Мирис ацетона у даху детета

Када родитељи осећају мирис ацетона из уста детета, поставља се питање: који су разлози? Не одлажите тражење медицинске помоћи: овај симптом је сигнал о неисправности ендокриног система детета и развоју озбиљних метаболичких патологија.

Узроци мирис ацетона у даху бебе.

Главни разлози су повезани са проблемима са метаболизмом масти и угљених хидрата – кетозом (кетогенезом) и катаболизмом кетонских тела. Када, због недостатка инсулина, тело нема довољно глукозе за добијање енергије, почиње сагоревање акумулираних масти (које се налазе у облику триглицерида у ћелијама масног ткива). Овај биохемијски процес се одвија стварањем нуспроизвода – кетонских тела (кетона). Поред тога, код недостатка инсулина, смањује се искоришћење кетона у ћелијама мишићног ткива, што такође повећава њихов садржај у организму. Вишак кетонских тела је токсичан за организам и доводи до кетоацидозе са мирисом ацетона при издисају, што може бити:

• код дијабетес мелитуса типа 1 (инсулин-зависног, аутоимуне етиологије);
• код конгениталних синдрома који су праћени недостатком инсулина и поремећајима метаболизма угљених хидрата (укључујући Лоренс-Мун-Барде-Бидл, Волфрам, Моргањи-Морел-Стјуарт, Прадер-Вили, Клинефелтеров, Линч-Каплан-Хене, МекКуарријев синдром);
• у случају функционалне бубрежне инсуфицијенције (посебно са смањењем брзине гломеруларне филтрације);
• са недостатком одређених ензима јетре;
• у случају тешке дисфункције панкреаса и надбубрежних жлезда детета;
• са високим нивоом тироидних хормона изазваних хипертиреозом (укључујући хипофизу).

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за појаву мириса ацетона укључују заразне болести са значајним повећањем температуре, упорне инфекције, хелминтичку инвазију и стресне услове.

У млађем узрасту, фактор ризика је и недовољна исхрана деце са недостатком потребне количине угљених хидрата. Кетозу може покренути и конзумирање великих количина масти, као и физичко преоптерећење.

Треба имати на уму да окидач за развој аутоимуног дијабетес мелитуса код деце може бити честа употреба кортикостероида (који негативно утичу на надбубрежни кортекс) и антивирусних средстава која садрже рекомбинантни интерферон алфа-2б.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Присуство мириса ацетона из уста детета или тинејџера указује на ацетонемију (хиперацетонемију) - вишак кетона у крви. Када се оксидују, они смањују pH вредност крви, односно повећавају њену киселост и доводе до ацидозе.

Патогенеза хиперацетонемије и кетоацидозе код дијабетес мелитуса је узрокована недостатком инсулина и хипогликемијом, што доводи до повећане липолизе - разградње триглицерида на масне киселине и њиховог транспорта до јетре. У хепатоцитима се они оксидују и формирају ацетил коензим А (ацетил КоА), а његов вишак формира кетоне - ацетосирћетну киселину и β-хидроксибутират. Јетра не може да поднесе тако велику количину кетона, па се њихов ниво у крви повећава. Затим, ацетосирћетна киселина подлеже декарбоксилацији до диметил кетона (ацетона), који се излучује из организма кроз плућа, знојне жлезде и бубреге (са урином). Са повећаном количином ове супстанце у издахнутом ваздуху, из уста се осећа мирис ацетона.

За оксидацију масних киселина неопходни су ћелијски и мембрански ензими (CoA трансфераза, ацил-CoA дехидрогеназа, β-тиокетолаза, карнитин, карнитин ацилтрансфераза итд.), а њихов генетски детерминисани недостатак код конгениталних синдрома је водећи узрок поремећаја метаболизма кетона. У неким случајевима, криве су мутације у гену ензима јетре фосфорилазе који се налази на X хромозому, што доводи до његовог недостатка или смањене активности. Код деце узраста од једне до пет година, присуство мутантног гена се манифестује и мирисом ацетона из уста и заостајањем у расту и хепатомегалијом (увећана јетра). Временом се величина јетре нормализује, дете у већини случајева почиње да сустиже вршњаке по висини, али се у јетри могу формирати фиброзне септе и могу бити присутни знаци упале.

Развој кетоацидозе у случајевима повећане производње тироидних хормона код хипертиреозе објашњава се поремећајем метаболизма масти и протеина, пошто тироидни хормони (тироксин, тријодотиронин, итд.) не само да убрзавају општи метаболизам (укључујући разградњу протеина), већ могу и да формирају инсулинску резистенцију. Студије су откриле снажну генетску предиспозицију за аутоимуне патологије штитне жлезде и дијабетес типа 1.

А када постоји вишак масти у храни коју деца конзумирају, трансформација масних киселина у триглицериде у цитозолу ћелија масног ткива је отежана, због чега неке од њих завршавају у митохондријама ћелија јетре, где се оксидују и формирају кетоне.

Симптоми мирис ацетона у даху бебе.

У случају кетоацидозе и хиперацетонемије код детета, овај мирис није једини симптом.

Ако дете има благи мирис ацетона у устима, онда може доћи до повећане жеђи и сувоће слузокоже у усној дупљи. Можда дете има тонзилитис или акутну респираторну вирусну инфекцију са грозницом, или је превише трчало или је преузбудљиво. Међутим, не смемо заборавити да су овај мирис и жеђ први знаци развоја инсулин-зависног дијабетеса и благог облика дијабетичке кетоацидозе.

Како ендокринолози напомињу, метаболички поремећаји у детињству могу довести до ацетонемијског синдрома, када дете има мирис ацетона из уста и повраћање, као и општу слабост, смањен апетит, смањену диурезу, мучнину, болове у стомаку и главобоље. Више о етиологији и симптомима прочитајте у посебној публикацији - Ацетонемијски синдром

Нагло погоршање овог стања - са јаким ацетонемијским повраћањем, значајним повећањем нивоа кетона у крвној плазми и урину, благом хипертермијом, плитким дисањем и убрзаним срчаним радом - назива се ацетонемична криза. Њена главна опасност је дехидрација дететовог организма, пошто су напади повраћања вишеструки током дана и могу трајати дуже од једног дана.

Компликације и посљедице

Дијабетес мелитус типа 1 се често јавља у детињству и може бити компликован епизодама дијабетичке кетоацидозе, тешког стања апсолутног или релативног инсулинског недостатка које доводи до хипергликемије, хиперацетонемије и системске упале. Могуће последице и компликације овог стања код деце укључују поремећај кисело-базне хомеостазе: ниво кетона се повећава у урину (што се дефинише као кетонурија), а заједно са њиховим излучивањем путем урине, смањује се и ниво електролита (јона K и Na) у плазми.

Могући су и церебрални едем (око 1% случајева), акутни исхемијски или хеморагични мождани удар, плућни интерстицијални едем и коагулопатија (због оштећених фактора згрушавања).

Поред тога, као и код сваког повећања киселости крви, ендотел крвних судова може да пати: презасићеност крви кетонским телима повећава негативан утицај слободних радикала на ћелије и доводи до оксидативног стреса. Верује се да су кетони, односно њихов повећан ниво, повезани са појавом онколошких патологија.

Код ацетонемијског синдрома постоји могућност увећања јетре и масне инфилтрације, а код тешких ацетонемијских криза не може се искључити ризик од коме и смрти.

Дијагностика мирис ацетона у даху бебе.

Ако дете има мирис ацетона из уста, дијагностика је усмерена на идентификацију његовог узрока. То захтева тестове:

• општи клинички тестови крви, урина и фецеса;
• Тестови крви и урина за ниво глукозе.
• тест крви за ниво pH, β-хидроксибутират, електролите, фосфате, креатинин;
• тест урина за ниво диметил кетона.

Дијагноза се потврђује присуством високог нивоа глукозе у крви, заједно са абнормалним кетонима и ацидозом крви. Типично је присутно смањење нивоа калијума, бикарбоната и фосфата.

Види такође: Дијагноза дијабетес мелитуса

Анализа крви се врши како би се проверио ниво тироидних хормона (Т3, Т4 и ТСХ) и присуство антитела на њих. Инструментална дијагностика у случају сумње на хипертиреозу се спроводи помоћу рендгенског или ултразвучног прегледа (УЗ) штитне жлезде. Може бити потребно извршити инструментални преглед панкреаса, јетре и бубрега.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује хиперамонемију и хиперосмоларно хипергликемијско стање (компликација дијабетеса); аценонемијско повраћање треба разликовати од повраћања код других болести, укључујући и заразне.

Третман мирис ацетона у даху бебе.

Лечење мириса ацетона из уста детета састоји се у лечењу болести код којих се овај мирис појављује. У случају дијабетеса, детету је потребна ињекција инсулина, видети – Лечење дијабетеса

За методе смањења негативног утицаја вишка тироидних хормона које се користе у савременој ендокринологији, прочитајте публикацију – Лечење хипертиреозе

У случају хиперкетонемије и кетоацидозе, храну која садржи масти треба искључити из исхране детета: то ће смањити унос масних киселина и значајно олакшати рад јетре.

По правилу, прописују се витамин Б12 (ињекције) и лекови као што је метионин (Л-метионин, метион, тиомендон, ациметион) - само у одсуству хепатитиса, озбиљних проблема са јетром и хепатичне енцефалопатије: 0,25 г три пута дневно (пре оброка, са млеком) - за децу млађу од две године; 0,4 г - за децу од две до пет година; 0,5 г - за децу старију од шест година (трајање употребе одређује лекар). Лек може изазвати мучнину и повраћање.

Ако дете има мирис ацетона из уста и повраћа, препоручује се испирање желуца слабим раствором соде и пијење више - чешће, али у малим порцијама (једна или две кашике). Користити 5% раствор глукозе, раствор соде бикарбоне (кашичица на 250 мл воде) и 0,9% раствор натријум хлорида (18 г кухињске соли на 200 мл воде). Деци млађој од две године могу се давати клистири са глукозом и физиолошким раствором (једна доза не сме прећи 20-25 мл). Тешка стања, посебно ацетонемична криза, захтевају хоспитализацију и интравенозну примену физиолошког раствора и глукозе.

За рехидратацију – надокнаду течности током повраћања – користи се Рехидрон, као и алкалне минералне воде (без гаса) у количини од 100-120 мл течности за сваки килограм телесне тежине детета. Више информација у материјалу – Повраћање код детета

Није безбедно спроводити народни третман хиперацетонемије, посебно зато што неће елиминисати узроке мириса ацетона. Али савет да се детету да сок од бруснице, декокт од суве кајсије или дуње, као и зелени чај са додатком лимуна - за надокнаду течности током повраћања - може се применити. А биљни третман омогућава употребу декокција цветова камилице, траве кикирикија, корена цикорије или лековите анђелике - две или три кашике неколико пута током дана за мучнину и повраћање.

Превенција

Да ли је могуће спречити појаву мириса ацетона из уста детета? Само лечењем дијабетеса, који повећава ниво кетона у крви. Да бисте то урадили, потребно је користити инсулинску терапију и редовно проверавати ниво шећера у крви детета, као и пити довољно течности. Ако дете има дијабетес, онда треба поштовати одређена правила исхране, а за то постоји Дијета за дијабетес типа 1

[ 5 ], [ 6 ]

Прогноза

Стручњаци дају тачну прогнозу само у вези са ацетонемијским синдромом код деце: по правилу, потпуни опоравак се примећује са годинама. У веома ретким случајевима ацетонемијске кризе, може доћи до фаталног исхода услед респираторне парализе и срчаног застоја.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]