Примарне главобоље

Примарне главобоље укључују клинички хетерогене типове главобоље. Патогенеза ових остаје није у потпуности схваћена, а терапијски приступи још увијек нису поткријепљени контролисаним клиничким испитивањима. У већини случајева, облици су примарни (бенигни). Истовремено, симптоми неких од њих могу да подсећају на клиничке манифестације у секундарној цефалалгии, када је обавезно извести додатне, укључујући неуроимагинг, студије. На пример, "4.6. Примарна главобоља главе "готово увек карактерише оштар почетак, тако да пацијенти често иду у хитне службе. За диференцијалну дијагнозу са органским узроцима цефалозиса неопходан је темељни преглед.

4. Друге примарне главобоље (ИЦГС-2, 2004)

• 4.1. Главна главобоља шиљака.
• 4.2. Примарна главобоља кашља.
• 4.3. Примарна главобоља са физичким напрезањем.
• 4.4. Примарна главобоља повезана са сексуалном активношћу.
  • 4.4.1. Преорганизмичка главобоља.
  • 4.4.2. Оргазмна главобоља.
• 4.5. Хипницал хеадацхе.
• 4.6. Примарна главобоља главе.
• 4.7. Хемикранија континуума (хемикранија континуума).
• 4.8. Нова дневна (на почетку) упорна главобоља.

[1], [2], [3]

Примарна главобоља (4.1)

Синоними су синдром главобоље, кретања и удараца, периодична офталмологија.

Опис

Прелазне, јасно локализоване болне пунктуре у глави региону које се изненада јављају у одсуству органске патологије основних структура или кранијалних живаца.

Дијагностички критеријуми

• А. Бол који се јавља као осјећај појединачне ињекције (пункција) или серије штапова у подручју главе који испуњава критеријуме БД.
• Б. Бол је локализован искључиво или претежно у инзервативној зони прве гране тригеминалног нерва (у оку, храму или круну).
• Ц. Стезање болова траје неколико секунди и понавља се цео дан на неправилној фреквенцији од једне ињекције до неколико серија ињекција.
• Д. Бол не прате истовремени симптоми.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

У једној објављеној описној студији, 80% ињекција је трајало 3 секунде или мање. У ретким случајевима, пацијенти су поновили више болова у шавовима неколико дана. Описана је једна епизода статуса примарне пиерцинга цефалгије, која је трајала 1 недељу. Ињекције се могу помицати од једне површине главе до друге унутар једне половине главе или прећи на другу страну. Ако се шупљиви болови јављају стриктно у једном делу главе, неопходно је искључити структурално оштећење овог подручја иу зони иннервације одговарајућег нерва. Ститцхинг болови јављају најчешће код пацијената са мигрене (40%) или зрак главобоље (30%), и, по правилу, у областима главе, која се обично локализовани мигрене или главобоље.

Третман

У неколико неконтролисаних студија забележен је позитиван ефекат индометацина; Друге студије нису потврдиле његову ефикасност у овом облику главобоље.

Примарна главобоља кашља (4.2)

Синоними

Бенигн главобоља кашља, главобоља феномена Валсалва.

Опис

Главобоља изазвана кашљем или напетошћу (напрезање) у одсуству интракранијалне патологије.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља које испуњавају критеријуме Б и Ц.
• Б. Изненадни почетак, трајање бола од 1 с до 30 мин.
• Ц. Бол се јавља само у случају кашља, стреса (напрезања) или тестом Валсалва.
• Д. Није везано за друге узроке (кршења).

Примарна главобоља кашља је обично билатерална и чешћа код људи старијих од 40 година. Индометацин, по правилу, има позитиван ефекат, али било је неколико случајева одговора на индометацин и са симптоматском кашаљном цефалгијом.

У 40% случајева главобоља кашља је симптоматска (секундарна), ау већини пацијената откривена је малформација Арнолд-Цхиари типа И. Остали случајеви симптоматског бола на кашљу могу бити због вертебробасиларних поремећаја или интракранијалне анеуризме. Од велике важности за диференцијалну дијагнозу симптоматских кашља главобоље и примарне главобоље кашља су неуровисуализирајуће методе испитивања.

[4], [5],

Примарна главобоља са физичким стресом (4.3)

Опис

Главобоља изазвана физичким стресом. Различити подтипови се примећују, на примјер, главобоља покретача.

Дијагностички критеријуми

• А. Пулсирајућа главобоља која испуњава критеријуме Б и Ц.
• Б. Трајање бола од 5 минута до 48 сати.
• Ц. Бол се јавља само током физичког стреса или после ње.
• Д. Није везано за друге узроке (кршења).

Примарна главобоља са физичким напрезањем често се јавља у врелом времену или на надморској висини. Описани су случајеви овог олакшања бола након ингестије ерготамина. У већини случајева, индометацин је такође ефикасан. На првом појављивању цефалгије повезане са физичким стресом, неопходно је искључити субарахноидно крварење или стратификацију артерије.

[6], [7]

Примарна главобоља повезана са сексуалном активношћу (4.4)

Синоним

Главобоља кочнице.

Опис

Главобоља изазвана сексуалном активношћу, без интракранијалног поремећаја. Обично почиње као дуготрајан билатерални бол, повећава се уз сексуално узбуђење и достигне максимум током оргазма.

Постоје два облика коиталне кефалгије:

• преорганизмички (4.4.1) - тупи бол у глави или врату, у комбинацији са осећајем напетости у врату и / или жвакању мишића, наступа током сексуалне активности и расте заједно са сексуалном узбуђењем;
• оргазмички (4.4.2) - изненадна интензивна ("експлозивна") главобоља која се јавља током оргазма.

Подаци о трајању цефалалгије повезане са сексуалном активношћу нису јединствени. Верује се да његово трајање може да варира од 1 мин до 3 х. Описивање постуралне цефалгије након сексуалног односа је описано. У овом случају, главобоља личи на бол при ниском притиску ЦСФ, треба га сматрати "7.2.3. Главобоља повезана са спонтаним (идиопатским) смањењем притиска алкохола. " Приближно 50% случајева описује комбинацију примарне цефалалгије повезане са сексуалном активношћу, примарном главобољом са физичким стресом и мигреном. На првом појављивању оргазмичног бола потребно је искључити субарахноидно крварење или стратификацију артерије.

Третман

У већини случајева, због краткорочне природе третмана се не спроводи. Ако главобоља повезана са сексуалном активношћу траје више од 3 сата, неопходно је испитати пацијента како би се утврдила природа бола.

Хипницал хеадацхе (4.5)

Синоними

"Аларм" главобоља.

Опис

Напади глупа главобоља, који увек пате од пацијента.

Дијагностички критеријуми

• А. Дуготрајна главобоља која испуњава критеријуме БД.
• Б. Бол се развија само током сна и буди пацијента.
• Ц. Најмање два од следећих:
  • Појављује се> 15 пута месечно;
  • траје 15 минута након што се пробудите;
  • прво се појављује након 50 година.
• Д. Није праћено вегетативним симптомима, могуће је да је присутан један од следећих симптома: мучнина, слика или фонофобија.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

Бол у хипнотичној цефалалији је чешћи билатерални, обично благог или умереног интензитета. Озбиљан бол се примећује код 20% пацијената. Напади трају 15-180 минута, понекад и мало дуже. На првом појављивању хипнотичке цефалалгије, неопходно је искључити интракранијалну патологију, као и да спроводи диференцијалну дијагностику са тригеминалном вегетативном цефалалгијом.

Третман

Неколико пацијената је делотворно у примјени кофеинских и литијумских препарата.

Примарна главобоља главе (4.6)

Опис

Интензивно, акутно се појавила цефалгија, која подсећа на бол у руптури анеуризме.

Дијагностички критеријуми

• А. Интензивна главобоља која испуњава критеријуме Б и Ц.
• Б. Обе следеће карактеристике:
  • изненадни почетак са максималним интензитетом мање од 1 минуте;
  • трајање бола од 1 сата до 10 дана.
• Ц. Не понавља се редовно током наредних недеља или месеци.
• Д. Није везано за друге узроке (кршења).

Још увек нема довољно доказа да је громовита главобоља примарни поремећај. Дијагноза примарне Тхундеринг цепхалгиа може да се инсталира у складу са свим дијагностичким критеријумима и резултатима испитивања имиџинг нормалне и лумбалне пункције. Стога је апсолутно неопходно темељито испитивање у циљу уклањања других узрока болова. Громовит Цепхалалгиа је често повезана са интракранијалних васкуларним поремећајима, посебно крварења. У том смислу, додатно тестирање треба да буде усмерена првенствено на искључење крварења, као поремећаја као што је церебрална венска тромбоза, неексплодираних Васкуларне малформације (углавном анеуризме), аорте артерија (интра- и екстракранијалног), ЦНС ангиитиса, реверзибилно бенигна ЦНС ангиопатије и апоплексију хипофизе. Међу осталим органским узроцима Тхундеринг главобољу - колоидно циста ИИИ комору, смањење притиска ликера и акутну синуситис (посебно када баротравматицхеских лезије). Тхундеринг главобоље симптоми су манифестација и остали примарни облици: примарна кашаљ главобоља, примарна цепхалгиа напору и примарна главобоља повезана са сексуалном активношћу. Кодирање "4.6. Примарни громовит главобоље "се може користити само након биће искључени сви органски узроци бола.

Третман

Постоје докази о ефикасности габапентина у примарном облику тромбозне цефалгије.

Хемикранииа цонтинуа (Хемикранија континуирано) (4.7)

Опис

Персистентна, озбиљна једнострана главобоља, олакшана узимањем индометацина.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља која траје више од 3 месеца, испуњавајући критеријуме БД.
• Б. Све наведене карактеристике:
  • једнострани бол без бочних промена;
  • дневно продужени бол без светлосних празнина;
  • умерен интензитет са епизодама интензификације болова.
• Ц. Током погоршања (бол) на њеној страни, долази до најмање једног од следећих вегетативних симптома:
  • Ињекција коњунктива и / или лакримација;
  • назално загушење и / или ринореја;
  • птоза и / или миоза.
• Д. Ефикасност терапеутских доза индометацина.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

Хемикрањски континуум, по правилу, наставља без ремисије, међутим, описани су ретки случајеви са редовним курсом. Диференцијална дијагноза се мора извршити са хроничном главком за тензије, хроничном мигреном и хроничном облику главобоље снопа. Посебна карактеристика је ефикасност индометацина.

Третман

Индометацин у већини случајева има благотворан ефекат.

Нова дневна (на почетку) упорна главобоља (4.8)

Опис

Дневна главобоља, од самог почетка, тече без ремисије (хроника се јавља најкасније 3 дана од појаве болова). Бол је, по правилу, билатерални, притисак или притисак у природи, лаког или умереног интензитета. Могућа слика, фонофобија или благе муке.

Дијагностички критеријуми

• А. Главобоља која траје више од 3 месеца, испуњавајући критеријуме Б и Б.
• Б. Настаје свакодневно, од самог почетка нема ремисије или хронизације не касније од 3 дана од појаве болова.
• Ц. Најмање две од следећих карактеристика бола:
  • двострана локализација;
  • Притисак / притисак (без пулсирајућег) карактера;
  • лагани или умерени интензитет;
  • Не повећава се због уобичајене физичке активности (на пример, ходање, пењање степеништа).
• Д. Оба симптома следећег:
  • не више од једног од следећих симптома: слика, фонофобија или благе муке;
  • одсуство умерене или тешке мучнине и повраћања.
• Е. Није везано за друге узроке (абнормалности).

Нова, упорна главобоља може доћи од почетка без ремисије или веома брзо (у року од највише 3 дана) да би се створио континуирани карактер. Такав почетак бол се добро запамти, обично га пацијенти јасно описују. Способност пацијента да се прецизно сјећа како је бол започела, њен почетни хронични карактер - најважнији критерији за дијагностиковање нове дневне упорне главобоље. Ако пацијент има тешкоће у карактеризацији почетног периода бола, треба установити дијагнозу "хроничне главобоље тензије". Насупрот томе, нови дневном упорне главобоље која се јавља код индивидуа не жале раније у Хеадацхе, хронични тенсион-типе главобоља је показатељ историје типичних напада епизодне главобољу типа тензије.

Симптоми новог дневног упорне главобоље могу изгледати неке секундарне облике Хеадацхе, као што су главобоља са смањењем ЦСФ притиска, Хеадацхе, и пост-трауматски главобоље, изазване инфективним лезија (нпр, виралне инфекције). Да би се искључили такви секундарни облици, потребна су додатна истраживања.

Третман

Нова дневна упорна главобоља може имати два исхода. У првом случају Хеадацхе може спонтано након неколико недеља без лечења завршен у другом случају (ватросталног тип курс) и интензивног лечења (конвенционалним за хроничну главобољу типа тензије и хроничне мигрене) може бити бескористан и бол дуже време задржава хроничан.