Прелом скочног зглоба без дислокације

Значајан део повреда доњих екстремитета су коштане структуре дисталне тибије које се налазе са обе стране скочног зглоба, односно прелом скочног зглоба без померања кости (када њихов физиолошки положај није поремећен).[1]

Епидемиологија

Према клиничким запажањима, након прелома доњег краја радијуса у зглобу ручног зглоба, најчешће се сматрају преломи скочног зглоба. Тако се у трећини случајева тешких повреда скочног зглоба идентификују преломи спољашњег или унутрашњег скочног зглоба, а у око 20% случајева прелома оба скочног зглоба.

Али преломи без померања чине не више од 8-10% случајева.

Узроци прелома скочног зглоба који није померен

Као део скочног зглоба , који артикулише фибулу и тибију, глежњеви покривају зглобну површину талуса стопала (који је такође део скочног зглоба) са обе стране. Бочни или спољашњи скочни зглоб (маллеолус латералис) је истурени део епифизе фибуле , а медијални или унутрашњи скочни зглоб (маллеолус медиалис) је истурени део епифизе тибије .

Такође погледајте - Анатомија скочног зглоба

Узроци прелома скочног зглоба су: повреде од пада или скакања са висине; саплитање или клизање са преврнутим стопалом; утицај у саобраћајним незгодама; спортске повреде, укључујући прекомерно оптерећење и константно оптерећење скочног зглоба, и већина случајева прекорачења дозвољеног опсега покрета зглоба: флексија-екстензију, екстензија-пронација, спољашња ротација (пронација)-унутрашња ротација (супинација).[2]

Фактори ризика

Ендогени фактори ризика за прелом скочног зглоба, ортопеди укључују:

• прекомерна тежина;
• метаболички поремећаји са недостатком калцијума (смањење чврстоће костију);
• остеопороза и остеоартритис;
• слабост лигамената, фасције и тетива скочног зглоба (укључујући и због дистрофичних поремећаја или дисплазије везивног ткива), што доводи до нестабилности зглоба;
• историја патологија мишићно-скелетног система и мишићно-скелетног апарата.

А групе високог ризика укључују спортисте (који трче, скачу или играју фудбал) и физички активне људе, као и старије особе и жене у постменопаузи.

Патогенеза

Преломи скочног зглоба повезани са нискоенергетским повредама обично су последица ротационог померања у скочном зглобу.

Главни механизми развоја прелома када се прекомерна сила примењује на коштане структуре - њихова патофизиологија - детаљно су размотрени у материјалу: Преломи: опште информације [3]

Симптоми прелома скочног зглоба који није померен

Са преломом ове локализације, први знаци се одмах манифестују интензивним болом у зглобу , као и у стопалу - уз немогућност ослањања на повређени екстремитет и ходања. Колико боли прелом скочног зглоба без дислокације зависи од трауматског фактора и врсте прелома.

Остали симптоми укључују бол у зглобу, постепено повећање екстензивног отока меког ткива, формирање хематома, промену боје коже преко прелома, деформитет и неправилан положај стопала (у случају истовремених уганућа скочног зглоба). Могућа је и хипотермија и делимична утрнулост стопала.[4]

Обрасци

Иако постоји неколико различитих класификација прелома скочног зглоба у ортопедији и трауматологији, типови прелома скочног зглоба који нису померени које стручњаци најчешће примећују су:

• Пронациона или пронација-абдукциона фрактура која се јавља када је стопало претерано закривљено или отмено ка споља;
• супинационо-адукциони прелом повезан са аддукцијом стопала и ротацијом ка унутра;
• Ротациона фрактура која се јавља када се скочни зглоб и стопало нагло ротирају у односу на њихову осу;
• изоловани субсиндезмотски прелом бочног (спољног) скочног зглоба - испод дисталног споја фибуле и тибије;
• Бималеоларни прелом - прелом спољашњих и унутрашњих скочних зглобова (који је често нестабилан - са уганућем скочног зглоба).

Прелом спољашњег (бочног) скочног зглоба – неишчашени прелом десног или левог скочног зглоба је најчешћи тип прелома скочног зглоба који може настати када се стопало преврне или уврне; јавља се и када је фибула сломљена непосредно изнад скочног зглоба.

Такав прелом може бити хоризонталан или коси. Хоризонтални прелом скочног зглоба без померања се односи на преломе пронације, јер је механизам трауматске повреде прекомерна ротација стопала. А када се кост преломи под углом дефинише се коси прелом скочног зглоба без померања, што је последица уздужно усмерене динамичке компресије – при слетању на стопала под углом после пада или скока, као и при косом удару..

Апикални прелом спољашњег скочног зглоба без померања дефинише се и као прелом врха спољашњег скочног зглоба без померања, при чему се, у случајевима јаког превртања стопала, одвоји (одлепи) мали коштани фрагмент са врха. спољашњи скочни зглоб - на месту везивања талофибуларних лигамената скочног зглоба.

Пад, удар скочног зглоба или увртање стопала или скочног зглоба могу изазвати маргинални прелом бочног скочног зглоба без померања (тј. повређен је најнижи део епифизе фибуле).

Медијални (унутрашњи) прелом скочног зглоба је обично резултат високоенергетског пада са висине. Може се комбиновати са повредом делтоидног лигамента скочног зглоба и преломом задње тибије.[5]

Компликације и посљедице

Највероватније компликације и последице прелома скочног зглоба без померања костију су следеће:

• неуједињење или неуједињење;
• контрактура (укоченост) скочног зглоба након имобилизације;
• појава Зудековог синдрома , - оток и јак бол у скочном зглобу и стопалу;
• Развој посттрауматског артритиса скочног зглоба или неуропатије стопала;
• патолошке промене у периостеуму - периостоза;
• посттрауматска равна стопала.

Дијагностика прелома скочног зглоба који није померен

Дијагноза прелома скочног зглоба почиње прикупљањем притужби и анамнезе пацијента, разјашњавањем околности повреде (да би се разјаснио патомеханизам повреде) и физичким прегледом повређеног екстремитета.

Само инструментална дијагностика - рендгенски снимак скочног зглоба (у три пројекције), а ако је потребно - у случајевима сложених прелома - прибегавање компјутеризованој томографији омогућава да се постави тачна дијагноза.[6]

Диференцијална дијагноза

Да би се искључила дислокација и сублуксација скочног зглоба, синовитис, угануће или руптура његових лигамената, дислокација или прелом стопала, прелом талуса, спроводи се диференцијална дијагноза.

Третман прелома скочног зглоба који није померен

Имобилизација и управљање болом су обавезне компоненте лечења прелома, које се обављају амбулантно.

У случају дуготрајних прелома без померања (углавном бочног скочног зглоба), конзервативно лечење се изводи наношењем кратког гипса на ногу, алтернатива којој је ортоза .

Колико дуго носити гипс, лекар одлучује након контролног радиолошког прегледа (праћење динамике зарастања прелома), али стандардно трајање имобилизације је шест до осам недеља.

Лед се може применити на повређено подручје да би се ублажио бол, али се чешће прописују лекови против болова: НСАИЛ као што су Ибупрофен и Ортхофен (Дицлофенац).

Такође се препоручује узимање препарата калцијума и витамина Д3 (који промовише апсорпцију калцијума и његово таложење у коштаном ткиву).

Преломи скочног зглоба без дислокације не захтевају хируршку интервенцију. Али у случајевима нестабилног прелома бочног скочног зглоба (који је праћен истезањем делтоидног лигамента скочног зглоба), може бити потребно хируршко лечење у виду перкутане остеосинтезе - фиксације коштаних структура специјалним шипкама, завртњима или металним плочама. Иста метода лечења се користи за већину бималеолних прелома.[7]

Рехабилитација и опоравак

Повреде доњих екстремитета сматрају се једним од најчешћих узрока привремене инвалидности, а боловање због неисељеног прелома скочног зглоба се одобрава на период који је неопходан за његово лечење. Како лечи прелом скочног зглоба који није померен зависи од врсте и сложености прелома, као и од индивидуалних карактеристика пацијента; код таквог прелома, просечно време фузије костију (обнављање интегритета кости) је од 2,5 до 4 месеца.

Рехабилитација пацијената почиње чак и пре уклањања гипса; ту спадају различите физиотерапеутске процедуре (електрофореза и др.), као и прва фаза физикалне терапије након прелома скочног зглоба без дислокације, током које је потребно чешће померати прсте (за смањење отока и активирање циркулације) и тонирати мишићи повређене ноге са статичким (изометријским) оптерећењем - напетост мишића у мировању. Поред тога, у одсуству отока и смањења болова, пацијенту је дозвољено да се постепено креће, ослањајући се на штап, уз максимално оптерећење на здравој нози. Трајање таквих "шетња" постепено се повећава: од неколико минута до пола сата.[8]

Након скидања гипса, почиње друга фаза физикалне терапије која обухвата како механотерапију , тако и вежбе за прелом скочног зглоба без дислокације без оптерећења на ногу. На пример, лежећи (са подигнутом ногом), требало би да направите ротационе покрете стопала у различитим правцима; у седећем положају ротирати цеваницу са прстима ослоњеним на прсте, преврнути стопало од прстију до пете (или ногом преврнути малу тврду лопту).[9]

У трећој фази ЛФЦ наставља гимнастику након прелома скочног зглоба без дислокације са активнијим покретима, али са дозираним оптерећењем (постепено повећавајући га).[10]

Превенција

Превенција повреда и јачање мишићно-скелетног система играју главну улогу у превенцији прелома скочног зглоба.

Прогноза

Одговарајући третман пружа повољну прогнозу за ову повреду, а већина људи се враћа нормалним активностима у року од четири до пет месеци након повреде. Али ако се прелом скочног зглоба не лечи правилно, то може довести до значајних дугорочних компликација и инвалидитета.