Салмонелоза

Салмонелоза је акутна зоонотска заразна болест са фекално-оралним механизмом преноса узрочника, коју карактерише претежно оштећење гастроинтестиналног тракта, развој интоксикације и дехидрације.

Нетифоидне салмонеле, првенствено Salmonella Enteritidis, првенствено изазивају гастроентеритис, бактеријемију и фокалну инфекцију. Симптоми салмонелозе укључују дијареју, високу лаксативну грозницу и знаке фокалне инфекције. Дијагноза салмонелозе се заснива на хемокултури, култури столице из лезија. Лечење салмонелозе, ако је индиковано, врши се триметоприм-сулфаметоксазолом или ципрофлоксацином, уз хируршко лечење апсцеса, васкуларних лезија, костију и зглобова.

Епидемиологија салмонелозе

Резервоар и извор заразног агенса су болесне животиње: говеда, ситна говеда, свиње, коњи, живина. Код њих је болест акутна или у облику носиоца. Особа (болесна или носилац) такође може бити извор S. typhimurium. Механизам преноса је фекално-орални. Главни пут преноса је храна, путем животињских производа. Инфекција меса се јавља ендогено током живота животиње, као и егзогено током транспорта, прераде и складиштења. Последњих година дошло је до значајног повећања инциденце S. enteritidis повезане са ширењем патогена путем живинског меса и јаја. Водени пут преноса углавном игра улогу у инфекцији животиња. Контактно-кућни пут (преко руку и инструмената), по правилу, јавља се код преноса патогена у медицинским установама. Највећи ризик од инфекције салмонелозом је код деце прве године живота и особа са имунодефицијенцијом. Пут преноса ваздухом и прашином игра велику улогу у ширењу инфекције међу дивљим птицама. Учесталост салмонелозе је висока у великим градовима. Случајеви болести се региструју током целе године, али чешће у летњим месецима због лошијих услова складиштења хране. Примећује се спорадична и групна инциденца. Људи су веома подложни патогену. Постинфекциони имунитет траје мање од годину дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује салмонелозу?

Најчешћи узрок салмонелозе је Salmonella enteritidis. Ове инфекције су честе и представљају озбиљан проблем у Сједињеним Државама. Многи серотипови Salmonella enteritidis имају имена и лабаво се називају засебним врстама, што није случај. Најчешће врсте салмонеле у Сједињеним Државама су: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Салмонелоза код људи настаје директним и индиректним контактом са зараженим животињама, њиховим производима и њиховим секретима. Заражено месо, живина, сирово млеко, јаја и производи направљени од њих су најчешћи извори салмонеле. Други могући извори инфекције укључују заражене кућне корњаче и гмизавце, кармин црвену боју и марихуану.

Следеће болести предиспонирају салмонелозу: субтотална гастректомија, афтозна хидрија (или узимање антацида), анемија српастих ћелија, спленектомија, рецидивирајућа грозница коју преносе ваши, маларија, бартонелоза, цироза јетре, леукемија, лимфом, ХИВ инфекција.

Сви серотипови салмонеле могу изазвати клиничке синдроме описане у наставку, појединачно или заједно, иако је сваки серотип често повезан са специфичним синдромом. Ентеричну грозницу изазивају салмонела паратифи типови А, Б и Ц.

Може доћи и до асимптоматског ношења. Међутим, носиоци не играју значајну улогу у појави епидемија гастроентеритиса. Континуирано излучивање патогена столицом током годину дана или дуже примећено је код само 0,2-0,6% оних који су прележали нетифусну салмонелозу.

Који су симптоми салмонелозе?

Инфекција изазвана салмонелом може се клинички манифестовати као гастроентеритис, тифусни облик, бактеријемијски синдром и фокални облик.
Гастроентеритис почиње 12-48 сати након уноса салмонеле. Прво се јављају мучнина и грчеви у стомаку, затим дијареја, грозница, а понекад и повраћање.

Столица је обично воденаста, али може бити кашаста полутечна, повремено са слузи и крви. Салмонелоза није тешка и траје 1-4 дана. Понекад се јавља тежи и продужени ток.

Тифусни облик карактерише се грозницом, прострацијом и сепсисом. Салмонелоза се одвија на исти начин као и тифусна грозница, али лакше.

Бактериемија је ретка код пацијената са гастроентеритисом. Међутим, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg и друге могу изазвати фатални бактеријемијски синдром који траје 1 недељу или дуже са продуженом грозницом, главобољом, губитком тежине, грозницом, али ретко дијарејом. Пацијенти могу имати пролазне епизоде бактеријемије или доказе о фокалној инфекцији (нпр. септички артритис). А пацијенти са дисеминованом салмонелозном инфекцијом без фактора ризика треба да се тестирају на ХИВ инфекцију.

Фокална салмонелоза може се јавити са или без бактеријемије. Код пацијената са бактеријемијом могу бити захваћени гастроинтестинални тракт (јетра, жучна кеса, слепо црево итд.), ендотел (атеросклеротске плакове, анеуризме илијачне или феморалне артерије или аорте, срчани залисци), перикард, мождане овојнице, плућа, зглобови, кости, генитоуринарни тракт и мека ткива.

Понекад се примећују солидни тумори са формирањем апсцеса, који постају извор салмонелозне бактеријемије. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium су најчешћи узрок фокалне инфекције.

Како се дијагностикује салмонелоза?

Дијагностика салмонелозе заснива се на изолацији узрочника из фецеса и других материјала. Код бактеријемије и локалних облика, хемокултура је позитивна, али култура столице је негативна. Узорци столице су обојени метиленским плавим, често се детектују леукоцити, што указује на запаљен процес у дебелом цреву - колитис.

Како се лечи салмонелоза?

Гастроентеритис се лечи симптоматски, уз доста течности и благу исхрану. У некомпликованим случајевима, антибиотици су непожељни, јер продужавају период излучивања патогена из фецеса. Међутим, код старијих особа, деце и ХИВ-инфицираних пацијената са повећаним ризиком од смртности, индиковано је лечење антибиотицима. Резистенција на антибиотике код нетифусне салмонеле је још чешћа него код S. typhi.

Салмонелоза умереног и тешког локализованог облика лечи се прописивањем Ентерикса, две капсуле три пута дневно током 5-6 дана; хлорквиналдол 0,2 г 3 пута дневно током 3-5 дана.

Триметоприм-сулфаметоксазол 5 мг/кг (као триметоприм) на сваких 12 сати за децу и ципрофлоксацин орално на сваких 12 сати за одрасле. Код пацијената са нормалним имунолошким системом, салмонелоза се лечи 3-5 дана, док пацијентима са СИДОМ може бити потребно дуже лечење. Системски или фокални облици болести лече се антибиотицима у истим дозама као и код тифуса. Перзистентна бактеријемија обично захтева континуирану терапију током 4-6 недеља. Апсцесе треба инцидирати. Затим антибиотска терапија током 4 недеље. Инфекције анеуризми, срчаних залистака и костију или зглобова обично захтевају хируршко лечење и продужену антибиотску терапију.

Код асимптоматских носилаца, инфекција се обично повлачи сама од себе и антибиотици су ретко потребни. У посебним случајевима (нпр. радници у прехрамбеној индустрији или здравствени радници), покушај елиминације носилачког стања може се направити ципрофлоксацином 500 мг сваких 12 сати током 1 месеца. Да би се потврдила елиминација салмонеле, потребне су контролне културе столице неколико недеља након завршетка лечења.

Како спречити салмонелозу?

Салмонелоза се може спречити спречавањем контаминације хране од животиња и људи. Све случајеве треба пријавити.

Специфична превенција салмонелозе

Не постоји специфична превенција салмонелозе.

Неспецифична превенција салмонелозе

Ветеринарско-санитарни надзор над клањем стоке и живине, технологија обраде трупова, припрема и складиштење јела од меса. Поштовање санитарно-хигијенских и противепидемијских стандарда у трговинским и јавним угоститељским објектима.