Оклузија ретиналних артерија

Оклузија мрежњачке артерије има следеће типове:

1. Оклузија грана централне артерије мрежњаче.
2. Оклузија централне артерије мрежњаче.
3. Оклузија цилиарне регулационе артерије.

[1], [2], [3], [4]

Узроци оклузије ретиналних артерија

1. Атеросклеротична тромбоза на нивоу решетке остаје најчешћи узрок оклузије централне артерије мрежњаче (око 80% случајева).
2. Емболизам каротида потиче из области бифуркације уобичајене каротидне артерије. Ово је најугроженији део за атероматску лезију и стенозу. Емболизми мрежњаче из каротида су следећи:
   • холестеролске емболије (Холленхорст плакете) - интермитентна група малих, светлих златних и жутих наранџастих кристала, која се обично налазе на подручју артериоларних бифуркација. Ретко изазивају значајну опструкцију ретиналних артериола и често остају асимптоматски;
   • фибринозни емболи - сивкасте, издужене честице, обично множина, повремено попуњавају читав лумен. Они могу изазвати транзиторне исхемијске нападе праћене амауросис фугаком и мање често - потпуна опструкција. Амууросис фугак карактерише
     безболан, пролазан, једностран губитак вида, описан као "завеса пред очима", чешће у правцу од врха до дна, ређе - напротив. Губитак вида, који може бити комплетан, обично траје неколико минута. Опоравак је довољно брз, али понекад постепено. Учесталост напада се разликује: од неколико пута дневно до једном у неколико месеци. Напади могу бити повезани са ипсилатералном церебралном ТИА са манифестацијама на супротној страни;
   • Калцифицирана емболија може се јавити од атероматских плака у асцендентној аорти или каротидних артерија, као и из калцифицираних срчаних вентила. Обично су једнострани, бели, без сјаја и често се налазе близу диска оптичког нерва. Кад се позиционирају на сам диск, они се спајају са њим, и могу се превидјети када се гледају. Калцификоване емболије су опасније од претходних, јер могу довести до трајне оклузије централних артерија мрежњаче или неке од главних грана.
3. Срчана емболија чини око 20% оклузије ретиналних артериола и повезана је са повећаним ризиком од цереброваскуларних обољења. Пошто је то прва грана унутрашње каротидне артерије, емболијски материјал из срца и каротида лако улази у орбиту артерију. Емболи, који потичу из срца и његових вентила, може бити од 4 врсте:
   • калифицирани из аортних и митралних вентила;
   • вегетација (пролиферација) срчаних вентила код бактеријског ендокардитиса;
   • тромби из леве коморе срца, који настају после инфаркта миокарда (мурални тромби), митрална стеноза са атријалном фибрилацијом или пролапсом митралног вентила;
   • Миксоматски материјал изведен из атриума миксома.
4. Периартеритис повезан са дерматомиозитиса, системски еритемски лупус, нодуларни полиартеритис, Вегенер граиулематозом и Бехцет-ова болест, понекад може изазвати оклузије централне ретиналне артерије гранама, укључујући мултипле.
5. Тромбофилија, као што су хиперхомоцистеинемије, антифосфолипидном синдром и наследних недостатака природног антикоагулиаитов понекад може бити праћена централне ретиналне артерије опструкције у младе.
6. Ретинална мигрена веома ретко може изазвати оклузију централних ретиналних артерија код младих људи. Међутим, дијагноза се може извести само након искључивања других, чешћих узрока.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Оклузија гране централне артерије мрежњаче

Оклузија грана централних артерија мрежњаче најчешће је узрокована емболијом, ретко периертитисом.

Оклузија гране централних артерија мрежњаче манифестује се изненадним и значајним поремећајима или пола поља вида или одговарајућег сектора. Погоршање вида је различито.

Окулар дно

• Бланширање мрежњаче у пољу исхемије услед едема.
• Снажење артерија и вена са успоравањем и повременим протоком крви.
• Присуство једне или више емболија.

Фовеална ангиографија открива кашњење артеријског пуњења и замућеност флуоресцентне позадине због едема мрежњаче унутар укљученог сектора.

Прогноза је неповољна, упркос чињеници да се опструкција одвија у року од неколико сати. Остаје недостатак видних поља и проређивање погођене артерије. Међутим, понекад након рецанализације оклучене артерије, офталмоскопски знаци могу тешко приметити или потпуно нестати.

Оклузија централне ретиналне артерије

Оклузија централне артерије мрежњаче најчешће је посљедица атеросклерозе, а може се узроковати и калцификованом емболијом.

Оклузија централне артерије мрежњаче манифестује се изненадним значајним губитком вида. Оштећење вида је значајно, осим у случајевима када се исхрана дела папилома кучишта врши из цилиарне регулационе артерије и централни вид остаје нетакнут. Афрички пупиларни дефект - изражен или тоталан (амауротички ученик),

Окулар дно

• Тањење артерија и вена са успоравањем и повременим протоком крви.
• Значајно бланшање мрежњаче.
• Око разређене фовеоле је наранџасти рефлекс из нетакнутог хороида, за разлику од окружене бледе ретине, која разликује карактеристичан симптом "вишње костију".
• У очима са цилиарним регровтхом макуларног подручја, боја мрежњаче се не мења.

Фовеална ангиографија открива кашњење у попуњавању артерија и слабљење позадинске флуоресценције хороида због едема мрежњаче. Међутим, у раној фази могуће је попунити пролазну цииларну регулирајућу артерију.

Прогноза је неповољна и узрокована је инфарктом мрежњаче. После неколико недеља, црвенило црвенила и симптом "трешњевог камена" нестају, али артерије остају неоштећене. Унутрашњи слојеви мрежњаче су атрофирани, јавља се постепена атрофија оптичког живца, што доводи до коначног губитка резидуалног вида. У неким случајевима, развој рубеозе ириса, који захтева панретиналну ласерску коагулацију, у 2% случајева појави се неоваскуларизација у пределу диска.

[11], [12], [13], [14], [15]

Оклузија артерије регенерације цилиара

Цилиарна регулирајућа артерија се налази код 20% људи, она се јавља из постериорних цилиарних артерија и нахрањује мрежњаче углавном у подручју макуле и папиломаакуларног фасцикла.

Класификација

• Изоловани се често јављају код младих људи са истовременим системским васкулитисом;
• у комбинацији са оклузијом централне артерије мрежњаче има сличну прогнозу са неисхемичном оклузијом централне вене мрежњаче;
• у комбинацији са антериорном исхемијском неуропатијом је чешћа код пацијената са гигантним ћелијским артеритисом и има изузетно неповољну прогнозу.

Оклузија цилиарне регулационе артерије се манифестује оштрим, значајним губитком централног вида.

• Дно окулара. Бланширање мрежњаче је локализовано према подручју перфузије артерије.
• Фовеална ангиографија открива одговарајући дефект попуњавања.

Лечење акутне оклузије мрежне артерије

Лечење акутне оклузије ретиналне артерије треба одмах бити, јер узрокује неповратан губитак вида упркос рестаурацији крвотока у мрежњачици, пре него што се развије мрежни инфаркт. Верује се да је прогноза прогнозе гора са оклузијама узрокованим калцификованим емболијама, него холестеролом или тромбоцитом. Теоретски, ако се ембол последњих два типа разбије временом, губитак вида се може избјећи.

С тим у вези, предложене су различите механичке и фармаколошке методе, а конзистентан, снажан и систематичан приступ у року од 48 сати након акутне оклузије ретиналне артерије даје пацијентима добре шансе за враћање вида.

Прва помоћ

1. Масажа ушију користећи три-огледало контактна сочива за 10 секунди да поврати таласање у централне ретиналне артерије, а затим разбити за 5 секунди са слабљењем крвотока (оклузије централне ретиналне артерије гране). Циљ је механичко успоравање, праћено брзом променом артеријског крвотока.
2. Сублингуално изосорбидни динитрат 10 мг (вазодилататор и средство за смањење повлачења).
3. Смањење интраокуларног притиска траже одредиште Ацетазоламиде 500 мг и.в., затим интравенским давањем манитола 20% (1 г / кг) или оралне примене глицерол 50% (1 г / кг).

Пратећи третман

Ако су хитне методе неуспешне и проток крви се не обнавља након 20 минута, врши се следећа додатна терапија.

• Парацентеза предње коморе.
• Стрептокиназе и.в. 750,000 ИУ за уништавање фибринозан емболије у комбинацији са метилпреднизолон 500 мг и.в. Такође смањују ризик од алергија и крварења као одговор на администрацији стрептокиназом.
• Ретробулбар ињекција толазолина 50 мг за смањење отпорности ретробулбарног крвотока.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],