Сколиоза код деце

Једна од најчешћих ортопедских болести - сколиоза код деце, или бочна закривљеност кичме, комбинована са његовом торзијом (према ИЦД-10 коду М41). Учесталост сколиозних деформитета кичме, према различитим ауторима, варира од 3 до 7%, при чему је 90% учествовало у удјелу идиопатске сколиозе. Сколиоза код деце се налази у свим расама и националностима, чешће пате од женских лица - до 90%.

[1], [2], [3]

Епидемиологија сколиозе код деце

Преваленца било којег патолошког стања може се установити само путем прегледа анкета великих маса становништва. Одредите број појединаца у популацији која има сколотичку деформацију у било ком временском интервалу. Спроведене су двије врсте испитивања: на основу радиографије грудног коша за скрининг за туберкулозу и скрининг школе. Број испитиваних пацијената износио је од 10.000 до 2.500.000 људи, а учесталост откривених деформитета кичме (у већини случајева била је идиопатска сколиоза код деце) варира од 1.0 до 1.7%. У свим студијама су узете у обзир само деформације веће од 10 ° Цобб.

Да ли је преваленција сколиозе широм света? Да ли постоје расне, националне или географске разлике? У Јапану, смо испитивали 2000 студенте Цхиба и открила своје структурне деформације у 1,37% од случајева, Такемитзу, анкетираних 6949 Хоккаидо ученици наћи сколиоза код деце је 1,9% случајева. Скогланд и Миллер, који су спровели истраживање у Северној Норвешкој, пронашли су сколиозе код деце у Лапонијанцима у 0,5% случајева, а код остатка становништва 1,3%.

Доммиссе у Јужној Африци пронашла је сколиозу код деце у 1,7% случајева у истраживању 50.000 бијелих дјеце у Преторији (90% сколиозе - идиопатске). Сегил у Јогансбургу испитао је студенте европске и негроидне расе (Банту) и пронашао деформације од 10 ° или више код белаца у 2,5% случајева, а код негроида - само 0,03%. Спан и сар. Анкетирано 10.000 ученика 10-16 година у Јерусалиму. Код јеврејских ученика деформација је откривена 2 пута често него у арапском.

За етиолошки фактор, сколиоза се класификује на следећи начин.

• Идиопатска сколиоза код деце, тј. Сколиоза непознатог узрока.
• Урођена сколиоза код деце - на основу конгениталних малформација пршљенова.
• Сколиоза код деце са системским урођеним обољењима мишићно-скелетног система (синдром Марфан, Ехлерс-Данлос и др.).
• Паралитичка сколиоза код деце, због историје полиомијелитиса или након трауме код кичме и кичмене мождине.
• Неурогенска сколиоза код деце, чији је узрок дегенеративно-дистрофично обољење кичме или других неуролошких обољења.
• Сцолиозна сколиоза код деце је резултат тешких опекотина или опсежних хируршких интервенција на грудима.

Класификација типова сколиозе локализацијом главног лука (вертек) кривине.

• Горња торакална (врх округа: ИИИ-ИВ торакални пршљен).
• Торак (врх укривљености: ВИИИ-ИКС торакални пршмен).
• Лумбосакрал (врх округа: КСИ-КСИИ торакални пршмен или лумбални).
• Лумбар (врх тела кривине ИИ-ИИИ лумбални пршмен).
• Комбиновани (или С-облик) са истом количином укривљености и торзијом у оба лука смештених у различитим деловима кичме, разлика у величини није више од 10 °.

У правцу конвекситета кривине закривљена је лева, десна и комбинована сколиоза код деце (она комбинује две основне вишесмерне кривине кривине).

Да би се одредила озбиљност сколиозе, користи се класификација ВД. Цхаклин (1963) на основу мерења угла главног лука закривљености радиограму кичме формиран у директном пројекцијом положају пацијента: И степен - 1-10 °, ИИ степен - 11-30 °, ИИИ степен - 31-60 °, ИВ степен - више од 60 °.

Примјер формулације дијагнозе: "идиопатска десна страна торакална сколиоза код дјеце трећег степена".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Патогенеза сколиозе

Главне патогенетске везе у развоју идиопатске сколиозе су патолошка ротација пршљенова у хоризонталној равни, помјерање према пулпном језгру, фронтална кичма и торзија пршљенова.

Етолошка класификација сколиозе

И. Идиопатска сколиоза код деце

• Инфантилна сколиоза код деце (од рођења до 3 године).
  • Самоуправљање.
  • Напредовање.
• Малолетна сколиоза код деце (од 3 до 10 година).
• Адолесцентна сколиоза код деце (преко 10 година).

ИИ. Неуромускуларна сколиоза

А. Неуропатска сколиоза код деце.

• 1. Сколиоза код деце на основу пораза горњег мотонеурона:
  • церебрална парализа:
  • вертебрално-церебеларна дегенерација;
    • Фриедреицхова болест;
    • Болест Цхарцот-Марие-Тоотх;
    • Роусси-Леви болест;
  • сирингомиелиа;
  • отицање кичмене мождине;
  • повреда кичмене мождине;
  • други разлози.
• На основу пораза доњег мотонеурона:
  • полиомијелитис;
  • други вирусни мијелитис;
  • траума;
  • вертебрално-мишићна атрофија:
    • Вердниг-Хоффманнова болест;
    • Болест Кугелберг-Веландер;
    • миеломенингоцела (паралитичка).
• Дисаутаутономија (Рилеи Даи синдром).

Б. Миопатска сколиоза код деце

• Артрогриппоз
• Мишићна дистрофија,
• Конгенитална хипотензија,
• Дистрофична миотонија.

ИИИ. Урођена сколиоза код деце

А. Кршење формације.

• Спхеноидни пршљен.
• Полу-претока.

Б. Повреда сегментације.

• Унилатерална сколиоза код деце.
• Двострана сколиоза код деце.

Б. Мијешане аномалије.

ИВ. Нејрофиброматоз.

В. Месенцхимал патхологи.

• Марфанов синдром.
• Ехлерс-Данлос синдром.

ВИ. Рхеуматоидне болести.

• Јувенилни реуматоидни артритис.

ВИИ. Трауматске деформације.

• После фрактуре.
• После операције:
  1. Пост-амниектомија.
  2. Постторакопластицескии.

ВИИИ. Сколиоза код деце на основу контрактура екстринзијске локализације.

• После емпијеме.
• Након опекотина.

ИКС. Остеохондродистрофија сколиоза код деце.

• Дистрофични патуљак.
• Мукополисахаридоза (на примјер, болест Моркуио).
• Спонтана дисплазија дисплазије.
• Вишеструка епифизна дисплазија.
• Ацхондропласиа.

Кс. Сколиоза код деце на основу остеомиелитиса.

КСИ. Метаболички поремећаји.

• Рахитх.
• Неуспешна остеогенеза.
• Гомоцистинурија.

КСИИ. Сколиоза код деце на основу патологије лумбосакралне артикулације,

• Спондилолиза и спондилолистеза.
• Конгениталне аномалије лумбосакралне артикулације.

КСИИИ. Сколиоза код деце на основу тумора.

• А. Кичмени стуб.
  • Остеоид-остеома.
  • Гистиоцитоз Кс.
  • Остали.
• Б. Спинална врпца.

Термин "идиопатска" сколиоза у односу на оба ентитета болести значи да је порекло од тога у овој фази развоја медицинске науке остаје непознат. Откако Хипократ прво довело клинички опис, и Гален, предложио да се број термина за одређивање деформација кичменог стуба (сколиоза код деце, КИФОЗА, ЛОРДОЗА, строфоз), прошао Милленниум, али не постоји јединствена тачка гледишта о узроку идиопатске сколиозе. Предлози и хипотезе изнели многи, неки од њих су безнадежно застареле (сколиозе у школска периоду рахитичан сколиоза код деце) и заслужују више од помена.

Студије вретралних и паравертебралних структура омогућиле су откривање бројних морфолошких и хемијских промена у ткивима. Међутим, ни у једном случају није било разлога да се категорично тврди да су забележена одступања од норме разлог за развој сколионичке деформације, а не последица њеног пијења.

Хормонски статус код пацијената са сколиозе прегледао неколико пута - одступања су пронађене у функционисању хипофиза-адреналне система и стварног коре надбубрега открива промене у садржају полних хормона.

М.Г. Дудин је истраживао код пацијената са сколиозом садржај остеотропних хормона директног деловања (калцитонин, паратира, соматотропин и кортизол). Нер прогресивни ток идиопатске сколиозе забележен је код високих концентрација кортизола и паратира. Прогресија сколиозе код деце у супротном односу: висок садржај калцитонина и соматотропина. Аутор М.Г. Дудин, раст кичме утичу два система - нервни и ендокрини. Повећање синтезе хормона стимулише раст кичме, што ствара неповољне услове за кичмену мождину. Због специфичности анатомског односа између структура костију кичме и кичмене мождине, ситуација се појављује тамо гдје су предњи дијелови кичменог стуба дужи од постериорних. Исплата овог стања која произилази господина неравнотеже резултат деловање нервног и ендокриног система, је због увртања кичме издуженог предњих око релативно заобљеним задњим. Клинички и радиографски, то се манифестује торзијом пршљенова.

Дисфункција нервног и ендокриног система постаје механизам окидача за развој идиопатске сколиозе и у складу са Севасллк теоријом. Заснива се на дисфункцији симпатичног нервног система. Као резултат, развија се хиперемија леве половине грудног коша, због чега ребра са ове стране почну брзо расти. То је асиметрични раст ребара који узрокују грубу деформацију грудног коша и кичме. Севастик наглашава да је у односу на деформацију кавеза грудног коша, сколиоза код дјеце секундарна.

Последњих година постоје извештаји о породичној природи идиопатске сколиозе. Различите студије су сугерисале наследни модел идиопатске сколиозе: мултифакторијална придржавала пода наслеђивање, аутосомно доминантна баштине са непотпуним генотипова пенетрантност болести. Направљено је неколико покушаја да се идентификује ген одговоран за развој идиопатске сколиозе. Структурни гени компоненти екстрацелуларних матрица су сматрани апликантима: еластином, колагеном и фибрилином. Међутим, ниједан од гена није показао адхезију према полу који је одговоран за развој болести. Стога, механизми наслеђивања идиопатске сколиозе још нису утврђени.

Познато је да постоје полне разлике у испољавању ове болести. Дијагнозира се код дјевојчица много чешће него код дјечака.

Однос полова међу пацијентима са идиопатском сколиозом варира од 2: 1 до 18: 1. Штавише, полиморфизам се повећава са све већом тежином болести. Ово чини посебно тешку анализу насљеђивања идиопатске сколиозе.

Студије су показале да је у свим групама рођака чистоћа идиопатске сколиозе значајно већа од просека популације. Ово потврђује познате податке о агрегацији породице студије патологије. Поред тога, испоставило се да је учесталост сколиозе међу сестрама пробандова већа него код браће. Ово такође добро одговара познатим подацима. Истовремено, није било значајних разлика у инциденци идиопатске сколиозе код очева и мајки пробанди.

Анализа сегрегације показала да може да изразили наслеђивање (ИИ-ИВ степен) облике сколиозу може описати у смислу једног доминантна маиоргеннои диалелним моделу аутосомно са непотпуним пенетрантност генотипова у односу на пол и старост. Истовремено, пенетрација генотипова са мутантним алелом је приближно два пута већа код дјевојчица, као код дјечака. Ово се добро слаже са познатим подацима о учесталости идиопатске сколиозе код деце. Ако Маиорга није успело да докаже постојање високог степена поузданости, може се очекивати да ће даља истраживања да лоцира и пронађе начин да утиче на Маиорга у циљу спречавања развоја патолошког процеса.

[10], [11], [12], [13], [14]

Како се дијагностикује сколиоза код деце?

Код деце је најважнија правовремена дијагноза идиопатске сколиозе. Ова хеави ортопедска болест која се изражава у мулти-плане деформације кичме и груди. Назив "идиопатска" значи непознат савременој науци узрок настанка болести. Међутим, важну улогу у осетљивости на ову врсту сколиозе играју различитим знацима дисплазије скелета, и њихове комбинације: хипоплазија кичмених пршљенова, кршење њиховог сегментације, боне дисплазије лумбалном-сакралног кичме, хипоплазијом или асиметрије КСИИ пара ребара, абнормалног развоја зуба и гризу, асиметрију и девијација лобање, равна и др. Пажљива неуролошки преглед odstupanja мишића-тетива рефлексе, што може указивати на Мие одиспластицхеских процеси. Идентификовање ове знакове указује диспластичним природу идиопатске сколиозе.

Потпуно тумачење дијагнозе "сколиозе код деце" захтева дефинисање етиологије, локализацију и оријентацију лука закривљености кичме, као и тежину сколиозе.

Рентгенски преглед

Спине ренгена спроведене у фронталним и бочним пројекције. У стојећем положају. Би радиографија одредити локализацију закривљености лука, мерена њену величину, степен патолошког обртања (од пројекција базе пршљена лукова), облик и структуру тела пршљенова и интервертебрал дискова открију диспластичним знаке костију проценити степен остеопорозе, кости старост (у степену окоштавање телесних апофиза пршљенови) за утврђивање прогнозу курса даљег болести. Рентгенофунктсионалное Студија одређивана стабилност деформације или мобилности. Такође је важно знати да одреде прогнозу болести и индикације за даље лечење.

Диференцијална дијагностика

Иницијална идиопатска сколиоза код деце мора прво да се разликовати од неправилно држање у фронталном равни. Тако цардинал карактеристика - присуство сколиозе патолошког вертебралних ротације и торзију и клинички - појаве косталне грбом и мишића ваљка. Поред тога, идиопатска сколиоза код деце треба разграничити са кичме деформитета изазваних другим болестима: урођеним сколиоза код деце са неурогеним сколиоза, сколиоза после операције ожиљак на грудима и опекотина, сколиозе у позадини систему наследних болести.

Конгелитална сколиоза се развија као резултат развојних дефеката у прелазима, који одређују радиографски.

Најчешћа аномалија је бочни клинасти пршљен и полу-пршљен. Могу се наћи у било ком делу кичме, али чешће у транзиционим, они су једнократни и вишеструки. Понекад се ова аномалија комбинује са другим малформацијама пршљенова и кичмене мождине. Ако је страни хемивертебрае су са једне стране, кривина брзо постаје озбиљна, брзо прогресивни, а постоје индикације за хируршко лечење, јер су деформација може изазвати поремећаје неуролошким покрета због компресије кичмене мождине.

Ако хемивертебрае постављена на супротним странама или полупозвонок фузионисани са изнад и основног пршљена развијен нормално (тј блок кост формира), за сколиозу у оваквим случајевима повољнији.

[15], [16], [17], [18], [19]

Како се лечи сколиоза код деце?

Циљ конзервативног лечења сколиозе је одржавање деформације кичме од даљег напредовања. Принципи лечења: аксијално истоварање кичме и стварање снажног мишићног корзета услед употребе физичких метода лечења. Куративна гимнастика - посебан скуп вјежби, који одговара појединачној дијагнози, изведен први амбулантно, под надзором методолога ЛФК, а затим код куће 30-40 минута. Додели масажу мишића леђа и абдомена (2-3 курса годишње за 15 сесија). Препоручујемо редовни стил пливања "дојке". Физиотерапија укључује електрофорезу лекова за побољшање трофизма кичмене мождине, кости и меког ткива околовертебралних главног лука у закривљеност, електричног напрезања на конвексне стране. Да бисте скинули кичму, када је потребно, можете користити готове ортопедске корзете. За лечење прогресивне сколиозе, куративни корзети типа Цхенот тренутно се користе у светској пракси.

Комплексно конзервативно лечење врши се у поликлиници у месту боравка, у специјализованим вртићима или у интернатима, у санаторијама за децу са поремећајима и болестима мишићно-скелетног система.

Хируршки третман сколиозе

Његов циљ је максимална могућност корекције деформисане кичме и њеног доживотног стабилизовања у условима нормалне равнотеже пртљажника. За хируршко лечење користе се различите технологије у зависности од локације и тежине кривине (укључујући употребу корективних металних структура и остеопластичне фиксације кичме).

Оптимална старост за хируршки третман је 15-16 година, када се потенцијал раста смањује и ризик од губитка корекције је минималан.

Како спречити сколиозу код деце?

С обзиром на двосмисленост узрока сколиозе, не постоји специфична превенција. Међутим, ако дијете има кршење положаја, то показује понашање курсева физичке терапије, опће масаже и регуларно пливање. У настави у предшколским установама и школама, наставници треба да прате дете у смислу одржавања правилног положаја.

Коју прогнозу има сколиоза код деце?

Прогноза тока сколиозе зависи од укупности анамнестичких, клиничких и радиолошких знакова. Што се раније сколиоза дешава по први пут код деце, то постаје све напредније. Торакална сколиоза је мање повољна од лумбалне сколиозе. Сколиоза код деце у највећој могућој мери напредује у пуберталном добу, а након завршетка раста хрбта (потпуна оссификација апофиза пршљенова), кривина се стабилизује.

Идиопатска сколиоза код деце се наследила у ретким случајевима (6-8%).

Уз адекватан конзервативни третман који је спроведен прије раста детета, сколиоза код деце има повољнију прогнозу.