Пролапсе женских гениталних органа

Губитак сексуалних органа - полиетиологи болести, која се заснива на дегенерације и неуспеха лигамента апарата материце и мишића дна карлице, повећана интра абдоминални притисак. Карлице Структура: материца (материце пролапс) или вагину (вагинални пролапс), антериор вагиналног зида (цистоцеле) или задњег зида вагине (рецтоцеле).

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Проценат пролапса карличног органа процењен је на око 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Фактори који доприносе формирању несолвентности мишића дна карлице, укључују патолошко испоруку, недостатак естрогена, промјена старењем у мисицима и везивног ткива, генетска предиспозиција, и разних екстрагениталне обољења, и негативне социјалне услове.

[11], [12], [13]

Патогенеза

У патогенези пропуста и / или губитка репродуктивних органа код младих нуллипароус жена (или са неким некомпликованим рођених) непромењене хормонске и нормалне друштвене услове игра водећу улогу систематски дефект везивног ткива. Под утицајем било ког од ових фактора или њихових комбинованих ефеката долази до функционалне недоследности лигаментног апарата унутрашњих органа гениталија и длани карлице. У контексту функционалног квара лигаментног апарата материце и његових додатака и повећаног интра-абдоминалног притиска, органи почињу да се прошире преко дна карлице. Истовремено се разликују неколико варијанти патогенетских механизама пролапса материце и вагине:

• Матрикс се налази у потпуности унутар проширеног дна; након што је изгубио сву подршку, стиснут је кроз дну карлице;
• део материце налази се унутра, а део - изван капи кила; Први део се стисне, а други притиснути на подножје.

У другој варијанти, вагинални део цервикса, због сталног притиска унутар херниалних капија, може падати и истегнути (елонгатио цоли); док тело материце, лежећи изван херниалних врата и поред делимично функционалног леватора ани, супротставља потпун губитак органа. Овај механизам објашњава стварање издужене и разређене материце, чија издужење зависи искључиво или претежно од хипертрофије врата, док дно материце у овом тренутку може остати у скоро исправном положају. У овој ситуацији, комплетан губитак материце се јавља с његовом ретрофлекцијом - када се осовина матернице поклапа са осом вагине. Због тога ретрофлексија се сматра факторима ризика за потпуни губитак материце.

У клиничкој пракси, до данас се користи класификација женског гениталног порекла, коју је предложио КФ Славианскии.

[14], [15], [16], [17], [18],

Симптоми пролапс женских гениталних органа

Најчешћи жалбе пацијената са пролапса унутрашњих гениталних органа су болови и / или осећај тежине у трбуху, белих, поремећена сексуалним функцијама, страног тела осећаја у вагини, уринарне инконтиненције и гасова током вежбања, кашљања, кијања.

Фазе

Класификација вагиналних померања доле (према КФ Славианском):

• 1 степен. Изостављање предњег зида вагине, задње или обе заједно (зидови се не протежу изван улаза у вагину).
• 2 степени. Губитак предњег или задњег вагиналног зида. И оба заједно (зидови су изван вагиналног улаза).
• 3 степени. Потпуно губитак вагине, која је праћена губитком материце.

[19], [20], [21], [22], [23],

Дијагностика пролапс женских гениталних органа

Дијагноза гениталног порекла и пролапса обично не узрокује потешкоће и врши се на основу објективних података истраживања.

[24], [25]

Третман пролапс женских гениталних органа

Анатомске и топографске карактеристике карлице органа, снабдевање заједнички крви, нерватура, и блиске функционалне везе омогућавају нам да их размотри у целини јединствен систем, у којем чак и локалне промене оштетити функцију и анатомији околних органа. Стога је главни циљ лечења пролапс - да елиминише не само основно обољење, али и да исправи кршења сексуалних органа, бешике, мокраћног канала, ректума и дна карлице.

Међу факторима који одређују тактику лечења пацијената са пролапсом гениталија разликује се:

• степен пролапса гениталних органа;
• анатомске и функционалне промене у гениталним органима (присуство и природа пратећих гинеколошких обољења);
• могућност и експедитивност очувања и обнављања гениталних и менструалних функција;
• особине поремећаја дебелог црева и сфинктера ректума;
• старост пацијената;
• истовремена екстгенитална патологија и степен ризика од хируршке интервенције и анестезије.

Општи ресторативни третман. Ова врста терапије има за циљ повећање тона ткива и елиминисање узрока који доприносе расипању гениталних органа. Препоручује се: врхунска храна, процедуре воде, гимнастичке вежбе, промена услова рада, масажа у утерусу.

Хируршки третман пролапса гениталних органа. Треба узети у обзир патогенетски оправдан начин лечења пролапса женских гениталија.

До данас је познато преко 300 метода хируршке корекције ове патологије.

Познати методи хируршке корекције гениталног пролапса могу се подијелити у 7 група, базираних на анатомским формацијама, које су ојачане како би се исправио погрешан положај гениталних органа.

1. Прва оперативна група - јачање карличног пода - цолпоперинеолеваторопласти. С обзиром на то да су мишићи у дну ткива патогенетски увек укључени у патолошки процес, цолпоперинеолеваторопластија треба изводити у свим хируршким случајевима као додатну или основну корист.
2. Друга група операција - употреба различитих модификација скраћивања и јачања округлог лигамента материце. Најчешће се користи скраћивање кружних лигамената са фиксирањем на предњу површину материце. Скраћење округле материце лигаменти причвршћивања им задње површине материце, материце вентрофикатион Коцхер и друге сличне операције су неефикасни јер материјал коришћен као фиксирање кола лигамент има високу еластичност.
3. Трећу групу операција - .. Јачање фиксирање утеруса уређаја (радикал, сацроилиац лигаментс матоцхнге) тако да их унакрсно повезивање међусобно, транспозиције, итд Ова група укључује "Тхе Манцхестер операцију", чија је суштина лежи у скраћења кардинални лигамента.
4. Гроуп 4 операције - крутом фиксирање издвојених тела до зида карлице -. До пубичне кости, сакралног кости, сацроспинал лигамента и других компликација ових операција су остеомијелитис, упоран бол, као и такозвани оперативни патолошка положај карлице органа са свим последицама .
5. Пета група операција је употреба алопластичних материјала како би се ојачао лигаментни апарат у материци и поправио га. Коришћење ових операција често доводи до одбацивања алопласта и формирања фистуле.
6. 6. Група операције - парцијална уништење вагине (медијана колпоррафииа би Неугебауер-Лефорт, вагинални-Перинеална клеизис - Лабгардта рад). Операције су не-физиолошке, искључују могућност сексуалне активности, постоје релапси болести.
7. 7. Група операција - радикална хируршка интервенција - вагинална хистеректомија. Наравно, ова операција је у потпуности елиминисати органа пролапс, међутим, има неке негативне аспекте: рецидива у облику ентероцеле, упорним менструалног и репродуктивне функције.

Последњих година, тактика комбиноване корекције гениталног пролапса уз употребу лапароскопије и вагиналног приступа постаје све популарнија.

Ортопедске методе лечења гениталног пролапса. Методе лијечења гениталног птоза и пролапса код жена које користе пессари користе се у старости уз контраиндикације на хируршки третман.

Физиотерапијски третман. Велики значај у терапији пубесценције и инконтиненције код жена имају благовремене и коректно примењене методе физиотерапије, дијадинамичке сфинктеротонизације.