 25 г Д-ксилозе у 200-300 мл воде. Урин се сакупља више од 5 сати, а узорак венске крви након 1 сата. Д-ксилоза у серуму мање од 20 мг / дл или мање од 4 г у урину указује на поремећај апсорпције. Лажни нивои се могу посматрати код болести бубрега, порталске хипертензије, асцитеса или одложене евакуације из желуца.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Дијагноза узрока малабсорпције

Ендоскопија са биопсијом слузнице танког црева врши се у случајевима сумње на болести малих црева или ако се промене у тесту Д-ксилозе открију помоћу масивне статороре. Биопсија танког црева мора бити послата на број бацила и колонија да би се одредио синдром вишка раста микрофлора. Хистолошке особине биопсија слузнице танког црева могу утврдити одређену мукозну болест.

Рендгенски преглед танког црева може да детектује анатомске промене које предиспозицију за бактеријске растиња. Ово укључује дивертикулума јејунума фистула, блинд цревне петље, а анастомозу након операције, улцерација и контракције. Радиографија абдомен може открити калцификација панкреасу, карактеристиком за хронични панкреатитис. Контрастне студије танког црева са баријума (пролаз кроз танко црево или ентероклизма) нису информативни, али подаци могу дати неке информације о обољења слузокоже (нпр., Дилатед цревне петље, разрененим или Густе набори мукозу грубе фрагментација БАРИУМ стубови) .

Студиес панкреаса инсуфицијенција (нпр. Стимулисане секретинови Тест бентиромидни тест панкреолаурилови серумски тест трипсиноген, еластаза у столици, а столица Цхимотрипсин) изводе ако је историја болести указује, али тестови нису осетљиви умереном озбиљности обољења панкреаса.

Тест респираторног теста код ксилозе помаже у дијагностици превеликог раста микрофлора. Ксилоза се узима орално и врши се мерење концентрације у издувном ваздуху. Катаболизам ксилозе са прекомерним растом микрофлора доводи до тога да се појави у издисаном ваздуху. Тест дихтовања водоника дозвољава одређивање водоника у издисаном ваздуху, насталог деградацијом угљених хидрата микрофлора. Код пацијената са недостатком дисахаридазе, цревне бактерије уништавају неабсорбоване угљене хидрате у цреву, повећавајући садржај водоника у издисаном ваздуху. Тест респираторног водоника са лактозом само потврђује недостатак лактазе и не користи се као примарни дијагностички тест у проучавању малабсорпције.

Тест Сцхиллинг вам омогућава да процените малабсорпцију витамина Б12. Њене четири стадијума омогућавају да се утврди да ли је недостатак последица пернициозне анемије, панкреасне егзокрине инсуфицијенције, прекомерног раста микрофлора или илеалне болести. Пацијент узима 1 μг радиоактивно означеног цијанокобаламина орално паралелно са 1000 μг необележеног кобаламина који се интрамускуларно убризгава за засићење веза у јетри. Узорак сакупљен у року од 24 сата анализиран је за радиоактивност; излучивање у урину мање од 8% од оралне дозе указује на малабсорпцију кобаламина (корак 1). Уколико се у овој фази открију промене, тест се понавља са додатком унутрашњег фактора (корак 2). Пернирусна анемија се дијагностикује ако овај додатак нормализује апсорпцију. Фаза 3 се изводи након додавања ензима панкреаса; нормализација индикатора у овој фази указује на секундарну малабсорпцију кобаламина због панкреасне инсуфицијенције. Фаза 4 се изводи након терапије антибиотиком, укључујући у односу на анаеробусе; нормализација индикатора након терапије антибиотиком указује на прекомерни раст микрофлора. Недостатак кобаламина као резултат илеалне болести или након његове ресекције доводи до промена у свим фазама.

Студије ређе узроци малапсорпције укључују одређивање Гастрин серум (Золлингер-Еллисон-ов синдром), својствену фактор и антитела паријеталну ћелије (погубна анемија), зној хлорид (цистична фиброза), електрофореза липопротеин (абеталипопротеинемиа) и плазма кортизол (Аддисон-ову болест).

[23], [24]