Неурогене мишићне контрактуре: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Термин "контрактура" примењује се на све случајеве трајног, фиксног скраћивања мишића. Истовремено, ЕМГ изгледа "тихо" за разлику од прелазних облика контракције мишића (грч, тетанус, тетани) уз високонапонске високофреквентне пражњења на ЕМГ.

Синдромском неурогени мишићна контрактура треба разликовати од других (не-неурогенских) контрактура, која могу бити дерматогениц, десмогенними, тендогенними, миогениц и артхрогениц.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Главни узроци неурогених контрактура:

1. Последице дуготрајне флацидне или спастичне парезе (укључујући рани и касни хемиплегски контрактура).
2. Касне фазе фокалне и генерализоване торзионе дистоније.
3. Конгенитални фибротски контрактури и зглобне деформације.
4. Конгенитална вишеструка артхрогрипосис.
5. Миопати.
6. Синдром ригидне кичме.
7. Гликогенозе (инсуфицијенција фосфорилазе и других ензима који садрже фосфор.
8. Касне фазе нездрављене Паркинсонове болести.
9. Уговоре мешане природе (церебрална парализа, хепато-лентикуларна дегенерација, итд.).
10. Пост-паралитички контрактура мишића лица.
11. Исхемички контракт Волкманна (првенствено васкуларни од неурогенског порекла).
12. Психогени (претворбе) контрактура.

Лонг постојећи дееп флацидну парезе или плегије ноге због болести или повреда предњих кичмене рог ћелија (спинална Апоплеки, прогрессиве спинална амиотрофије, амиотрофна латерална склероза, итд), Предходни роотс, плексуса и периферних нерава екстремитета (Радикулопатије, плексопатије изолованим моторну неуропатију, а полинеуропатије од различитог порекла) могу лако довести до трајног контрактуром у једној или више удова.

Дубока централна пареса (нарочито плагија) у одсуству опоравка, или непотпуним опоравком, обично доводи до контрактура различитих степена, уколико се не предузму посебне мере за спречавање. Такви контрактури могу се развити са спастичном моно-, пара-, три- и тетрапаресисом и имају и церебрално и кичмено порекло.

Најчешћи узроци су: капи, краниоцеребралне и кичмене повреде, енцефалитис, волуметријски процеси, Стриумпелова болест и друге дегенеративне болести. "Еарли цонтрацтуре" код можданог удара се назива рано (првих сати или дана од можданог удара) транзијентно повећање мишићног тона углавном у проксималним деловима парализиране руке; у ногу превладава екстензорски тон. "Еарли цонтрацтуре" траје од неколико сати до неколико дана. Посебан случај раног контрактура је хормометонија у хеморагичним потезима (пораст пароксизмалног мишићног ткива примећен парализованим, мање често у непарализираним удовима). Касно контрактура се формира током фазе опоравка (од 3 недеље до неколико месеци) можданог удара и карактерише га упорно ограничавање покретљивости у зглобу (ве).

Каснијим фазама и уопштен даљина увијање дистоније (дуго постојећи тоник форма спазмодични кривошија, брахијални или круралнаиа дистонија, контрактура у генерализована дистонија) може довести до упорних контрактурама у зглобовима (посебно у рукама и ногама), екстремитета и кичме.

Урођене фиброзних контрактуре и заједнички деформитети су већ евидентне на рођењу или у првим месецима живота детета у виду основних ненормалних положаја због недовољног развоја мишића (скраћивање) или уништење (фиброзе): урођена цлубфоот, урођене тортиколлис (урођена увлачење у стерноклеидомастоидни мишић), урођена . Хип дислоцатион, итд диференцијална дијагноза је изведен са дистоније: дистонички грчеви одликују типичном динамиком. Када конгениталне контрактуре детектује механички узрок ограничења мобилности. Улога нервног система у свом настанку није сасвим јасно.

Конгенитална вишеструка артхрогрипосис карактерише конгенитални вишеструки контрактури зглобова услед оштре неразвијености (аплазије) мишића. Кичма и мишићи пртљажника обично не трпе. Често постоји статус дисрафикуса.

Неки облици миопатије: конгенитална мишићна дистрофија типа И и типа ИИ; друге ретке облике миопатије (нпр мишићну дистрофију Роттауфа-Мортиер-Беиер или Бетхлем миодистропхи, конгенитална мишићна дистрофија), тече са лезијом екстремитета, евентуално такође доводи до контрактуре проксималног зглоба.

Крута кичма синдром - ретка форма мишићне дистрофије који почиње у предшколском или раном школском узрасту и манифестује ограничавање кретања главе и грудног кичме са формирањем флексионим контрактура у лактовима, куковима и коленима. Карактеристична је дифузна, али изразито изражена доминантна проксимална хипотрофија и слабост мишића. Тендонски рефлекси су одсутни. Сколиоза је карактеристична. ЕМГ је лезија типа мишића. Ток болести је стационаран или слабо прогресиван.

Гликогенозе понекад узрокују грчеве мишића узроковане физичким напорима и подсећају на пролазне контрактуре.

Касне фазе нездрављене Паркинсонове болести често се манифестују контрактуре углавном у дисталним деловима руку ("паркинсонијска рука").

Узорци мешовите природе примећени су на слици комбинованих (пирамидалних, екстрапирамидалних, антеролонских) поремећаја, на примјер, у церебралној парализи, хепатолентикуларној дегенерацији и другим болестима.

Постпаралитицхескаиа контрактура мишића развија после флакцидне парализе мишића инервационог фацијалног нерва (фацијални нерв неуропатије различите етиологије), али се разликује од других постпаралитицхеских контрактура (удова), могућност развоја хиперкинетицких у истој области ( "постпаралитицхески фронт гемиспазм").

Волкманн исхемични контрактура је проузрокована фиброзом мишића и околног ткива због своје исхемијом (бед синдром мишића) и карактерише углавном за прелома у зглобу лакта, али такође може да се јави у поткољеницу, као иу другим деловима тела.

Психогени контрактури могу се развити након продужене моно- и посебно парапарезе (псеудо-парализе) који се не могу третирати. Потребна је позитивна дијагноза психогених болести. Поуздана потврда дијагнозе је психотерапеутска елиминација парализе и контрактуре.