Перфорација утеруса

Перфорација материце - случајна оштећења материце, ретко али опасно стање акушерског стања. Појављује се у око 1 од сваких 250 (0,4%) случајева абортуса.

Главни симптоми су: бол у стомаку, тешко вагинално крварење, надимање, мучнина, повраћање, мрзлица, грозница и палпитације срца. Ултразвук се користи да потврди дијагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци перфорација материце

Међу узроцима интраабдоминалне крварења одређено место заузима перфорације материце током медицинских манипулација у својој шупљини. Ово се дешава најчешће у производњи индукованих абортуса и уклањање остатке феталних јаја код жена са спонтаним побачајем или криминалац, али утеруса перфорације могу јавити и дијагностичке киретажи ендометријума, хистероскопије, интраутерине контрацептив.

Вештачки абортус је најчешћа гинеколошка операција. Упркос једноставној једноставности и брзини погубљења, она носи велику опасност, која је добро позната искусним професионалцима и младим почетницима заборавити. Перфорација зубног зида односи се на једну од најтежих компликација ове операције. Учесталост перфорације материце креће се од 0,03 до 0,5%. Ове бројке се тренутно не само смањују, већ се чак и мало повећавају. Потпуно елиминишу ову компликацију, очигледно, то је немогуће. Побољшати вештине лекара, јасно ограничити трајање трудноће, избор најефикаснији начин интервенције, не може да делује на факторе ризика, као што су старост жене, претходне болести гениталног апарата, хипоплазијом материце, миома, урођених аномалија, и тако даље. Д Признање водећу улогу морфолошких промена у ткивима зиду материца не сме да смири лекара, разоружа га пре фаталне неизбежности такве компликације. Напротив, она мора мобилизирати пажњу радне особе пре сваке интраутерине интервенције. Ако се повреда не може спречити, максимална концентрација помаже лекару да је препознаје на време.

Перфорација материце може се десити у било којој фази операције: када се пробија материца, проширење цервикалног канала, празњење шупљине. Постоје некомплициране перфорације (без оштећења суседних органа) и компликоване (са повредама црева, оментума, бешике, додаци материце итд.).

Перфорације материце које производи сондијска сонда ретко се јављају (2-5%), представљају најмање опасност, јер обично нису праћене тешким крварењем и повредама суседних органа. Хегард екстендер се примењује неколико пута (5-15%), перфорација се обично налази у супраиналном делу грлића материце, истхмусу и доњем тијелу материце. У овом случају много чешће се посматра интраабдоминално крварење или хематом између широких лигаментних листова. Перфорација зида проширењем Гегхара доприноси прекомерном савијању тела материце спреда или постериорно, на чему лекар није скренуо пажњу. Грубо и исхитрена дилатација цервикалног канала без употребе било какве бројеве експандерима, чак доводи до перфорације материце, могу промовисати трауматично мишића слој у региону унутрашњег ос. Унутрашњи фарингеални канцер може бити праћен значајним крварењем из цервикалног канала или довести до неповољних дугорочних посљедица - формирање истхмично-цервикалне инсуфицијенције.

Најчешћи (80-90%) и опасне перфорације материце доводе до манипулације куретом и абортусом. У овом случају, перфорација се обично налази у горњем делу материце (дну, антериорни, задњи и бочни зидови), рана може бити значајне величине и праћена тешким крварењем. Највећа опасност у перфорацији материце курете и посебно абортуса је траума абдоминалне шупљине.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Компликације и посљедице

Опасност од перфорације материце се множи много пута, ако ова компликација није препозната у времену. У међувремену, пажљиви став доктора о свим манипулацијама током абортуса скоро у потпуности искључује могућност да не примећује перфорацију зида или његове последице.

Компликације укључују запаљење абдоминалне облоге (перитонитис), трауме црева или бешике, масивног крварења (хеморагија) и инфекције (сепса).

[13], [14], [15],

Дијагностика перфорација материце

О материце перфорација треба да у тим случајевима када алат изненада одлази у дубље, јер не, без сусрета отпор зида материце. У овом тренутку се препоручује да обустави све манипулације, "замрзавање", без скидања инструмент из материце, а кроз трбушни зид у покушају да испитају свој крај. Ова једноставна акција помаже у дијагностици перфорације у готово свим случајевима. Ако операција абортус се изводи у локалној анестезији или жицом, затим могућност утеруса перфорације указују изненадни оштар бол. Компликоване случајеве понекад признају вађење жлезду материце, црева петље, јајника и тако даље. Д. На крају, пажљиво, пажљиво посматрање медицинског особља за стање жена у првим сатима у постоперативном периоду помаже да се сумња материце трауме се не признају у тренутку производње абортус. Знаци расте унутрашње крварење или перитонеалне знаке чине лекар направити одговарајуће испитивање господина тачне дијагнозе.

У свим случајевима перфорације материце током абортуса показано је абдоминално, темељито испитивање свих дијелова материце и ревизија суседних органа мала карлице и црева. Ако се открије мали дефект у матерничком зиду, запремина операције је ограничена на сјећење ране након уклањања ивица. Пре, преко перфорације, неопходно је исцртати мукозну мембрану утерусног зида како би се спријечили преостали дијелови феталног јајета.

У присуству великих дефеката или вишеструког зидом са оштећења на трајна ткива, са формирањем хематома у параметралнои продукују целулозе имају суправагинал ампутацију, ау неким случајевима - хистеректомија. Обим операције се такође продужава у случајевима када се оштећење материце јавља код жена са фиброидом или аденомомом.

У случају компликованог перфорирања материце, оперативни гинеколог може се срести са малим оштећењима бешике, црева, оментума, с којом може самостално да се носи. Међутим, након проналаска великих повреда суседних органа карлице или абдоминалне шупљине, гинеколог мора прибјећи помоћ одговарајућих специјалиста.

Као што се често дешава у пракси доктора, екстремне ситуације, посебно јатрогеног порекла, лакше се спречавају него да елиминишу своје последице. Перфорација материце није изузетак од овог правила.

Да би се спречила трауматологија материце током извођења изазваног абортуса, неопходно је:

• Не изводите операцију за гестацијске периоде веће од 12 недеља;
• обавезно обавити биманални преглед непосредно пре интервенције за прецизну оријентацију у величини и положају материце;
• увек наметнути буллет пиле на предњој и задњој уснама цервикса: ова једноставна техника при спуштању врата осигурава исправљање угла између ње и тијела материце;
• у сваком случају не би требало занемарити пажљиво сондирање помоћу кога се одређује дужина матерничке шупљине и правац цервикалног канала;
• Пажљиво проширење цервикалног канала: до 8-недељног периода гестације пожељно је користити вибродилатор; експандери Гегар-а који ће увести у строго у складу са бројевима; крути врат мора бити припремљен прелиминарном применом антиспазмодика или простагландина;
• евакуација феталног јајета са периодом трудноће која не прелази 8 недеља, пожељно је извршити усисавањем вакуума; у неким случајевима, делује као курет, и користити аборттсанг само да уклоните осушене делове;
• да изврши операцију под адекватном анестезијом, не само у интересу жена, већ и ради стварања повољних услова за рад лекара.

Перфорација материце може се десити током дијагностичке киретаже, изведене у вези са сумњивим малигним тумором. Са дубоком лезијом слоја мишића кроз процес рака, перфорација се одвија без посебног напора оперативног. За бољу оријентацију у стању утералне шупљине, дијагностичким штиклама треба пожељно претходити хистерографија или хистероскопија. Добијене информације ће омогућити да се скупљање ткива посматра, са највећом пажњом и, без обзира на то, аблачно.

Перфорација материце може бити компликација интраутерине контрацепције. Најчешће се очу појављује одмах у тренутку убризгавања ИУУ, нарочито ако се производи одмах након абортуса. Међутим, перфорација зубног зида може се десити спонтано. Према различитим ауторима, фреквенција перфорација се веома разликује и зависи од облика контрацептива. Учесталост перфорација утеруса у великој мјери одређује квалификација доктора.

Перфорација материце, чак произведена у време ИМЦ администрације, није увек лако препознати. Постоје тзв. Муте перфорације, које нису одмах видљиве. Још је теже дијагностиковати спонтану или секундарну перфорацију.

Лекар је обавезан да размисли о могућности перфорације материце, ако у току увођења ИУД, жена осећа оштар бол. Могуће је претпоставити могућност ове компликације чак иу случајевима када су тешке грчевине, а не стопирање, трајале неколико дана након увођења ИУД. Секундарна перфорација може да се сумња да је жена жали на упорног бола нејасна у доњем стомаку, а она није приметила протеривање спирале, а лекар не открије тхреад ИУД у вагини.

Изражени клинички знаци унутрашњег крварења налазе се ретко. Симптоми ограниченог или дифузног перитонитиса изгледају доста касно. Унутрашњи гинеколошки преглед неће дати јасне доказе у корист перфорације. Због тога су савремене хардверске дијагностичке методе од највеће важности: ултразвук, хистероскопија и лапароскопија.

Прецизна дијагноза потпуне и непотпуне перфорације материце ИУД може се извести помоћу ултразвука. Непотпуна перфорација материце је боље дефинисана у ИИ фази, менструалном циклусу, када се јасно открива средњи утерални ехо. Излаз ИУД-а изван М-ецхо показује непотпуно перфорирање утеруса. На пуној перфорацији каже локација контрацепције изван материце.

Потврђујући продирање ИУД у абдоминалну шупљину, неопходно је започети хируршко уклањање. "Током операције, материца се пажљиво провјерава и, у зависности од откривених промјена, одлучује се питање уклањања или чувања материце. Рана дијагноза перфорације материце и правовремена хируршка интервенција обезбеђују очување материце. Дуго останак ИУД-а у абдоминалној шупљини доводи до рана притиска, развоја запаљеног и адхезивног процеса, опструкције црева. Нецротичне и инфламаторне промене у матерничком зиду су директна индикација његовог уклањања.

[16], [17], [18], [19], [20]

Прогноза

Ако је узрок перфорације познат и третман је започео на време, прогноза је повољна.

[21], [22], [23], [24]