Пнеумонија код старијих

Пнеумонија код старијих - акутне заразне болести првенствено бактеријских етиологија, одликује фокалних лезија респираторним плућа, присуство интраалвеолар ексудације, детектовати физичким или инструменталног прегледа изразио различите степене фебрилни реакције и тровање.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Пнеумонија код старијих је једна од најчешћих болести: у Украјини, просечне стопе инциденце су 10-15%. Ризик од развоја пнеумоније се повећава са годинама. Преваленца пнеумоније стечене у заједници међу старијим и сенилним људима у Сједињеним Државама је 20-40%. Смртност у плунима међу пацијентима старијим од 60 година је 10 пута већа него у другим старосним групама и достиже 10-15% код пневмококне пнеумоније.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Симптоми пнеумонија код старијих особа

Клиничке манифестације пнеумоније чине плућни и екстрапулмонални симптоми.

Плућне манифестације

Кашаљ, непродуктиван или са одвајањем спутума, честа је манифестација пнеумоније. Међутим, у атенуираним пацијентима са угњетавањем рефлекса кашља (мождани удар, Алзхеимерова болест), често је одсутан.

Карактеристичан знак пнеумоније је краткотрајна даха, што може бити једна од главних (а понекад и једина) његових манифестација код старијих особа.

Запаљен процес у плућном ткиву, који се шири на плеуру, узрокује код пацијената осећај тежине и болова у грудима. У овим случајевима чује се бука са плеуралним трењем.

Код пнеумоније код старијих пацијената, такви класични знаци као тупост ударног звука, црепитација није увек јасно изражена, а понекад и одсутна. Ово се може објаснити чињеницом да је појава плућног ткива заптивање пнеумоније код старијих особа није увек до мере да би било довољно за формирање ових карактеристика. Често доступне код старијих пацијената са дехидрације услед разних разлога (неуспех гастроинтестиналног тракта, процеса тумор, говорећи диуретика), ограничава ексудације процесе у алвеоле, опструирају формирање плућног инфилтрата.

Код старијих пацијената са тешко протумачити јединствено идентификована на удараљки и аускултација знацима уништења плућног ткива услед присуства! Позадинска патологија - срчана инсуфицијенција, тумор плућа, хронична опструктивна плућна болест - ЦОПД. На пример, у пнеумоније перкусија тупост је тешко разликовати од ателектазе, бронхијална дисање уз шиштање може бити последица присуства пневмосклеротицхеского дела, влажне Ралес могу фино аусцултатед са неуспехом леве коморе. Погрешно тумачење аускултаторних података је најчешћи узрок клиничке овердиагнозе пнеумоније код старијих особа.

Ектрапулмонари симптомс

Грозница са пнеумоније код старијих и сенилне доби није често (75-80%), али у поређењу са онима у другим старосним групама, болест је већа вероватноћа са нормалним или чак ниске температуре, што је неповољније прогностички знак. Уобичајени манифестације упале плућа код старијих особа су поремећаји централног нервног система у виду апатије, поспаност, летаргија, губитак апетита, конфузије, до развоја сопороус државе.

У неким случајевима, прве манифестације пнеумоније представљају изненадни поремећај физичке активности, губитак интереса за животну средину, одбијање јести, уринарну инконтиненцију. Такве ситуације понекад погрешно тумаче као манифестацију сенилне деменције.

Из клиничких симптома пнеумоније код старијих особа, декомпензација позадинских болести може доћи у први план. Тако, код пацијената са ЦОПД, клиничке манифестације пнеумоније могу се карактеризирати повећаним кашљем, појавом респираторне инсуфицијенције, што се погрешно може сматрати погоршањем хроничног бронхитиса. Са развојем пнеумоније код пацијента са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, она може напредовати и постати рефракторна (отпорна) на третман.

Маркери пнеумоније могу бити декомпензација дијабетес мелитуса са развојем кетоацидозе (код старијих пацијената са дијабетесом мелитусом); појаву знакова јетрне инсуфицијенције код пацијената са цирозом јетре; развој или напредовање бубрежне инсуфицијенције код пацијената са хроничним пијелонефритом.

Леукоцитоза може бити одсутна код трећине болесника са пнеумонијом, што је неповољан прогностички знак, нарочито у присуству неутрофилног помака. Ове лабораторијске промене немају карактеристике специфичне за узраст.

[13]

Третман пнеумонија код старијих особа

Класификација, која у највећој мери одражава карактеристике курса пнеумоније стечене у заједници и омогућава поткрепљење етиотропне терапије, заснива се на дефиницији узрочника болести. Међутим, у пракси, разјашњење етиологије пнеумоније је нереално због недостатка информација и значајног трајања традиционалних микробиолошких студија. Поред тога, старији у 50% случајева нема продуктивног кашља у раном периоду болести.

У исто време, лијечење пнеумоније треба хитно започети приликом успостављања клиничке дијагнозе.

У великом броју случајева (20-45%), чак и ако постоје адекватни узорци спутума, није могуће идентификовати патогене.

Стога, у пракси, најчешће коришћен емпиријски приступ избору етиотропне терапије. Лечење болесника старијих од 60 година може се изводити амбулантно. За ову сврху се препоручује коришћење заштићених аминопеницилина или цефалоспорина друге генерације. Због високе легионеллознои ризика или хламидијом пнеумоније етиологије, лекови корисни комбиновање горе наведених група са макролидни антибиотици (еритромицин, Ровамицинум) продужавање терапију док 14-21 дана (Легионеллосис).

Потребна обавезне за пријем пацијената са клинички тешком упалом плућа, од којих карактеристике су: цијанозе и диспнејом више од 30 удисаја у минути, конфузија, високом температуром, тахикардија, не одговара степену грознице, хипотензија (систолни крвни притисак испод 100 мм Хг .. И (или) дијастолни крвни притисак испод 60 мм Хг). У тешким пнеумонија препоручује ИИИ генерација цефалоспорина (клафоран) у комбинацији са парентералних макролида. Недавно је предложила да користи терапију за корак-антибацтериал за стабилизацију или побољшање запаљенски процес у плућима. Оптимална варијанта овог метода је секвенцијална примена два дозних облика (и за парентералну примену, оралну) истог антибиотика која обезбеђује континуитет третмана. Прелазак на оралну примену лека постаје могућ 2-3 дана након почетка лечења. За ова врста терапије може да се користи: натријум ампицилин, ампицилин трихидрат, ампицилин и сулбактама, амоксицилин / клавуланата, офлоксацин, цефуроксим натријум и цефуроксим ацетил еритромицин.

Антибиотици за лечење пнеумоније код старијих особа

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Бензиппеиитсиплин

Веома је активан против најпогоднијег узрочног агенса пнеумоније стечене у заједници - С. Пнеумониае. Последњих година повећана је отпорност пнеумококса на пеницилин, ау неким земљама њен ниво достиже 40%, што ограничава употребу овог лијека.

[21], [22], [23]

Аминопенитсиллинı (ампицилин, амоксициллином)

Карактерише се шири спектар активности од бензилпеницилина, али нестабилан за бета-лактамазе стафилококова и Грам-негативних бактерија. Амоксицилин има предност над ампицилином, јер се боље апсорбује у гастроинтестинални тракт, мање дозе и боље толерише. Амоксицилин се може користити са благом упалом у амбулантној пракси код старијих пацијената без истовремене патологије.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Заштићени аминопеницилини - амоксицилав / кпавуланат

За разлику ампицилин и амоксицилин, лек активна против бактеријских сојева који продукују Б-лактамазе клавуланат спречавају, свог члана. Амоксицилин / клавуланат је високо активан против већине патогена пнеумоније стечене у заједници код старијих особа, укључујући анаеробусе. Тренутно се сматра водећим леком у лечењу инфекција стечених у респираторном тракту.

Присуство парентералног облика омогућава употребу лека у хоспитализованим пацијентима са тешком пнеумонијом.

Цефуроксим

Односи се на цефалоспорине друге генерације. Спектар деловања је близу амоксицилина / клавуланата, са изузетком анаеробних микроорганизама. Сноји пнеумококуса, отпорни на пеницилин, могу бити отпорни на цефуроксим. Овај лек се сматра првим агентом у лечењу плућне болести стечене у заједници код гериатричних пацијената.

[30], [31], [32]

Цефотаксим и цефтриаксон

Односи се на парентералне цефалоспорине треће генерације. Они су високо активни против већине Грам-негативних бактерија и пнеумококвица, укључујући и сојеве отпорне на пеницилин. Они су лекови који се одлучују за лијечење тешке пнеумоније код старијих особа. Цефтриаксон је оптималан лек за парентерално лијечење старијих пацијената са пнеумонијом код куће због погодности администрације - једном дневно.

[33], [34], [35], [36], [37]

Макролидı

Код старијих пацијената, значај макролида је ограничен због карактеристика спектра патогена. Поред тога, последњих година дошло је до повећања отпорности пнеумокока и хемофиличних шипки до макролида. Макролиди старијих особа требају се примјењивати у комбинацији са цефалоспоринама треће генерације у тешој пнеумонији.

Други третман пнеумоније код старијих особа

Ефекат третмана увелико зависи од правилној примени кардиолошких Од агенаса који утичу на респираторне функције (камфор кардиамина), кардијалне гликозиде, коронаролитиков и, ако је потребно, антиаритмика.

Као антитусиви агенси са упорним сувим кашлом користи се лекови који немају негативан утицај на одводну функцију бронхија (балтикс, интусин).

Именовање експекурсних и мућолитичких средстава је важна веза у комплексној терапији. Обично се користи: Бромхекине, амброксол, мукалтин, 1-3% водени раствор калијум јодида, инфузије термопсиса, алтеиного корен, оставља мајка подбел, боквица, торакалну колекцију.

Велику пажњу треба посветити организацији лечења, његе и праћења болесника са пнеумонијом. Б грозничав период захтијева кревет и појединачну посту или боравак у јединици интензивне неге, контролу хемодинамичких параметара и степен респираторне инсуфицијенције. Важна психолошка подршка, рано активирање пацијента, јер су људи старијих и сениле веома осетљиви на хиподинамију.

Храна би требала бити лако сварљива, богата витаминима (нарочито витаминима Ц). Требало би да се дају често (до 6 пута дневно). Богат напитак (око 2 литра) у облику зеленог чаја, морса, компоте, чорбе.

Код одмора у кревету, запремина се често посматра, изазвана углавном интестиналним атонијом. Када су нагнути на запртје показује укључивање у исхрану воћних сокова, јабуке, репе и других поврћа и воћа који стимулишу перисталтизам црева.

Пријем лаких лаксатива биљног поријекла (препарати од букве, Сенне), благо алкалне минералне воде. Без посебних индикација, није неопходно ограничити унос течности (мање од 1-1,5 литара дневно), јер то може допринети повећању запретности.

Пнеумонија код старијих особа траје око 4 недеље пре нормализације главних клиничких и лабораторијских индикатора. Међутим, обнављање структуре плућног ткива може трајати до 6 месеци. Стога је изузетно важно спровести комплекс медицинских и рекреативних активности у амбулантним установама. Он мора! Укључују клинички и лабораторијски преглед и рентгеноиаологицхеское кроз 1-3-5 месеци, употреба витамина и антиоксиданата, бронходилататори и експекторанси, санацију уста и горњих дисајних путева, престанак пушења, физикалне терапије, вежбе терапију и, ако је могуће, спа третман.