Нитроглицерин

Нитроглицерин (такође познат и као Глицерил Тринитрат) је лек из класе нитрата који се користи за раздвајање крвних судова и смањити напрезање на срцу. Једна је од најчешће коришћених дрога за ослобађање симптома ангине (боли у грудима) узрокованом исхемијом (неадекватна крвнаа) у срчаном мишићу.

Нитроглицерин ради преласком крвних судова (укључујући артерије) како би повећали проток крви у срце и смањио своје радно оптерећење. Такође може нижи крвни притисак који је посебно корисно за ангину.

Важно је напоменути да се нитроглицерин треба узимати само под надзором лекара, јер може утицати на срчани ритам и крвни притисак. Дозирање и учесталост употребе зависе од појединачних карактеристика пацијента и карактеристика његовог стања.

Индикације Нитроглицерин

1. Ангина ( стабилна и нестабилна ): нитроглицерин се користи за ослобађање симптома ангине као што су бол у грудима, изазвана исхемијом срчаног мишића. Ово може укључивати стабилну ангину (која се дешава са вежбањем и смањењем у мировању) и нестабилној ангини (која се дешава у одмору или као одговор на минималну физичку активност).
2. Акутна ангина пекторис и инфаркта миокарда: у случајевима акутне ангине пекторис или инфаркта миокарда, нитроглицерин се може користити за хитно ослобађање симптома и побољшати снабдевање крвљу у срчаном мишићу.
3. Затајење срца: Нитроглицерин се може користити за смањење срчаног преноса и побољшати снабдевање крви у срчаном мишићу код пацијената са затајењем срца.
4. Хипертензију: у ретким случајевима, нитроглицерин се може користити за нижи крвни притисак у хипертензији.
5. Васкуларне катетеризације: нитроглицерин се може користити током васкуларних поступка катетеризације за спречавање или лечење Васоспасмена и да олакша поступак.
6. Превенција ангине пре вежбања: Неки пацијенти могу користити нитроглицерин као профилактику пре очекиване вежбе да се спречи ангина.

Образац за издавање

1. Сублинглуалне таблете: Ове таблете се постављају испод језика у којем се брзо растварају, пружајући брзо олакшање од лимптома ангине.
2. Сублингвални спрејеви: Нитроглицерин се може представити као сублингвални спрејеви, који пружају сличан брзи ефекат.
3. Закрпе: Трансдермални системи испаравања могу се користити за постепено ослобађање нитроглицерина кроз кожу.
4. Ињекције: У неким случајевима нитроглицерин се може дати као убризгавање у вену за брзу радњу у случају акутног срчаног удара или срчаног затајења или затајења срца.

Фармакодинамика

1. Опуштање васкуларног глатког мишића: Нитроглицерин делује као азотни оксид (не) давалац који подстиче синтезу монофосфата цикличког гуанозина (ЦГМП) у васкуларним глатким мишићима. То доводи до опуштања васкуларних зидова и дилатације артерија и вена, што смањује васкуларну отпорност и смањује срчани предњи туад.
2. Побољшати проток крви миокарда: Дилатација коронарних артерија нитроглицерин повећава проток крви у миокардују (срчани мишић), који може побољшати снабдевање кисеоником и смањити ризик од исхемије (недостатак крви).
3. Смањена контрактилност миокарда: Неке студије сугерирају да нитроглиГеририн може смањити контрактилност миокарда, што смањује потребу за срцем за кисеоник и смањује њено оптерећење.
4. Периферна васкуларна дилатација: Поред тога, нитроглицерин може да поднесе периферне крвне судове, што помаже у смањењу васкуларне отпорности и нижи крвни притисак.
5. Смањивање срчане предње собе: Венска дилатација смањује венски повратак у срце и смањује количину крви у срчаној шупљини, што смањује срчани предњи туад и смањује срчани простор.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Нитроглицерин се може упијати кроз кожу, оралну слузницу и хиоидну простору и кроз гастроинтестиналног тракта када се узима усмено. Такође се може применити и интравенски или субвенцијално.
2. Дистрибуција: Нитроглицерин се брзо дистрибуира у телесним ткивима. Има високу растворљивост масти и може продрети у крвну баријеру и крвну баријеру.
3. Метаболизам: Главни пут метаболизма нитроглицерин је биотрансформација у јетри како би формирала активне метаболите, као што је динитроглицерин, мононитроглицерин и нитрохидрин. Ови метаболити имају биолошку активност и могу се укључити у вазодилацију.
4. Излучивање: нитроглицерин и његови метаболити се из тела ујулели углавном бубрезима у облику коњугата са глукуронском киселином и безначајним износом у непромењеном облику кроз непромењени облик кроз урин.
5. Полуживотни живот: полуживот нитроглицерина је само неколико минута због брзог метаболизма и елиминације из тела.
6. Механизам деловања: Нитроглицерин прошири крвне судове (вазодилатацију), што доводи до повећања лумена артерија и вена, смањење васкуларне отпорности и смањење срчаног прелоад. То смањује потражњу кисеоником миокарда и побољшава проток крви у срце.

Дозирање и администрација

Следе опште смернице за употребу различитих облика нитроглицерин:

Сублингуалне таблете или спреј

• За олакшање ангине пекторис: Обично се обично препоручује један 0,3-0,6 мг сублингвални таблет или један спреј испод језика на почетку симптома. Ако напад настави, може се поновити након 5 минута, али не више од три дозе у року од 15 минута.
• Превенција ангине пекторис: Таблета или спреј се могу користити 5-10 минута пре предвиђеног напора који би могао покренути напад.

Трансдермални закрпа

• Превенција ангине пекторис: Закрпа се наноси на чисто, суво подручје коже без косе и остављене на месту, а затим 10-14 сати, а затим 10-12 сати паузе за избегавање развоја толеранције на нитроглицерин.

Маст

• Превенција ангине пекторис: Нанесите на кожу у појединачно израчунатој дози, обично два пута дневно.

Интравенска ињекција

• У болничким подешавањима: Дозирање и стопа примене индивидуализовани су и треба их надгледати медицинско особље, посебно када лечи акутни срчани квар или надгледање крвног притиска током операције.

Важне тачке када користите нитроглицерин:

• Да би се избегли ризик од озбиљног ниског крвног притиска, нитроглицерин се не би требао користити у комбинацији са еректилним дисфункцијским лековима као што су силденафил (виагра), тадалафил (сиалис) и други.
• Заједничка нуспојава нитроглицерин је главобоља, која се обично смањује са сталном терапијом.
• Када користите сублингвеалне таблете или спреј, важно је да седнете или легнете како би се смањили ризик од сумњивања због пада крвног притиска.
• Увек носите нитроглицерин ако вам је дијагностикована Ангина и информишите медицинске раднике у случају нужде.

Користите Нитроглицерин током трудноће

Употреба нитроглицерина током трудноће се углавном не препоручује ако није јасно потребна и надгледа лекар. Нитроглицерин се користи за лечење ангине пекториса и других срчаних услова изазваних исхемијом (недовољна понуда крви у срчаном мишићу). Нема довољно студија да би се утврдила његова сигурност за употребу током трудноће.

У појединачним случајевима када предности нитроглицерин за мајку надмашују потенцијалне ризике од фетуса, лекар може прописати нитроглицерин трудницу. Међутим, то би требало учинити под строгим надзором лекара који ће проценити користи и ризике.

Нитроглицерин се обично користи за ослобађање ангинских напада или да их спречи да се појаве. Током трудноће, ваш лекар може размотрити алтернативне третмане или управљање који могу бити сигурнији за мајку и плод.

Контраиндикације

1. Хипотензија: Нитроглицерин може проузроковати смањење крвног притиска (хипотензија), па његова употреба може бити контраиндицирана код пацијената са ниским крвним притиском.
2. Преосјетљивост: Људи са познатом преосетљивошћу на нитроглицерин или друге нитрате не би требало да користе овај лек због ризика од алергијских реакција.
3. Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија: У овом стању, употреба нитроглицерина може погоршати опструкцију одливног одливног одлива срца срца и довести до погоршања симптома.
4. Перикардитис: Употреба нитроглицерин у акутном перикардитису може повећати компресију срца и погоршати клиничко стање.
5. Тешка анемија: Нитроглицерин може повећати хипоксију код пацијената са тешком анемијом, па његова употреба може бити контраиндицирана у таквим случајевима.
6. Хипертрофија миокарда: код пацијената са хипертрофијом миокарда леве коморе, нитроглицерин може погоршати срчану функцију и изазвати погоршање симптома.
7. Анемија недостатка гвожђа: код пацијената са анемијом недостатка гвожђа, употреба нитроглицерина може повећати симптоме хипоксије и погоршати клиничку слику.
8. Хипергликемија: Нитроглицерин може изазвати повећање нивоа глукозе у крви, што може бити проблематично за пацијенте са дијабетичарима.
9. Трудноћа и дојење: Безбедност употребе нитроглицерина током трудноће и дојења није успостављена; Стога, њену употребу треба да процени и препоручи лекар.

Последице Нитроглицерин

1. Главобоља: Једна од најчешћих нуспојава узрокована дилатацијом крвних судова у мозгу. Главобоље могу се кретати од благе до тешке, али обично се смањују током времена са сталним лечењем.
2. Црвенирање коже (испирање): осећај топлине и видљиво црвенило коже на лицу и горњем делу тела, такође што је произвео дилатацију крвних судова.
3. Снижавање крвног притиска (хипотензију): нитроглицерин може проузроковати оштар пад крвног притиска, што може довести до вртоглавице, слабости и чак се онесвести, посебно када устаје из лежећег или седећег положаја.
4. Палпитације (Тацхицардиа): У неким случајевима нитроглицерин може проузроковати палпитације као рефлексни одговор на нижи крвни притисак.
5. Мучнина и повраћање: Иако је мање честа, неки људи могу доживети мучнину и чак повраћати након узимања нитроглицерина.
6. СИНЦОПЕ: Због смањеног крвног притиска, може се појавити бесмислено, посебно ако пацијент брзо устане са седишта.
7. Умор и слабост: Неки се могу осећати уморно или углавном слабо након узимања нитроглицерина.
8. Вртоглавица: нуспојава повезана са смањеним крвним притиском и вазодилацијом.

Прекомерна доза

1. Тешка вртоглавица и несвестирање: Као резултат вазодилате и смањеног крвног притиска, може се развити хипотензија, што доводи до вртоглавице, па чак и губитак свести.
2. Срчани палпитације или аритмије: Предозирање нитроглицерина може проузроковати поремећаје палпатирања или срчаних ритма.
3. Главобоља: тешка главобоља, мигрена или осећај тежине у главу могу се појавити у односу на позадину васкуларне дилације.
4. Палија коже: Као резултат проширених периферних крвних судова, кожа може постати бледо и хладно на додир.
5. Дигестивни поремећаји: могу се појавити мучнина, повраћање и други пробавни поремећаји.

Интеракције са другим лековима

1. Дрога за снижавање крвног притиска (антихипертензивне лекове): Нитроглицерин може повећати хипотензиван ефекат других антихипертензивних лекова као што су бета блокатори, АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума и диуретике. То може довести до снажног смањења крвног притиска и појаве ортостатске хипотензије.
2. Дрога за лечење еректилне дисфункције: Ко-администрација нитроглицерина са инхибиторима фосфодиестеразе (нпр. Силденафил, тадалафил, или Варденафил) који се не користи за лијечење еректилне дисфункције може проузроковати екстремни пад крвног притиска и развој озбиљних компликација.
3. Дрога за лечење хипертензије плућне артерије (хипертензија Цор Пулмонале): Нитроглицерин се не препоручује за истодобну употребу лекова за лечење плућне хипертензије, као што је Силденафил (Реватио) или Тадалафил (АДЦИРЦА), јер то може проузроковати озбиљан пад крвног притиска.
4. Припреме које садрже алкохол: потрошња алкохола заједно са нитроглицерин може побољшати његов хипотензиван ефекат и повећати ризик од ортостатске хипотензије.
5. Дрога за појачавање згрушавања крви: нитроглицерин може повећати ефекат антикоагуланса (нпр. Варфарин или хепарин) и антиагрегантс (нпр. Ацетилсалицилна киселина), што може повећати ризик од крварења.
6. Дрога који се повећавају хипотензивно деловање: нитроглицерин може повећати хипотензивни ефекат алфа-адреноцлепнера, аминитрадил и других лекова, што може довести до значајног смањења крвног притиска.

Услови складиштења

1. Температура: Обично, нитроглицерин треба чувати на собној температури између 15 и 30 степени Целзијуса (59-86 степени Фаренхеита).
2. Сувоћа: Чувајте нитроглицерин на сувом месту да бисте избегли влагу, што негативно може утицати на квалитет лека.
3. Светлост: Нитроглицерин треба чувати у тамном месту заштићеном од директне сунчеве светлости. Светлост може проузроковати распадање лека.
4. Паковање: чувајте нитроглицерин у оригиналном паковању или контејнеру да бисте спречили ваздух и влагу.
5. Деца: Побрините се да се нитроглицерин чува ван домашаја деце како би се избегла случајна употреба.
6. Посебни услови: У неким случајевима могу постојати додатна препорука за складиштење на паковању или у упутствима лекова. Молимо погледајте ове препоруке за прецизније информације.