Рхесус-конфликт током трудноће

Имунизација реза током трудноће је изглед Рх у трудници у одговору на уношење антигена фетуса еритроцита рхесус у крвоток.

[1], [2], [3], [4]

Узроци рхесус-конфликт током трудноће

95% свих случајева клинички значајног хемолитичке болести фетуса је због некомпатибилности резус (Рх) -фацтор, 5% - до АБ0 система. Познати сензибилизација и других еритроцита антигени (описан у више система исосерологицал 10) -. Келл, Кидд, Дуффи, Лутхеран, Левис, МНСС, ПП, итд, али сензибилизација описаним антигена су изузетно ретки.

Рхесус фактор је систем алогених антигена хуманих еритроцита, независно од фактора који одређују крвну групу (АБО систем) и других генетских маркера.

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза

Постоји 6 главних антигена Рх. Две номенклатуре се користе за означавање овог система антигена: номенклатура Виенер и номенклатура Фисцхер-Реис.

Према Виенер номенклатури, симболи означавају Рх антигене Рх0, рх ^И, рх ^ИИ, НР0, хр ^И, хр ^ИИ.

Класификација Фисхер-Реиса заснована је на претпоставци да постоје 3 локације у Рх хромосому за 3 гена који одређују Рх фактор. Тренутно, Експертски комитет СЗО за биолошке стандарде препоручује одређивање антигена Фисцхер-Реус. Сваки комплекс гена састоји се од 3 антигена детерминанте: Д или одсуства Д, Ц или ц, Е или е у различитим комбинацијама. Постојање антигена д није потврдјено до данас, јер не постоји ген одговоран за синтезу овог антигена. Упркос томе, симбол д се користи у имунохематологији како би се указао на одсуство Д антигена на еритроцитима приликом описивања фенотипова.

Често се користе две номенклатуре истовремено. У овом случају, симболи једне од ознака налазе се у заградама, на примјер Рх0 (Д).

Дакле, постоји 6 гена који контролишу синтезу Рх фактора, а постоји најмање 36 могућих генотипова Рх система. Међутим, мање антигена се може детектовати фенотипски (5, 4, 3), у зависности од броја хомозиготних локуса код појединца. Антиген Рх0 (Д) - главни антиген резског система, који има највећи практичан значај. Налази се на црвеним крвним ћелијама 85% људи који живе у Европи. На основу присуства антигена Рх0 (Д) на еритроциту, Рх-позитивна крвна група је изолована. Крв људи чији су еритроцити лишени овог антигена назива се Рх-негативан тип. Антиген Рх0 (Д) у 1,5% случајева се јавља у слабо израженој генетички одређеној варијанти - различитом Ду.

Особе са Рх-позитивном крвљу могу бити хомозиготне (ДД) и хетерозиготне (Дд), које имају следећи практични значај [2]:

• Ако је отац хомозиготан (ДД), који се примећује код 40-45% свих Рх-позитивних мушкараца, онда се доминантни ген Д увек преноси на фетус. Стога, у Рх-негативним женама (дд), фетус ће бити Рх-позитиван у 100% случајева.
• Ако је отац хетерозиготи (Дд), која се посматра у 55-60% свих Рх позитивних мушкараца, фетус може бити Рх позитиван код 50% случајева, јер је могуће на наследство и доминантних и рецесивних гена.

Тако, у жени са Рх-негативном крвљу током трудноће од мушкарца са Рх-позитивном крвљу у 55-60% случајева, фетус ће имати Рх-позитивну крв. Одређивање хетерозиготности оца представља одређене потешкоће и не може се увести у рутинску праксу. Стога, трудноћа код жене са Рх-негативном крвљу од човека са Рх-позитивном крвљу треба водити као трудноћа са фетусом са Рх-позитивном крвљу.

Приближно 1-1,5% свих трудноћа код жена са реус-негативном крвљу, прва трудноћа је компликована сензибилизацијом еритроцита у току гестације, након порођаја овај проценат се повећава на 10%. Ова фреквенција се значајно смањује када се користи анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулин.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми рхесус-конфликт током трудноће

Имунолошки антиресус антитела се јављају у телу као одговор на Рх рхесус антиген, било после трансфузије Рх-инкомпатибилне крви, или након Рх-позитивног фетуса. Присуство антирезусних антитела у крви Рх-негативних појединаца указује на сензибилизацију тела на Рх фактор.

Примарни одговор мајке на улазак у крвоток Рх антигена је производња ИгМ антитела која не пролазе кроз плацентну баријеру на фетус због велике молекулске тежине. Примарни имунски одговор након Д-антигена улази у крвоток мајке после одређеног времена, што је од 6 недеља до 12 месеци. Када реус антигени поново уђу у тело сензибилисане мајке, одвија се брза и масивна производња ИгГ, која због ниске молекулске тежине може продрети у плацентну баријеру. У половини случајева, 50-75 мл еритроцита је довољно за развој примарног имунолошког одговора и 0,1 мл за секундарни имунолошки одговор.

Сензибилизација мајчиног организма повећава се са континуираним дјеловањем антигена.

Ресус-конфликт током трудноће - Симптоми

Дијагностика рхесус-конфликт током трудноће

• Ако мајка и отац имају Рх-негативну крв, нема потребе за даљим динамичним одређивањем нивоа антитела.
• У случају када трудница са реус-негативном крвљу има партнера са Рх-позитивном крвљу, следећи корак је одредити титар антитела у динамици.
• Доступност информација о ранијим титрима антитела је неопходна како би се одлучило да ли је досад имунизација или се развила у овој трудноћи.
• Редак узрок осетљивост (око 2% свих случајева), под називом "теорија бака" - сензибилизација жена са Рх негативне крви при рођењу, изазваног излагањем Рх позитивних црвених крвних зрнаца њене мајке.
• Одређивање класе антитела: ИгМ (фулл антитела) не представља ризик током трудноће фетус, ИгГ (непотпуна антитела) могу изазвати хемолитичке болести фетуса, па кад неопходно да одреди титар антитела.

Рхесус-конфликт током трудноће - Дијагноза

Сцреенинг

Састоји се од дефиниције врсте крви и Рх фактора. Требало би да се примени на све жене које планирају трудноћу. У жени са Рх-негативном крвљу, тестирају се крвна група и Рх фактор партнера.

[14], [15], [16], [17], [18]

Третман рхесус-конфликт током трудноће

Менаџмент неимунизаних трудница

• Титар антитела треба одредити месечно.
• У случају откривања Рх-анти-Д-антитела у било којем термину трудноће, трудница треба задржати у трудноћи са Рх-имунизацијом.
• У одсуству исоиммунизације, трудници се примењују анти-Рх 0 (Д) -иммуноглобулин на 28. Недељу трудноће.
• Ако је за 28 недеља извршена анти-Д-имуноглобулинска профилакса, одређивање антитела у крви трудне жене није клинички важно.

Ресус-конфликт током трудноће - Лечење

Механизам дјеловања анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулина

Доказано је да ако антиген и њена антитела убризгава заједно имуни одговор није примећен под условом адекватног дозе антитела. Истом токен анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулин (антитела) имуног одговора штити против када Рх-негативне жена пролази кроз деловање Рх (+) [Д (+)] феталних ћелија (антиген). Анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулин нема негативних ефеката на фетус и новорођенче. Анти-Рх0 (Д) не -иммуноглобулин штити од других антигена Рх осетљивости система (осим кодиран од стране гена Д, Ц и Е), али ризик феталних хемолитичка оболења проузрокованог антитела против Келл антигена систем Дуффи, Кидд ет ал., Су много мањи.

Дози од 300 уг анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулина уведена у 28 недеља трудноће, како би се смањио ризик исоиммунизатион током прве трудноће са 1,5 на 0,2%. Дакле, у 28 гестације свих имунизовани резус негативних трудница (без антитела), када је отац Рх позитивна фетус треба да добију профилактичке 300 уг анти-Рх0 (Д) -иммуноглобулина.

Како спријечити сузбијање Рхесуса током трудноће?