Прелом носа

Прелом носа је траума носа, код које долази до повреде интегритета коштане пирамиде носа са или без померања коштаних фрагмената. Преломи носних костију или оштећење хрскавице могу довести до едема, бола, абнормалне покретљивости, крепита, крварења из носа и модрица у периокуларном региону. Дијагноза се обично поставља на клиничку слику. Третман укључује репозицију, стабилизацију са унутрашњом тампонадом или сплинтовањем.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

По мишљењу различитих аутора, од 43 до 53% повреда ОРЛ органа су повреде носа и параназалних синуса, чешће код мушкараца од 15 до 40 година.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Узроци фрактура носа

Прелом носа може бити резултат различитих врста повреда:

• домаћинство (криминалац, пада са висине сопственог раста, падајући као резултат епилептичког напада или алкохолног тровања);
• спорт (углавном у боксу, разне врсте борилачких вештина, итд.):
• саобраћајна несрећа (као резултат саобраћајне несреће);
• производња (углавном уз непоштовање сигурносних прописа);
• војне повреде.

[11], [12]

Патогенеза

Међу костима скелета лица, кости носа су најосетљивије на преломе због њихове централне локализације и протрузије изнад лица. У зависности од механизма повреде, могући су преломи горње вилице, очних дупљи, етмоидне плоче и оштећења назолакрималног канала.

Као резултат снажног удара у подручје спољног носа, долази до прелома носних костију, фронталних процеса горње вилице, латералних хрскавица носа и, у већини случајева, носног септума, како у хрскавичном тако иу коштаном подручју. Најчешће посматране латералне помаке спољног носа праћене су одвајањем шава између носних костију и фронталних процеса горње вилице или фрактуре носних костију. Чак и ако нема померања пирамиде носа, онда се скоро увек посматра свако друго померање коштаних фрагмената у односу на сваки други. У свим случајевима, један или други степен едема, модрица и абразија меких ткива носа је такође примећен. У случају прелома носног септума примећује се модрица на слузокожи са могућим руптуром ове последње. У току линије фрактуре носног септума, формирају се микрохематоми који могу изазвати опсежан хематом носног септума са формирањем апсцеса.

[13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми фрактура носа

Као резултат трауме, пацијенти увек примећују бол у носном подручју, погоршан палпацијом носа; у већини случајева открива се кремасти фрагмент. Код комбиноване фрактуре носних костију и етмоидног лавиринта, у пери-орбиталном региону формира се поткожни емфизем, о чему сведочи присуство црепита на палпацији. У вези са руптуром носне слузнице у време повреде, увек долази до крварења носа, које се по правилу заустављају саме од себе. Међутим, са озбиљним оштећењима, могу бити обилне, нон-стоп и понављајуће крварење из носа.

Трауматска деформација носа може бити представљена померањем задњег дела носа на десно или лево (чешће на десно), рецесија убода носа на десно или лево (чешће лево), рецесија кости и / или хрскавичног дела задњег дела носа са формирањем "отворене књиге" ). Са изузетно јаким директним ударцем, могуће је потпуно запалити задњи део носа, такозвани нос пуг.

Када се решеткаста плоча преломи са руптуром дуре материје, јавља се назална ликоррија, која се открива када се глава нагиње напред. Истовремена крварења из носа могу отежати дијагнозу истицања цереброспиналне течности. Први дан карактерише симптом "дупле тачке", који се изражава појавом спољашњег светлог прстена око тачке крви. Након престанка крварења из носа, назални исцједак у назалном алкохолу постаје лак.

У случају трауме лица, често се јављају крварење у предњу комору ока (хипема),, померање очне јабучице (енопхталмос), компресија окуломоторних мишића ( диплопија ), уз смањење вида до потпуног губитка (амауроза).

Обрасци

Овисно о снази дјеловања и карактеристикама трауматског фактора, његовој оријентацији и дубини продора повреде носа, могу бити отворени (с оштећењем коже) или затворени (без оштећења коже).

Класификација деформација спољног носа:

• риносколиоза - латерално померање носа;
• Рхинокифос - деформација носа са формирањем грба;
• ринолордо - ретракција носног моста (седло нос);
• платиринин - широк и релативно кратак нос;
• брацхириниа је претјерано широк нос.
• лепторинијум - претерано уски (танак) нос.

Компликације и посљедице

Компликације укључују козметичке деформације и функционалну опструкцију носне шупљине. Хематома септум може довести до асептичне некрозе хрскавице, праћене деформацијом. Ломови етмоидне плоче могу узроковати менингитис и апсцес мозга.

[18], [19]

Дијагностика фрактура носа

Приликом прикупљања историје утврђен је пропис о повреди, од кога и којим предметом је био нанесен (руком, стопалом, штапом, итд.), Природом повреде (спорт, домаћинство, транспорт итд.), Тежину и трајање крварења из носа, присуство губитка свести, мучнине и повраћања. Поред тога, они откривају повезане болести и присуство повреда носа у прошлости.

[20],

Физички преглед

На палпацији костију носа открива се бол, кремасти фрагменти костију, ваздух и покретљивост спољашњег носа у коштаном дијелу. Одредити степен отицања меких ткива носа и врсту деформације пирамиде носа. Предња риноскопија открива степен отицања носне слузнице, место руптуре слузокоже у предњим деловима носа и извор назалног крварења, као и могућу закривљеност носног септума.

[21]

Лабораторијски тестови

Спровести клиничке студије, укључујући комплетну крвну слику, урин, биохемијски тест крви. ЕКГ и друге методе. Ове студије показују степен губитка крви, промене од других органа и система, које могу да се прилагоде тактици управљања пацијентима.

Детекција глукозе у назалним секретима у њиховој студији указује на присуство цереброспиналне течности, карактеристичну за прелом етмоидне плоче са руптуром дура матер. У овом случају, неопходно је лечење пацијента у неурохируршком одељењу.

[22], [23], [24]

Инструменталне студије

Снимање зрачења, као што је радиографија и нарочито ЦТ, за повреде носа је веома информативно. Када радиографија кости носа или лобање у латералној пројекцији увек открива присуство прелома костију носа: видљиве фрактурне линије, померање коштаних фрагмената у односу на друге у сагиталној равни. ЦТ у коронарним и аксијалним пројекцијама прецизније показује линије прелома, померање фрагмената кости у различитим равнима, а такође открива прелом носног септума са правцем померања, а поред тога, открива се и комбиновано оштећење зидова параназалних синуса, очних дупљи, костију лобање, хематосинуса, итд.

Ултразвучна ехографија у неким случајевима помаже да се разјасни степен трауматских повреда.

Ендоскопско испитивање назалне шупљине омогућава преглед стражњих дијелова носне шупљине и септума ноге. Истовремено се уочавају микрохематогене линије које одговарају линијама прелома носног септума, као и сузе слузнице са излагањем хрскавице или кости.

Траума на личном делу лобање често је праћена крварењем у подручју очних капака и око орбите (“симптом наочара”), али овај симптом може бити и знак прелома базе лобање, повреда кавернозног синуса. Да би се појаснила дијагноза у овом случају потребно је изрећи лумбалну пункцију. Када је база лобање сломљена, крв је присутна у цереброспиналној течности (субарахноидна хеморагија). Сумња на прелом базе лубање јавља се када је пацијент без свести, омамљен, конвулзија, итд. То обавезује доктора да фиксира главу пацијента у односу на тело (постоје посебни корзети), како би се пацијент транспортовао на тврдом носилу. Чак и рендгенско испитивање не може се одмах урадити, јер је потребно окренути главу.

[25], [26], [27],

Индикације за консултације са другим специјалистима

Свака назална траума подразумева консултовање неурохирурга да се искључи или потврди повреда мозга. Штавише, неопходно је у случају тешког стања пацијента са губитком свести и другим неуролошким симптомима.

У случају комбинованог оштећења орбите и зигоматичне кости неопходна је консултација са окулистом и максилофацијалним хирургом.

У случају повреде носа услед пада током епилептичког напада или губитка свести, указана је консултација са неурологом.

У присуству пратеће патологије кардиоваскуларног система, лета и других система, неопходна је консултација терапеута, кардиолога и др.

[28], [29]

Сцреенинг

Идентификација особа са трауматским повредама носа врши се узимајући у обзир притужбе на бол, деформитете у носном подручју, податке из историје (траума носа) и податке о инспекцији (отицање меких ткива носа, деформитет вањског носа, бол, крепитус фрагмената кости током палпације).

[30], [31], [32]

Диференцијална дијагноза

Потребно је разликовати акутни и консолидовани прелом костију носа, код којих долази до деформације пирамиде носа, али не долази до отицања меких ткива и слузокоже носне шупљине, болноће и јачања коштаних фрагмената током палпације.

[33], [34]

Третман фрактура носа

Хитан третман се састоји од симптоматског третмана са хладним и болним олакшањем. Смањење је назначено само код прелома са видљивом деформацијом носа или опструкцијом носних пролаза. Основа за престанак мјера репозиционирања је обнова облика носа или побољшање дисања. Због тога је у неким случајевима репозиција одложена за 3-5 дана, што омогућава да се смањи отицање. Преломи носа код одраслих се обично поправљају под локалном анестезијом, деци се показује општа анестезија. Лифт тупог краја се уноси у носни пролаз и поставља под удубљену кост носа, подижући га спреда и на страну, притискањем на другу страну носа, дајући задњем делу носа положај дуж средње линије. Нос се може стабилизовати постављањем тампона у носне пролазе (траке газе навлажене антибиотицима), стављајући их високо на праг носа, или спољашњим удлагама. Унутрашња тампонада траје 4-7 дана, спољашње трљање - до 7-14 дана.

Ако је хрскавица оштећена, често није потребна репозиција. Ако се деформација настави након што се едем спласне, репозиционирање и удлага под локалном анестезијом. Хематом назалног септума мора се одмах испразнити да би се спречила инфекција и некроза хрскавице. Сломљена преграда је тешко поправити у исправном положају и често је потребно да се оперише касније.

Циљеви лечења прелома носа су обнављање облика спољашње и унутрашње функције носа.

[35]

Индикације за хоспитализацију

1. Ломљење костију носа са тешком спољашњом деформацијом.
2. Фрактура костију носа, комбинована са оштећењем параназалних синуса, очне утичнице, мозга.
3. Фрактура костију носа, праћена тешким или рекурентним трауматским назалним крварењем.

[36]

Нездравствени третман фрактуре носа

У првих 5-6 сати након повреде, лед се наноси на подручје повреде, у случају крварења из носа, могућа је предња петља или задња тампонада носа.

[37],

Лечење прелома носа

Нужно је увођење тетанус токсоида према схеми. Прописани аналгетици (метамизол натријум, трамадол, кеторолак, итд.), Седативи (оксазепам, фенобарбитал, итд.). Општа и локална антибиотска терапија, хемостатска терапија и симптоматски агенси се користе за борбу против инфекције рана и спречавање секундарних компликација.

[38]

Хируршко лечење прелома носа

Тактика лечења зависи од природе и дубине повреде, озбиљности општих и неуролошких симптома. У присуству модрица и повреда меких ткива, абразије без оштећења коштаних структура костура лица врши се примарно хируршко лечење и зауставља крварење. Истовремено, потребно је тежити максималном очувању ткива и уклањати само оне које нису одрживе. Због обилног дотока крви у лице, зарастање рана се јавља добро. Примарни шав на носу (обично козметички) се наноси дан након повреде.

Ако је дошло до прелома носних костију са померањем фрагмената кости без оштећења носног септума и спољашњих козметичких дефеката, главни начин лечења је репозиција (контракција) носне кости са накнадном унутрашњом и ређе спољном фиксацијом коштаних фрагмената. Најбољи метод се сматра репозиционирањем првог дана, али се може извршити у року од три седмице након повреде. Ако се, према анамнези и објективним истраживањима, дијагностикује степен потреса мозга (главобоља, мучнина, повраћање, слабост, неуролошки симптоми), репозиција костију носа се одлаже на каснији датум (након 5-6 дана).

Фрагменти носних костију се постављају у положај пацијента који седи или лежи уз примену анестезије (подмазивање слузокоже са 10% раствора лидокаина, 2% раствор тетракаина, итд.) Или инфилтрациона анестезија убризгавањем 1% раствора прокаина (2% раствор лидокаина) у дози од 2-3 мл у подручју прелома.

Премештање на латералном померању спољашњег носа врши се методом тзв. Репозиције прста, тј. Притиска палца десне руке када је закривљен улево и, сходно томе, леве руке - када је закривљен удесно. Притисак прста може бити значајан. У време померања фрагмената у нормалан положај, обично се чује карактеристична криза.

За депресивне фрактуре носне кости, носни лифтови према Иу.Н. Волков. Након адекватне анестезије, десни или леви носни лифт се уноси у носну шупљину, односно на унапред одређеној дубини, а анатомски положај носне дорзије се враћа на предњу и горњу тракцију.

Када се дијагностикује истодобно померање коштаних фрагмената постериорно и са стране, палцем се врши репозиционирање предњег подизања прста са одговарајућим лифтом, а истодобно палац помера бочни помак. У одсуству лифтова, премештање костију носа се врши равним пинцетама или стезаљком, чији се крајеви умотавају у газу или се стављају на гумену цевчицу.

Након репозиције костију носа, понекад је неопходна фиксација фрагмената кости уз помоћ тампонаде носа, што указује на покретљивост фрагмената кости, који се одређује палпацијом. У случају вишеструког прелома носне кости, потребна је снажнија и дуља фиксација, која се може осигурати тампонадном турундом натопљеном непосредно прије ињектирања у нос са растопљеним парафином (точка топљења 50-54 ° Ц). Након примене анестезије, набија се горњи и средњи део носне шупљине, парафин се брзо стврдне и добро фиксира кости носа, док се носно дисање кроз доње делове носа може одржати. Парафински тампон се уклања након 7 дана, али може бити у носу до 12 дана, што је важно за правилно зарастање фрагмената.

У већини случајева, прелом кости носа је комбинован са преломом носне преграде. Постојеће технике за лечење акутних прелома носних костију без узимања у обзир прелома носног септума резултирају високом учесталошћу посттрауматске деформације носа (14-50%) и носног дисања, што приморава пацијенте да поново потраже медицинску помоћ у одложеном периоду.

Ова околност објашњава недостатак ефикасности затворене репозиције носних костију код болесника са комбинованом преломом носне кости и носног септума и указује на потребу да се развије адекватан алгоритам лечења код пацијената са акутном фрактуром носних костију.

У случају повреде носа, праћене деформацијом вањског носа и фрактуром закривљености носног септума која нарушава носно дисање, препоручује се примјена тактике једнофазне корекције интраназалних структура и уклањање козметичког дефекта вањског носа - акутна риносептопластика. Операције се, по правилу, изводе под интубацијском анестезијом. У првој фази се изводе ендоназалне операције како би се повратило дисање кроз нос (разне опције септопластије). У другој фази елиминишу се козметички дефекти спољашњег носа. Приступ за операцију на спољашњем носу може бити и отворен и затворен: за елиминацију дефеката, широко се користи имплантација разних материјала (ауто зрна, конзервирана хрскавица, полимерни материјали, силикон итд.). Повреде носа, праћене упорним дефектима и деформитетима, захтевају хируршку (козметичку, пластичну, естетску) корекцију, која се данас изводи у многим оториноларинголошким клиникама.

[39], [40]

Даљње управљање

Пацијенти који су били подвргнути хируршком третману требају бити у болници 7-10 дана. Ако се након уклањања тампона трошења и / или уклањања фиксирајућих (гипсаних) облога, не догоди крварење носа током дана и резултат хируршког лијечења је задовољавајући, пацијент се може отпустити.

[41], [42]

Информације за пацијента

Пацијент мора, у року од мјесец дана након повреде, проматрати бенигни режим. Елиминишите физичке напоре, посете купатилу, сауну. Непожељно је носити наочаре три недеље након повреде. У неким случајевима, након повреде, препоручљиво је користити вазоконстрикторске капи за нос за 7-10 дана. У року од месец дана након повреде, препоручује се да се узме синупрет у оквиру шеме како би се ублажиле трауматске промене у слузници носа.

[43]

Прогноза

Фрактура носа има повољну прогнозу. Код тешких пратећих повреда, прогноза зависи од степена оштећења мозга. Приближни термини инвалидности код прелома носа су 14-28 дана од дана повреде.

[44], [45]