Плућни едем

Пулмонални едем - акутни озбиљни отказ леве коморе са плућном венском хипертензијом и алвеоларним едемом. Уз отицање плућа постоји изражена диспнеја, знојење, пискање и понекад пенаст спутум обојен крвљу. Дијагноза се клинички утврђује и на основу података радиографије плућа. Терапија користи инхалацију кисеоника, интравенозне нитрате, диуретике, морфије, понекад ендотрахеалне интубације и вештачке вентилације.

Ако притисак пуњења леве коморе изненада порасте, дође до брзог кретања крвне плазме из плућних капилара у интерстицијски простор и алвеола, што узрокује плућни едем. Око половине свих случајева јављају због акутне коронарне исхемије и четвртине - због јаке декомпензације претходне срца, укључујући и срчане инсуфицијенције са дијастолне дисфункције због артеријске хипертензије. Преостали случајеви су повезани са аритмијом, акутном дисфункцијом вентила или акутним преоптерећењем волумена, често због интравенозних течности. Као разлози, постоје и кршења лекова и исхране у исхрани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми плућни едем

Симптоми плућног едема

Пацијенти се жале на интензивну краткотрајност даха, проводљивост и анксиозност, осећај недостатка ваздуха. Често се јавља кашаљ са спутумом обојеним крвљу, бледом, цијанозом и тешким знојењем; неки пацијенти имају пену од уста. Изражена хемоптиза је ретка. Пулс постаје брз, са ниским пуњењем, БП се мења. Изражена артеријска хипертензија указује на значајну резерву срца; Артеријска хипотензија је претећи знак. Чуо је црепитацију на удах, распршено на предњој и задњој површини преко свих плућних поља. Може доћи до изразитог пискања (срчана астма). Звучни диши звук често отежава аускултацију. Ритам канера може се одредити због комбинације ИИИ (С ₃ ) и ИВ (С ₄ ) срчаних тонова. Постоје знаци недостатка десне коморе (на пример, отицање вена на врату, периферни едем).

Третман плућни едем

Дијагноза и лечење плућног едема

Погоршање ХОБП могу да личе на едем плућа због пропуста леве коморе, или оба комора у случају да пацијент је плућне срца. Едем плућа може бити први клиничка манифестација код болесника без срчане болести у историји, док је код болесника са ХОБП са оваквим тешким симптомима имају дугу историју ХОБП, иако и они могу да пате озбиљне кратак дах који омета препознају ове компликације. Узорак интерстицијалног едема на рендгенским снимцима у хитним случајевима обично помаже у успостављању дијагнозе. Садржај натриуретичког пептида мозга повећан је плућним едемом и није се променио уз погоршање ЦОПД. Они функционишу као ЕКГ, пулсне оксиметрије и тестова крви (тестираних срчаних маркера, електролите, уреу, креатинин, ау тежим случајевима - састав гаса артеријске крви). Хипоксемија може бити озбиљна. Одлагање ЦО2 је касно, претећи знак секундарне хиповентилације.

Иницијални третман укључује удисање 100% кисеоника кроз маску са протоком гаса у једном смеру, подиже положај пацијента, интравенозне примене фуросемид у дози од 0.5-1.0 мг / кг телесне тежине. Показала Нитроглицерин Сублингуал 0,4 мг на сваких 5 минута, затим интравенски 10-20 г / мин са порастом дозе на 10 мг / мин сваких 5 минута, ако је потребно до максималне стопе од 300 мцг / мин или систолног крвног притиска од 90 мм Хг. Чл. Интравенски морфијум се примењује 1-5 мг 1 или 2 пута. У тешким хипоксије примењује неинвазивно респираторна подршка спонтано дисање и континуираног позитивног дисајних притиском, међутим, уколико постоји кашњење или ЦО2 пацијент у несвести нанесите ендотрахеална интубација и механичку вентилацију.

Специфична комплементарна терапија зависи од етиологије:

• тромболиза или директна перкутана коронарна ангиопластика са или без стента са инфарктом миокарда или са другом варијантом акутног коронарног синдрома;
• вазодилататори са тешком артеријском хипертензијом;
• кардиоверзија са суправентрикуларном или вентрикуларном тахикардијом и интравенозним бета-блокаторима;
• дигоксин интравенозно или опрезно користећи интравенозне блокаторе калцијумских канала како би успорили вентрикуларни ритам честом атријалном фибрилацијом (предност се даје кардиоверзији).

Друге опције лечења, као што је интравенска примена МНУГ (несиритиде) и нових инотропних лекова, су под истрагом. Са оштрим падом крвног притиска или развојем шока, користе се интравенозна добутамин и интра-аортна балун контра-пулзија.

Након стабилизације стања, даље лечење срчане инсуфицијенције врши се као што је горе описано.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],