Срчана катетеризација

Катетеризација срца шупљине врши пункцијом и катетер перкутано у пловила - периферне вене (улнар, субцлавиан, вратне, феморалне) за десног срца или артерије (хумеруса, фемура, аксиллиарпаиа, радиотерапија) за левог срца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Поступак за срчану катетеризацију

У случају израженог сужења вентила аорте или њене вештачке протезе када је немогуће спровести ретроградни катетер у леву комору, користећи транссептални пункција у интератриал преграде у десну преткомору у лево, а затим у леву комору. Најчешће коришћени приступ пловилу према методи Селдингера (1953). Након топикалне анестезију коже и поткожног ткива 0.5-1% раствора Новоцаине или 2% раствора лидокаипа и мали рез на кожи игле пробушеним вену или артерије; када се појави проксимални врх игле (павиљон) крви (један мора покушати да пробуши само предњи зид посуде) уводи кроз иглу водич, игле и екстрахује преко проводник, која, наравно, мора бити дуже од катетера, катетер у посуду врши. Катетер је напредован на жељеној локацији под рентгенским надзором. У случају коришћења плутајућих катетера типа Сван Ханс са балоном на крају, положај врха катетера одређује се из криве притиска. Пожељно је да се постављена у посуди уводне танких зидова са хемостазног вентилом и бочне гране за прање, а на њему је лако могуће да се уведе катетер и замените га ако је потребно до друге. Катетер и уводник који спречава настанак тромба се опере хепаринизованим изотоничним раствором натријум хлорида. Применом различите врсте катетера може достићи различите делове срца и крвних судова, мерење притиска у њему, узимање узорака крви за оксиметрије и друге испитивања за одређивање ординира ПКБ анатомске параметара, грчеве, итд шант.

Ако не Флуороскопска (Флуороскопска) контрола на локацији катетера, катетери наноси на надувавање балона на плутајући крају који је крвоток могу да се пласирају у десну преткомору, десну комору, плућне артерије притисак и да их региструју. Плућни ведге притисак омогућава индиректно суди стање функције леве коморе, његов крај-дијастолни притисак (ДАЦ), ДАЦ јер лева комора је средња леве преткоморе притисак или притисак у плућним капиларима. Ово је важно за контролу терапије у случајевима хипотензије, ЦХ, на пример, са акутним инфарктом миокарда. Ако катетер има додатне уређаје, могуће је мерење срчаног излаза разблажењем боје или термодиловања, снимањем интрацавних електрограма и извођењем ендокардијалне стимулације. Криве интракавитална прессуре коришћењем типа течне Статхам Прессуре трансдуцер анд ЕКГ су снимљени на инкџет рекордер или рачунара са могућим отиска на папиру, они могу проценити промену одређеног срчаног патологији.

Мерење срчаног излаза

Треба напоменути да не постоје апсолутно тачне методе за мерење срчаног излаза. Када се срчана катетеризација најчешће користи три опције за одређивање срчаног излаза: Фицк метод, метод термодиловања (термодиловање) и ангиографски метод.

Фицкова метода

Он је предложио Адолпх Фицк у 1870. Је Метод заснован на претпоставци да остатак кисеоника у плућа је једнака количини кисеоника искоришћена тканине, и износ крви избацује од леве коморе, једнак волумен крви протиче кроз плућа. Потребно је узимати мешовиту венску крв, пошто се концентрација кисеоника у крви шупљих вена и коронарног синуса знатно разликује. Крв се узима из панкреаса или плућне артерије, што је пожељно. Концентрацијом кисеоника у артеријској (Ца) и венској (Св) крви може се утврдити артериовенска разлика, али кисеоник. Израчунавања кисеоник апсорбоване један минут, можемо израчунати запремину крви тече кроз плућа у истом временском интервалу Готх, нпр срчаног оутпут (МО) .:

МО = К / Ца - Св (л / мин),

Где је К - апсорпција кисеоника од стране тела (мл / мин).

Познавање МО, можете израчунати срчани индекс (СИ). Да бисте то урадили, морате подијелити МО у површину пацијентовог гела, који се израчунава по висини и телесној тежини. МО код одраслих је обично 5-6 л / мин, а СИ је 2.8-3.5 л / мин / м ².

[7], [8]

Метода термодиловања

Ова метода користи хладне раствора натријум хлорида (5-10 мЛ), који се примењује вишеструким лумена катетера у десну преткомору, врх катетера са сензором се налази у плућне артерије. Кривуље су калибрисане кратким укључивањем константног отпора, што даје одступања уређаја за снимање, што одговара промени температуре одређене за термистор. Већина уређаја за термодиловање опремљена је аналогним рачунарским уређајима. Савремена опрема вам омогућава да производите до 3 мерења крви МО у трајању од 1 минута и поновите поновите студију. Срчани излаз, или МО, одређује се следећом формулом: МО = В (Т1-Т2) к 60 к 1,08 / С (л / мин),

Где је В запремина унетог индикатора; Т1 је температура крви; Т2 - температура индикатора; С је област испод криве дилуције; 1.08 је коефицијент који зависи од специфичног капацитета густине и топлоте крви и изотоничног раствора натријум хлорида.

Предности термодиловања, као и потреба само за катетеризацију венског лежаја, чине ову методу тренутно најприкладнијом за одређивање излаза срца у клиничкој пракси.

Неки технички аспекти рада лабораторије за катетеризацију

Ангиографска катетеризација лабораторијско особље обухвата главу, лекари, медицинске сестре и раде Рентгенотецхника (радиографера) по потреби кинорентгено- и велике пуцњаве. Влабораториј, користећи само видеофилмове и снимање рачунарских снимака, рендгенски лабораторији нису потребни. Сва лабораторијска особље мора поседовати техникама цардиопулмонари озивљавање, који у оперативном рендгенске кабинет требало да буде одговарајућих лекова, дефибрилатор, апарат за електричну стимулацију срца са низом електрода-катетер, централним разводом кисеоника и (пожељно) апарата за вештачку вентилацију: плућа.

Сложене и ризичне дијагностичке процедуре и ПЦИ (ангиопластике, стента, атеректомија, и др.) Је пожељно изведена у болницама где постоји кардио бригада. Према препорукама Америчког колеџа за кардиологију / Америцан Хеарт Ассоциатион, ангиопластике и испитивање пацијената са високим ризиком од компликација, Ами може да обавља искусних, квалификовано особље у болници без срчаног подршке операције, ако пацијент не може да се транспортује у више погодном месту, без додатног ризика. У Европи и неким другим земљама (посебно, иу Русији) све више се спроводе ендоваскуларне интервенције без присуства кардиолошких хирурга, с обзиром на то да је хитна кардиосургијална помоћ тренутно изузетно ниска. Довољно је да се с било којом клиником у близини кардиоваскуларне хирургије сложите за хитан трансфер пацијенту у случају пери-и пост-процедуралних компликација.

Да би остали у форми, квалификације и вештине оператера у лабораторији у години треба обавити најмање 300 поступака, сваки лекар треба да уради једну годину од не мање од 150 дијагностичких процедура. За катетеризације и ангиографија су потребни високе резолуције инсталацију рентгеноангиографицхескаиа, систем за мониторинг ЕКГ и интраваскуларне притиска обраду и архивирање ангиографијом слика, стерилним инструментима и различитим типовима катетера (различитих врста катетера за коронарну ангиографију су описани у даљем тексту). Ангиографска Инсталација мора бити опремљена тј. Е. Прилог за киноангиографицхеского рачунара или дигиталног снимања и архивирање, који може да произведе слику у онлине моду, Једном квантитативна компјутер Анализата на ангиограма.

Промене кривуља притиска интрацавности

Кривуље интраваскуларног притиска могу варирати са различитим патолошким условима. Ове промене служе за дијагнозу пацијената са различитим кардиолошким патологијама током прегледа.

Да би се разумели узроци промена притиска у срчаним шупљинама, неопходно је имати идеју о временском односу између механичких и електричних процеса који се јављају током срчаног циклуса. Амплитуда а-таласа у десном атрију је већа од амплитуде и-таласа. Вишак и-таласа преко а-таласа у кривини притиска из десног атриума указује на кршење атријалног пуњења током вентрикуларне систоле, што се дешава када је трицуспид вентил недостатак или дефект

Стеноза трикуспидној вентила крива притиска у десној преткомори подсећа на левом атријуму током митралне стенозе или констриктивном перикардитиса, када у средини и на крају дијастоле постоји пад и плато, типичан високог крвног притиска током раног систоли. Средњи притисак у лијевом атријуму сасвим тачно одговара клиренсу плућне артерије и дијастоличком притиску у плућном трупу. Када митралног стеноза настаје без брзог смањења притиска током почетка систоли (смањење у таласима), а затим постепено повећање свог покојног дијастоле (диастасис). Ово одражава постизање баланса притиска у атријуму и вентрикули у касној фази вентрикуларног пуњења. Насупрот томе, код пацијената са митрал смањењем стеноза на таласима је споро, притисак у левој преткоморе наставља да опада током дијастоле, а диастасис знаци пулсног притиска у леве преткоморе није тако сачуван градијент АВ притиска. Ако митралног стеноза у пратњи нормалног синусног ритма таласа у левом атријуму и атријалне контракције задржано одређује стварање великог градијента притиска. Код пацијената са изолованом митралном регургитацијом, в-осовина је јасно изражена и има вертикално падајуће колено од и-линије.

На месту криве леве притиска коморе ДАЦ одмах претходи почетак њеног изометријском контракције и налази се одмах након таласа-фронт са таласа левопредсердного притиска. Лефт вентрицулар ДАЦ може повећати у следећим случајевима: застој срца када комора пролази кроз велико оптерећење узроковане вишком приливом крви, као што је аорте или митралне инсуфицијенције; хипертрофију леве коморе, праћено смањењем његовог проширења, еластичности и усклађености; рестриктивна кардиомиопатија; констриктивни перикардитис; срчана тампонада узрокована перикардним изливом.

Када аортна стеноза вентил, што је праћено отежаним одлив крви из леве коморе и повећаним притиском њој поређењу са систолног притиска у аорти, т. Е. Појава градијента притиска, цурве леве притиска коморе подсећа криваиа.давленииа током изометријском контракције. Његови обриси су симетричнији, а максимални притисак се развија касније него код здравих особа. Слична слика се примећује при снимању притиска у десној комори код пацијената са стенозом плућне артерије. Кривуље крвног притиска се такође могу разликовати код пацијената са стенозом аорте различитих врста. Стога, када је стеноза вентил је спор и одложено повећање артеријској пулсног таласа и Хипертрофична кардиомиопатија почетној нагли пораст притиска уступа наглог пада а потом и секундарну позитиван талас одражава опструкцију у систоли.

[9], [10], [11]

Изведени индекси интравентрикуларног притиска

Стопа промјене / повећање криве интра-радијалног притиска током фазе исоволумне контракције назива се први дериват - дп / дт. Раније је коришћена за процену контрактилности вентрикуларног миокарда. Вредност дп / дт и други дериват, дп / дт / п, израчунавају се из криве интравентрикуларног притиска користећи електронску и рачунарску технологију. Максималне вредности ових индикатора су индекси брзине вентрикуларне контракције и помажу да се поврати контрактибилност и инотропни статус срца. Нажалост, велики ширење ових показатеља у различитим категоријама пацијената не дозвољава да се развију неке просечне стандарде, али су сасвим примењују код једног пацијента са основних података и током терапије лековима који побољшавају функцију срчаног мишића сократителпуиу.

У овом тренутку, имајући у арсеналу испитивања пацијената, метода попут ехокардиографија у њеним различитим верзијама, рачунара (ЦТ), катодних и магнетна резонанца (МРИ), подједнако важно као и раније, ове индикаторе за дијагнозу срчане патологије има.

[12], [13], [14], [15]

Компликације срчане катетеризације

Катетеризација срца је релативно безбедан, али као и сваки инвазивним процедурама, има одређени проценат компликација повезаних са оба сами интервенцијом, и са општег стања пацијента. Употреба инвазивних процедура и побољшаним неинвазивним танких катетера, ниске осмоларности и / или нејонске ПКБ, модерних ангиографске система са компјутерске обраде слике у реалном времену седишту може значајно смањити учесталост компликација. Тако, смртност у катетеризација срца лабораторијама у главну Ангиографска не прелази 0,1%. Ц. Рерине и сар. Пријавио укупни смртност до 0,14%, а код пацијената млађе од 1 године, био је 1,75% код особа старијих од 60 година - 0,25%, са једним посудама коронарних лезија - 0.03%, три-вессел - 0 , 16%, а са лезијама главног ЛЦА прсног коша - 0,86%. Стопе смртности срчана инсуфицијенција повећава од Нуна Класа: ИИИ у ФЦ - 0,02%, ИИИ и ИВ ФЦ - 0,12 и 0,67%, респективно. Код неких пацијената повећава се ризик од озбиљних компликација. Ит пацијенти са нестабилном и напредује ангину, недавних (мање од 7 дана) инфарктом миокарда, знаци плућног едема услед исхемије миокарда, недостатак ИИИ-ИВ ФЦ циркулаторног изразио праву неуспех коморе, валвуларне болести срца (изражена аортне стенозе и аортна регургитација са пулс притисак већи од 80 мм Хг. В.), конгениталне болести срца са плућном хипертензијом и десног срца.

У мултиваријантној анализи 58,332 пацијената предиктори озбиљне компликације су изражене као конгестивне срчане инсуфицијенције, хипертензије, тешке гуме, болести аорте и митралну вентилима, бубрежном инсуфицијенцијом, нестабилне ангине и акутног инфаркта миокарда у року од 24 сата од кардиомиопатије. Смртности 80 година код болесника са инвазивних дијагностичких поступака такође порасла на 0,8%, а инциденца компликација васкуларног убода достиже 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]