Прерана ејакулација (ејакулација)

Међу различитим поремећајима ејакулације, најчешћа је превремена ејакулација (ејакулација) (ејакулација), а ређа је појава анејакулације.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Епидемиолошке студије, иако нису исцрпне, указују да је превремена ејакулација (ејакулација) једна од најчешћих сексуалних дисфункција, која се јавља код приближно 30% мушкараца у популацији. Према подацима Свесавезног научног и методолошког центра за сексопатологију, међу свим сексолошким пацијентима, главни синдроми поремећаја ејакулације пронађени су код 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци превремена ејакулација

Тренутно је термин „прерана ејакулација“ универзалан; други називи, посебно „убрзана ејакулација“, су искључени. Међутим, не постоји јасна и општеприхваћена дефиниција овог феномена.

Предлаже се следећа дефиниција превремене ејакулације. Превремена ејакулација (ејакулација) (ejaculatio praecox) је ејакулација која се јавља стално или епизодно пре него што партнери постигну задовољство сексуалним односом и мање од 2 минута након интројекције и почетка континуираног трења умерене фреквенције (25-30 у минути) и максималне амплитуде, што изазива психолошку нелагодност код сексуалних партнера (прва два критеријума су обавезна, трећи је опционалан; само померање пениса напред се сматра једним трењем).

И психогени и органски фактори могу играти узрочну улогу у развоју превремене ејакулације. Прва група обухвата психотрауматске ефекте, недостатке у васпитању, карактеристике сексуалног искуства, стања слична неурозама, особине личности (акцентуација, психопатија). Органски утицаји могу бити последица различитих поремећаја сексуалног, нервног и ендокриног система, као и хроничних интоксикација, одложеног пубертета и употребе одређених лекова. Активно се расправља о значају поремећаја метаболизма серотонина у мозгу и функционисања 5-HT рецептора у настанку превремене ејакулације.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризика

Превремена ејакулација је полиетиолошки феномен. Нису утврђени очигледни фактори ризика.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Обрасци

Тренутно не постоји општеприхваћена класификација превремене ејакулације (ејакулације). У литератури је предложена следећа класификација превремене ејакулације (ејакулације):

• Етиолошки облик.
  • Психогено.
  • Органско.
  • Комбиновано (комбинација психогених и органских узрока).
• Период појављивања
  • Оригинал.
  • Стечено.
• Константност манифестације.
  • Константно.
  • Епизодично.
• Зависност од услова сексуалног односа.
  • Апсолутно.
  • Селективно (ситуационо).
• Степен (трајање фазе трења копулаторног циклуса).
  • I степен - 1-2 мин (30-60 трења).
  • II степен - 30-60 секунди (15-30 трења).
  • III степен - 15-30 секунди (7-15 трења).
  • IV степен - до 15 секунди (неколико трења).
  • Пети степен - ејакулација пре интројекције.

[ 16 ]

Дијагностика превремена ејакулација

Као резултат дијагностичких мера, важно је утврдити следеће:

• да ли пацијент пати од превремене ејакулације;
• степен озбиљности превремене ејакулације;
• узрок превремене ејакулације, односно патолошко стање које ју је изазвало;
• да ли пацијент пати само од превремене ејакулације или је она комбинована са другим врстама сексуалних дисфункција.

[ 17 ], [ 18 ]

Анамнеза

Код превремене ејакулације, као и код других копулаторних поремећаја, пацијентове тегобе су често једини или главни подаци који оправдавају закључак. Препоручљиво је започети дијагностику детаљним разговором са пацијентом, прикупљајући информације о његовом општем здравственом стању и менталном стању. Анализирају се подаци опште и сексолошке анамнезе, као и стање копулативне функције раније и сада.

Кардинална тачка у првој фази је утврђивање самог присуства превремене ејакулације. Дефиниција овог феномена формулисана и дата горе допринеће одговору на ово питање.

Наводи се природа поремећаја, његово трајање, утицај појединачних фактора и околности. Важно је детаљно разговарати са пацијентом не само о трајању фрикционе фазе копулаторног циклуса, већ и окарактерисати сексуалну жељу, оргазам и квалитет ерекције. Потребно је добити информације о природи односа са сексуалним партнером, претходним консултацијама и мерама лечења. Разговор са сексуалним партнером пацијента је веома пожељан. Ради објективизације пацијентових тегоба и квантитативне карактеризације копулаторних поремећаја, укључујући превремену ејакулацију, као и ради уштеде времена лекара, препоручује се коришћење посебних упитника: Међународни индекс еректилне функције, скала квантитативне процене мушке копулаторне функције итд.

Анализа добијених података нам омогућава да са довољним степеном поузданости потврдимо присуство превремене ејакулације, утврдимо њену природу и проценимо копулативну функцију у целини.

[ 19 ]

Клиничка дијагноза превремене ејакулације

Преглед обухвата општу клиничку процену стања пацијента, преглед његових гениталија и сексуалне конституције. Омогућава откривање или сумњу на присуство уролошких болести, посебно инфламаторних лезија генитоуринарног система, као и хипогонадизма или одложеног пубертета. Затим се врши уролошки преглед, укључујући тоталну уретроскопију, како би се открио или искључио хронични уретропростатитис и коликулитис. Ако се открију промене које могу изазвати превремену ејакулацију, а нема знакова других болести са сличним потенцијалом, онда се преглед завршава.

У ситуацијама када је уролошки фактор искључен, али постоје манифестације хипогонадизма или одложеног пубертета, спроводе се одговарајући хормонски тестови, а затим, евентуално уз учешће ендокринолога, доноси се закључак. Уколико нема болести генитоуринарног и ендокриног система, пацијент се подвргава детаљном неуролошком и психолошком прегледу коришћењем савремених функционалних тестова. У одсуству поремећаја, превремена ејакулација се препознаје као идиопатска.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман превремена ејакулација

Лечење превремене ејакулације (ејакулације) има за циљ постизање задовољства од сексуалног односа код партнера.

Лечење превремене ејакулације треба да буде етиолошко и патогенетско. Ако овај приступ није довољно ефикасан или се поремећај препозна као идиопатски, онда се користе универзалне методе корекције превремене ејакулације. Општа препорука је да се учесталост сексуалних односа мало повећа, избегавајући сексуалне ексцесе (ејакулација чешће од једном дневно).

Методе компресије и старт-стопа

Метод „стискања“ који су предложили класици сексологије Мастерс и Џонсон (1970) састоји се у томе што мушкарац или његов сексуални партнер стискају пенис прстима у висини коронарног жлеба 3-4 секунде како се приближава ејакулација. Ово узрокује сузбијање ејакулаторног импулса и благо слабљење ерекције. Вежбањем методе, мушкарац стиче способност да до одређене мере контролише почетак ејакулације. Сличан ефекат се постиже методом „старт-стоп“, када мушкарац периодично прекида трење како би смањио ниво узбуђења.

Лечење лековима за превремену ејакулацију

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Локални утицаји

Суштина овог приступа је употреба анестетика за смањење осетљивости нервних структура пениса. Лекови који садрже локалне анестетике [бензокаин (анестезин), лидокаин итд.] у облику масти, гела или спреја наносе се у танком слоју на пенис у пределу коронарног жлеба (углавном у пределу френулума) 15-20 минута пре сексуалног односа. Метода има низ негативних својстава.

Орални лекови

Овај терапијски приступ заснива се на својству неких антидепресива да одложе почетак ејакулације.

У клиничкој пракси, трициклични антидепресиви који инхибирају обрнуто неуроналско преузимање различитих неуротрансмитерских амина, као што је кломипрамин, и селективно сузбијају поновно преузимање серотонина, показали су се ефикасним код превремене ејакулације (ејакулације) и користе се. То доводи до његове акумулације у синаптичким структурама централног нервног система и повећане физиолошке активности. Флуоксетин, сертралин, пароксетин итд. имају слична својства. Код менталних поремећаја, ови лекови се користе за дуготрајно лечење. У случајевима превремене ејакулације (ејакулације), успешно се користи једнократни, ситуациони пријем антидепресива, што омогућава слабљење општег психотропног ефекта.

Антидепресиви који се користе за лечење преране ејакулације

Група	Међународно незаштићено име	Трговачко име	Дозирање и режим примене
Неселективни инхибитори поновног преузимања серотонина	Кломипрамин	Анафранил	25 мг 8-12 сати пре сексуалног односа или терапије
Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина	Флуоксетин	Прозак	10-20 мг 6-8 сати пре сексуалног односа или терапије
	Сертралин	Золофт	25-50 мг 6-8 сати пре сексуалног односа или терапије
	Пароксетин	Паксил	10-20 мг 4-6 сати пре сексуалног односа или терапије

Треба напоменути да дозе и режим узимања антидепресива у сврху корекције превремене ејакулације нису детаљно развијени. Потребно је узети у обзир могуће нежељене ефекте ових лекова. Они се са опрезом прописују возачима возила и особама чије су професије повезане са повећаном концентрацијом.

Комплексни третман превремене ејакулације коришћењем горе наведених метода је ефикаснији због нормализујућег ефекта на све везе у патогенези превремене ејакулације.

Превенција

Не постоји специфична превенција за превремену ејакулацију.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Индивидуално одабрани комбиновани третман за превремену ејакулацију омогућава у већини случајева постизање нормализације сексуалне функције пацијената.

[ 32 ]