МРИ лумбалне кичме

Бол у леђима, смањена покретљивост и осетљивост тела у лумбалном делу, тешкоће са променама у ставу, савијање и проширење тела - све симптоме који крше уобичајену ток живота, ствара проблеме код куће и на послу, ограничавање људске активности. Јасно је да особа не може дуго да издржи такву муку, па зато тражи доктора да сазна за узрок болести и да добије квалификовану помоћ. Али како лекари виде проблеме који су скривени унутар кичме и често немају специфичне спољне манифестације? Наравно, уз помоћ рендгенског, ЦТ или МРИ лумбалне кичме - методе које вам омогућавају да видите ситуацију изнутра и направите тачну дијагнозу.

Који начин бирања?

Као што можете видети, доктори немају ни једну, већ чак 3 могућности за тачну дијагнозу болести кичме без оштећења коже и меких ткива. Савремена медицина омогућава извођење таквих безболних и ефикасних дијагностичких мјера. Али да ли су сви једнако ефикасни и безбедни?

Рентгенско истраживање је једна од најстаријих неинвазивних метода за дијагностиковање унутрашњих болести, која датира из краја деветнаестог века. Радиографија је преношење унутрашњих структура особе помоћу електромагнетних таласа дужине 10 ^-7 -10 ^-12 м (Кс-зраци), након чега следи фиксирање резултата студије на филму.

Овај метод истраживања је широко коришћен због ниских трошкова и лакоће дијагнозе. Али у исто време, сви су већ дуго знали да радиографија уопште није сигурна процедура. Јонизирајуће зрачење штетно дјелује на тело, изазивајући развој патолошких процеса у њему.

Осим тога, уз помоћ можете добити само обичну статичку слику на равни, што не дозвољава у свим детаљима да процијене стање студијског органа. Дијагноза се заснива на проучавању рендгенске сенке (сенка која понавља контуре унутрашњих органа особе). Међутим, различите унутрашње структуре могу се преклапати и донекле искривити слику.

Компјутерска томографија је модернији метод дијагнозе, који се појавио 77 година након радиографије, што даје слојевиту слику објекта студирања. ЦТ представља могућност добијања просторне слике органа на екрану рачунара. Ова слика се може ротирати, посматрано из различитих углова, како би спровела студију у времену (трајање поступка је веома различито од рентгенског снимка, што траје само неколико минута).

Информатичност такве дијагностичке процедуре је много већа, али опрема за њено извођење је скупа, а свака клиника то не може приуштити. Јасно је да ће трошкови дијагностике бити много већи.

Али то није све. Упркос чињеници да је код извођења ЦТ слике оптерећење пацијента на телу пацијента ниже, поступак заправо остаје у суштини исти као и рентген са употребом јонизујућег зрачења, па је број процедура ограничен. Поред тога, будуће мајке таква студија, као и радиографија, није погодна, јер може имати лоше дејство на развој фетуса.

Имагинг магнетне резонанце  је метода која је старија од ЦТ скенирања само годину дана, али се радикално разликује од својих претходника, јер поступак не користи небезбедне рендгенске зраке. Студија се заснива на особинама атома водоника (а наше тело је тачно половина од њих) под утицајем електромагнетног поља да би се променило његово окретање и дала енергија.

Различити људски органи имају различит број атома водоника, тако да се слике појединачних органа разликују. Разно у густој тканини ће такође дати слике различитих нијанси. Ако постоји тумор у организму, постоји хернија, упала или измјештање костних структура, све ће се рефлектовати на екрану рачунара.

Тако, МРИ слика лумбалном кичме - то није ништа друго него одраз електромагнетних зрака из различитих унутрашњих структура тела у лумбалном-сакралног региона који репродукује одговор на компјутерском екрану атома водоника на магнетског дејства поља. Ова слика вам омогућава да одредите и најмање промене карактеристичне за почетну фазу болести кичме или оближњих структура, као и оне које говоре о занемаривању процеса.

Ако једете сумња процес тумора у лумбалном делу или захтевано детаљнију ширење метастаза након уклањања тумора, МРИ поступак се изводи са контрастом (у принципу, исти је могуће приликом обављања рентген или ЦТ), који у вену пацијента претходно администриран дроге гадолинијума или оксид гвожђе. Увођење контраста је такође корисно за праћење стања кичме након уклањања интервертебралне киле.

У сваком случају, МРИ може да открије више или мање опасне болести, било да инфламаторних и дегенеративних промена на кичменом стубу, конгениталних малформација, малигних или бенигних тумора или довести кичмене повреде. Таква дијагностика омогућава тачну дијагнозу како би се процијениле могуће последице болести и развили ефикасни план за његов третман.

Електромагнетно зрачење МР-томографа, за разлику од рентгенских снимака коришћених у радиографији и компјутерском кочењу, не наноси штету нашем тијелу, што значи да се такво истраживање може извести без страха од потребног броја пута. Погодна је за дијагностиковање болести кичме код деце и трудница, јер има минималне контраиндикације и нежељене ефекте.

Упркос чињеници да су трошкови МРИ, као и ЦТ, знатно виша од цене филма за Кс-зрака кичме, ова студија пружа много више информација и омогућава да лекар открије скривене поремећаја који нису доступни за гледање конвенционални рендген апарат. Поред тога, током МРИ пацијент је у стању да руке на 2 врсте медијског информисања: статична слика на фотографски папир и простор-време на дигиталних медија (компјутерски диск, фласх дриве).

Предности ЦТ и МРИ испред уобичајене рентгенске студије су неспорне. Према томе, кад год је то могуће, препоручује се прибављање модерних дијагностичких метода. У неким случајевима, на примјер, приликом испитивања грудног коша и плућа, ЦТ се сматра пожељнијим. Да би се проучавале промене у лумбосакралном подручју, оба метода се сматрају једнако ефикасном и приближно једнака у трошковима (сваки скенер се сматра скупом опремом), тако да се све обично заснива на степену сигурности и жеље самог пацијента.

Индикације за процедуру

Лумбални кичми укључују пет узастопних пршљенова, који су раздвојени интервертебралним дисковима. Даље, следе сакралног сегмент се састоји од 5 фузионисан у једну коштане и тртице (траговима органу, која је слична по структури на крстима, али има мањих димензија).

У ствари,  лумбалне кичме  је доња покретни део људске кичме, што чини највеће оптерећење, тако да су узроци болова у леђима и доњем делу леђа су често повезани са њим. Сами по себи, кости не могу повредити, али поред коштаних структура пршљена и интервертебрал дискова лумбални-сакрални кичма обухвата лигаменти, тетиве, живце, мишиће, крвне судове, који могу бити повређени, као последица померања пршљенова и дегенеративних промена у костима и хрскавице структуре.

Близина слабинског и крсног кичме доводи до тога да се у циљу утврђивања узрока бола и ограничене покретљивости кичме у региону лумбалном лекари види да је прикладно да испита обе одељења, тако да је поступак у већини случајева, се зове МРИ на лумбосакрални.

Обично је неопходно испитивање кичме ако се пацијент пожали на бол у леђима ближе струку, који ометају промјену положаја пртљажника. Након што пацијент прича о симптомима, лекар већ има сумње о могућим патолошким процесима у телу који узрокују појаву описане клиничке слике. Са одређеним степеном тачности дијагнозе може да потврди анализу крви или убод кичмене мождине, али коначне дијагнозе, навести угрожено подручје, да видимо шта процеси су довели до болести и да се даље развија шеме адресу проблем може само да помогне специјализоване алате истраживања, од којих је једна МР лумбална кичма.

Индикације за МРИ студију укључују:

• сумња на било какву патологију и  трауму кичме,
• сумња на туморске процесе у лумбалној регији,
• сумњиве аномалије у развоју других делова кичме, на пример, грлића или грудног коша,
• контролу периода опоравка после уклањања  интервертебралне киле,
• откривање стазе метастазе након уклањања тумора у лумбалном или сакралном одељењу,
• поремећена покретљивост екстремитета у сакралном делу,
• бол у ногама  и   бол у леђима  непознате етиологије,
• припрема за предстојећу операцију у лумбалној регији и контролу у постоперативном периоду,
• дијагнозе мултипле склерозе  и одређивање степена његове прогресије,
• сумња на сирингомијелу - патологију која се карактерише формирањем шупљина унутар кичмене мождине,
• откривајући узроке поремећаја циркулације у доњим екстремитетима (фактори ризика за такве поремећаје могу бити трауме, запаљенски и дегенеративни процеси у пршљенама, који узрокују крвне судове).

Што се тиче болести кичме, поред повреда (фрактура или тешка модрица кичмене колоне, њена нестабилност), лекари такође разматрају следеће патолошке процесе:

• инфламаторни процеси кичмене мождине ( миелитис ),
• инфективна запаљења коштаног ткива ( остеомиелитис ),
• смањена густина костију кичме ( остеопороза ),
• појава крупних облика израстања дуж ивица пршљенова и њиховог пролиферације, ометајући покретљивост кичме и доводећи до сужавања његовог канала ( спондилоза ),
• дегенерација хрскавице у кичми ( остеохондроза у лумбалном, што је врло честа болест у којој МР има већу количину информација, омогућавајући лекару да одреди степен оштећења, и да прогнозе болести)
• оштећење хрскавог ткива зглобова уз укључивање меких ткива, тетива и костију ( остеоартритис ) у процесу ,
• измјештање пршљенова ( спондилолистеза ),
• патологија интервертебрал дискова (расељења, херније, испуст, хроничних болова у кичми или дорсопатхиес, упала зглобова и интервертебралног фузији или  анкилозни спондилитис )
• присуство прелазних пршљена на граници лумбалних и сакралних подела (ако су асиметричне, постојана нестабилност кичме, развија се лумбална сколиоза итд.)
• стеноза или сужавање кичме, што је последица дуготрајних запаљенско-дегенеративних процеса у кичми
• формирање на еста у кокси.

Веома вредне информације МРИ даје када се сумња на  туморски процес. Студија не само да помаже идентификацији присуства тумора, већ и тачно утврди његову локацију, величину, структуру и присуство метастаза у другим органима. Поступак се може прописати чак и ако се тумор налази у другим одељењима, али постоји сумња да су његове метастазе продрле у лумбалну кичму. МРИ вам омогућава да пратите квалитет процеса уклањања метастаза.

Код дијагнозе интервертебралне киле и нестабилности кичме у пределима прелазних пршљенова веома је индикативно да се МРИ изведе вертикално. Ова студија подразумева проучавање стања кичме у положају леђа и седења, када се табограф и магнет уздигну до вертикалног положаја. У овом случају, кичма почиње да искусава приметно аксијално оптерећење, а дефекти постају израженији.

[1], [2]

Припрема

МРИ лумбалне кичме је једна од дијагностичких студија која не захтева посебну припрему за поступак. Пацијент неће морати да ревидира његов дневни режим и дијететске преференције или брине о узимању лекова. Индикације скенера неће зависити од тога шта је особа јела уочи истраживања или када је посјетио тоалет. Ово је једна од предности МРИ методе.

Поступак не мора да доноси сопствену постељину или посебну одећу. Становници за једнократну употребу се издају пацијенту на клиници где се испитује. Други пацијент је замолио да скине све ствари које садрже метални делови (сатове, прстење, минђуше, наруквице, пирсинг, итд) који могу да ступају у интеракцију са магнетним пољем, увођење нежељене промене и претећи спали ткиво.

Уочи пацијента није рекао доктора о расположивим металним предметима у телу (протезе, пејсмејкери, имплантата, вештачких зглобова или срчаних залистака, морнарице и др., Укључујући фрагменте из граната и метака), време је да сада рећи са назнаком материјала (за могућност), из које се врши имплантација или протеза. Било који велики метални импланти и остаци, као и електронски уређаји и имплантати израђени од феромагнетних материјала који се не могу уклонити, биће препрека за МР.

Не можете узети кључеве, платне картице, мобилне телефоне и друге електронске уређаје са вама у процедуру. Они могу бити остављени са рођацима.

Томограф је велики уређај у облику торуса са увлачењем стола. Неки људи, на пример, они који пате од клаустрофобије, могу се уплашити тренутка када стола на којој леже, улази у кавитет апарата или постоји дуго времена. Ако је такав страх присутан, неопходно је обавијестити љекара о томе, ко ће се прије тога бринути за пацијентов умирујући лек.

У принципу, на ову припрему за поступак истраживања на скенеру и завршава се. Али ово је само ако се МРИ изводи без увођења контраста. Увођење контрастних хемикалија у тело подразумева посебну негу.

Пацијент ће морати проћи тестове крви и урина, проћи тест за алергијске реакције. Гадолиниј и гвожђе оксид се користи за МРИ нису толико јаки алергени од контраста за компјутеризоване томографије, а то је боље бити сигуран, да не повреди људе. Анализа урина ће бубрега, које првенствено спадају пролаз дроге, а студије крви треба потврдити или негирати присуство хемолитичке анемије, у коме постоји уништавања црвених крвних зрнаца (магнетно поље може унапредити овај процес).

Ако током МРИ без контраста пацијент може узимати храну до почетка поступка, онда увођење контраста захтева одбијање хране и лекова најмање 3-4 сата пре почетка испитивања. То ће помоћи избјегавању непријатних посљедица у виду мучнине и повраћања.

Шта да узмем са мном за МРИ лумбалне кичме са или без контраста? Не постоји обавезна листа, али препоручује се да имате лична документа за идентификацију, амбулантну карту, резултате претходних студија кичме (ако их има), резултате тестова, правац лекара. Међутим, иако сви ови документи нису доступни особи, то није изговор за одбијање вршења МРИ дијагностике.

[3], [4]

Техника МРИ доњег леђа

Након што је особа спремна да спроведе истраживање, ставља се на посебну одећу за једнократну употребу и ставља се на томографски сто. Доктор ће вас замолити да се не померате током скенирања, јер сваки покрет може да искриви целокупну слику студије. Ако особа доживи потешкоће са продуженим боравком у статичном положају, што се често дешава са малом децом или са јаким боловима у кичми, његово тело ће бити фиксирано посебним тракама. Алтернативно, могуће је давати интравенозну анестезију или узимати болове, што не утиче на истинитост резултата.

Пацијент се унапред упозорава да ће током поступка бити у канцеларији у којој се скенер налази, један (мада је у неким случајевима дозвољено присуство рођака или особља клинике). Доктор и, уколико је потребно, родитељи пацијента ће бити у тој просторији у то вријеме, у којем постоји могућност да се посматра шта се дешава. То јест, лекар ће даљински пратити болесничко стање. Поред даљинског визуелног контакта, постоји и могућност двосмерне говорне комуникације. Микрофон је инсталиран у томографу, а пацијент има прилику позвати помоћ или пријавити непријатне сензације током поступка. Бити у другој соби, субјект чује све лекарске инструкције о правилном понашању током поступка.

Радни уређај производи монотоно тресење које може уплашити или иритирати пацијенте, тако да испитаници добијају специјалне вакуумске слушалице који помажу да се осећају угодније.

Табела, на којој је испитаника постављен, помера се унутар скенера док део тела који се скенира није унутар уређаја. После тога, укључено је магнетско поље, што је много пута веће од магнетног поља Земље, а апарат почиње да скенира захваћену област.

На питање колико дуго траје МРИ лумбалног кичма, одговор је двосмислен. У већини случајева, све је ограничено на 15-20 минута, али у неким случајевима дијагноза може бити одложена чак и за 30-40 минута, у зависности од сложености патологије. Ако се унесе контраст, трајање поступка ће бити нешто веће од МРИ без контраста.

МРИ лумбалне кичме се обично врши у две пројекције: аксијални (попречни) и сагитални (вертикални). Све време је јединица поступак, магнет у коме је умотан око неколико пута студија подручја (како је наведено у упутству), узима низ слика које ће вам омогућити да вратите екран рачунара пуне тродимензионалну слику студија подручја.

Контраиндикације у поступку

Снимање магнетне резонанце је једна од најсигурнијих дијагностичких процедура, али то не значи да овај метод нема контраиндикације. Међутим, ограничења дијагностичке студије нису толико повезана са патологијама које су присутне у телу у односу на метале који су претходно имплантовани у тело пацијента.

Апсолутне контраиндикације за МР, којима је лумбалног дела кичме без контраста није толико. Поступак се не спроводи код болесника у организму који су феромагнетне имплантата или метали који су у стању да комуницирају са магнетним пољем, или може изазвати опекотине марамицу, и електронски уређаји који подржавају виталне функције пацијента (магнетно поље може лоше да утиче на рад пејсмејкера и других сличних уређаја) . Феромагнетски компоненте могу бити вештачка имитација средњег уха, фрагменти граната, Тхе Илизаров апарат и неки други импланти.

Релативне контраиндикације се сматра да употреба пацијента инсулинских пумпи, пејсмејкера преносиви нервног система, уз присуство имплантата у телу средње и унутрашњег уха симулатори срчаних залистака, хемостатицс клипова, зубни импланти и протеза направљених од метала, не-ферромагнетс. Неке мере морају да прихвате, спроведе поступак за пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом у фази декомпензације, са клаустрофобије и неадекватног понашања пацијента (у овом случају, препоручује лек сна).

То је непожељно да се спроведе поступак магнетне резонанце код пацијената у веома тешком стању, као и труднице у раним фазама, али потреба за хитном дијагнозу патологија МРИ у лумбалном кичме може извршити ни код ових пацијената, а сматра се боље да популарним Кс-зрацима или ЦТ томограм.

Препрека за МРИ је присуство тетоважа, за које су коришћена титанова једињења. У овом случају постоји ризик од опекотина ткива.

Томографи који се користе за МРИ дијагнозу могу имати затворену или отворену контуру. Уређај са отвореним кругом вам омогућава да поступите за пацијенте са релативним контраиндикацијама.

Када је реч о МР са контрастом, није извршен у дијагностику кичмене патологија код трудница у свакој фази (контрастна средства могу утицати на развој фетуса), код пацијената са хемолитичке анемије и тешке оштећења бубрежне функције (повећана полуживот хемикалијама и сходно томе негативан утицај на тело). Сходно томе, контраст је неприхватљив код пацијената са алергијским реакцијама на давање лијека.

[5]

Нормални учинак

Декодирање резултата МРИ лумбосакралне кичме се изводи након завршетка процедуре. Иако у неким клиникама постоји могућност да се томографија изведе визуелизацијом, а већ на путу да извуче неке закључке о стању кичме и околних ткива.

За неке, МРИ процедура ће изгледати превише дуго (у поређењу са конвенционалним рентгенским снимком), али је то потребно за добијање тродимензионалне слике која се састоји од скупа индивидуалних равних слика направљених у корацима од 0,5-5 мм. Још дуже ће морати да сачекају резултате истраживања. Најчешће је потребно око 60 минута да их декодирају, али у случају вишеструких или сложених прелома, као иу присуству туморских процеса, резултати се могу добити и наредног дана.

Шта показује МРИ лумбосакралне кичме? На слици добијеним помоћу магнетне резонанце, доктор може видети:

• закривљеност кичменог стуба у лумбосакралној регији,
• инфламаторни процеси у различитим ткивима (хрскавица, мишић, живци, итд.),
• дегенеративне промене у ткиву коштаног хрскавог ткива (збијањем или проређивањем хрскавице, уништавањем густине костију, појавом раста, смањењем размака између пршљенова итд.),
• туморима и другим неоплазмима у лумбосакралном подручју, који у МРИ слици изгледају тамније место у округлом облику у поређењу са другим ткивима,
• метастазе тумора у облику јасно обележених објеката различитих облика, окружених оплетеним ткивима,
• померање пршљенова у односу на осу,
• поремећаја протока крви кроз посуде у пределу карлице и доњих екстремитета,
• присуство празнина у кичменом мозгу.

МРИ не само да може визуализирати патологију, али и да процене степен лезије кичме и околним структурама, јер промене структура и положај коштаних структура кичме често подразумевати циркулаторни поремећаји и појава неуролошких симптома као резултат штипање нервних влакана.

Отуда синдром бола са којим пацијенти долазе код терапеута, трауматолога или ортопеда. Особа може да се обрати лекару са притужбама бола, слабости и губитка осећаја у ногама, и МРИ лумбални открити узрок ових симптома у кичму од структурних промена у лумбалном делу и крстима.

[6], [7], [8]

Компликације после процедуре

МРИ лумбалне кичме се сматра сигурним поступком, који нема ни блиске нити дугорочне посљедице. Јасно је да се ради о спровођењу дијагностике узимајући у обзир апсолутне и релативне контраиндикације, као и захтеве за квалитетним скенирањем.

Што се тиче непријатних сензација током студије, они су практично одсутни. Неки пацијенти могу осећати мање трзање у мишићима тела или благи трепавици, што је варијанта норме и не смеју да уплаше истраживача.

Када је МР врши са контрастом и захтевају примену на хемикалије после третмана код пацијената може доћи до главобоље, мучнину или повраћање, које су повезане са деловањем "хемије", и без магнетног поља. Ако не говоримо о  преосетљивости тела на лекове за хемотерапију, ови симптоми пролазе прилично брзо и немају никаквих последица. Да би се смањила озбиљност таквих неугодних посљедица, прелиминарно се провјерава тест осетљивости на контраста и не треба јести 1,5-2 сата пре процедуре.

Ако тело има тетоваже у пределу тела изложених снажном магнетном пољу, пацијент може доживети пулсни осећај који је последица опекотина ткива.

МРИ уређаји не користе јонизујуће зрачење, што може проузроковати разне компликације након процедуре. Али магнетско поље може утицати на рад имплантираних у тело електронских уређаја и привући протезе од феромагнетних легура, тако да не би требало да ризикујете. Лекар треба да буде упознат са могућим ризицима у истој мери као и пацијент који је упозорен на последице пре процедуре.

Постоји константна веза између скенираног томографа на столу и доктора који обављају процедуру, а особа има прилику да пријављује било какве непријатне сензације које захтевају да се уређај заустави и медицинска њега.

[9], [10], [11], [12]

После поступка

МРИ лумбалне кичме је неинвазивна и безболна студија, због чега након поступка није потребно повлачење. Одмах након завршетка дијагностичког прегледа пацијент може бити послат кући. Али пошто се дијагноза врши сврсисходно, обично његови резултати указују на патологију која захтева одговарајући третман. То је, после магнетне резонанце и добијања његове резултате на пацијенту ће морати да посете неке више лекара специјалиста (трауме, хирургија, пхлебологи неуролог, итд), који, након проучавања информације МРИ да се развије ефикасан третман режим идентификоване болести.

[13], [14], [15]