Секундарна инсуфицијенција надјубрива

Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде је надбубрежна надбубрежна линија изазвана недостатком АЦТХ. Симптоми су исти као и симптоми Аддисонове болести. Дијагноза се заснива на клиничким и лабораторијским подацима, укључујући низак ниво АЦТХ и плазма кортизола. Лечење зависи од узрока, али се углавном састоји од постављања хидрокортизона.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци секундарна инсуфицијенција надлактице

Секундарна адренална инсуфицијенција може појавити са панхипопитуитарисм, изолованим производним АЦТХ инсуфицијенције, код пацијената који узимају глукокортикоида или по престанку глукокортикоида. Недовољна производња АЦТХ такође може бити узрокована одсуством хипоталамске стимулације производње АЦТХ, што се понекад назива терцијарна инсуфицијенција надлактице.

Панхипопитуитарисм могу бити секундарни тумори хипофизе, краниофаннгеом код младих људи, различитих тумора, гранулома, мање инфекције или повреде, које оштећују хипофизе ткиво. Пацијенти узимају глукокортикоиде дуже од 4 недеље може развити недовољну производњу АЦТХ, која је током метаболичког стреса не пружа довољну стимулацију надбубрежних жлезда и производњу довољних количина кортикостероида, или код ових пацијената може развити надбубрежне атрофију са недостатком одговора на АЦТХ стимулацију. Ови проблеми могу трајати више од 1 године након завршетка глукокортикоидне терапије.

[8], [9]

Симптоми секундарна инсуфицијенција надлактице

Симптоми и знаци су слични онима у  Аддисоновој болести. Посебне клиничке и опће лабораторијске особине укључују одсуство хиперпигментације, релативно нормални ниво електролита и крв урее; Хипонатремија у случају појаве је последица узгоја.

Код пацијената са панхипопитуитаризмом, примећује се супресија тироидне и сексуалне функције, хипогликемија, са секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде праћене тешким симптомима, може се развити кома. Надбубрежна криза највероватније је код пацијената који примају лечење за замену функције једне ендокрине жлезде, посебно када се лечи са тироксином без замјене хидрокортизона.

Тестови за диференцијалну дијагнозу примарне и секундарне инсуфицијенције надлактице говоре у опису Аддисонове болести. Пацијенти са потврдјеном секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде треба да прођу ЦТ или МРИ мозга како би открили атрофију тумора или хипофизе. Адекватност хипоталамус-хипофиза-адреналне вези са дугорочном третмана са глукокортикоида може се одредити помоћу интравенозном ињекцијом 250 уг синтетског АЦТХ аналогног. Након 30 минута, плазма ниво кортизола треба да буде већи од 20 μг / дЛ (> 552 нмол / Л). "Златни стандард" за тестирање везу у хипоталамус-хипофиза-адреналне осовине је инсулин тест стрес, узрокујући хипогликемију и повећање нивоа кортизола.

Тест кортикобилија (ЦРХ) се може користити за диференцирање хипоталамичких и хипофизних варијанти, али се ретко користи у клиничкој пракси. Након примене кортиколиберина у дози од 100 μг (или 1 μг / кг), интравенски нормална реакција је повећање нивоа АЦТХ плазме за 30-40 пг / мл; Код пацијената са хипоталамском инсуфицијенцијом, одговор се обично развија и код хипофизијалне инсуфицијенције - бр.

Третман секундарна инсуфицијенција надлактице

Глукокортикоидна терапија замјене је слична оној код Аддисонове болести. У сваком случају, постоје разлике у зависности од врсте и величине недостатка одређеног хормона. Флудрокортизон није потребан, јер нетакнуте надбубрежне жлезде производе алдостерон.

Током акутне болести или након повреде, пацијентима који примају глукокортикоиде за не-ендокринолошке болести можда ће бити потребне додатне дозе за повећање ендогене производње хидрокортизона. Са панхипитуитизмом је неопходно адекватно лечење других типова инсуфицијенције хипофизе.