Стискање окципиталног нерва

Они који пате од рекурентне главобоље, локализоване у окципиталном региону, треба да знају да се овај симптом често манифестује штипањем окципиталног нерва.

[1], [2]

Епидемиологија

Одвојено, клиничка статистика података о поремећајима окципиталног нерва није задржана: узима се у обзир број пацијената са продуженим примарним или секундарним главобољама.

Према мишљењу стручњака Америчке остеопатске асоцијације, преваленција неуролошке главобоље у општој популацији је 4%, а код пацијената који пате од јаких цефалалгија она износи 16-17,5%.

Према Америчкој фондацији за мигрену (АМФ), окципитална неуралгија се годишње дијагностикује у не више од три или четири особе на сваких 100.000 људи.

Као што је наведено, већина пацијената је старија од 40 година, а однос мушкараца према женама са неуралгичним боловима у потиљку је 1: 4.

Узроци штипање окципиталног нерва

Патолошко стање, названо окципитална  неуралгија, први пут је описано пре скоро два века. Етиолошки спонтано развијајући интензиван  бол у задњем делу главе  може бити повезан са штипањем окципиталног нерва.

Велики окципитални нерв (нервус оцципиталис мајор), који инервира окципитални и паријетални регион главе, формиран је дорзалном граном другог спиналног нерва, који се протеже између цервикалних пршљенова Ц1 (атлантеус) и Ц2 (оса) и савијајући се око доњег косог мишића (опликуус), и опликуе ц1 мусцулус) и пролази кроз лигамент мусцулус трапезиус (лигамент трапезног мишића), формира неколико грана одједном. Најдуљи од њих - први се појављује субкутано, а затим се креће ка задњем делу главе - и представља велики аферентни (осетљиви) окципитални нерв.

Из влакана предњих грана цервикалних живаца формира се мали оцципитални нерв (нервус оцципиталис минор), који обезбеђује дермалну осетљивост бочних површина главе, укључујући ушне шкољке, и инервише и стражњи вратни мишић. Поред тога, грана трећег цервикалног живца, која пролази медијално до велике затиљке и завршава у кожи доњег дијела врата, сматра се трећим оцципиталним живцем (нервус оцципиталис тертиус), који инервира зглоб другог краљешка врата и интервертебралног диска између њега и трећег вратног пршљена.

Узимајући у обзир највјероватније узроке затиљног нервирања, неуролози називају:

• стискање нервних влакана током трауматских промјена у нормалним анатомским структурама (на примјер, између мишића и затиљне кости или између слојева мишића горњег и стражњег дијела врата);
• атлантоаксијални остеоартритис (остеоартроза цервикалних пршљенова Ц1-Ц2) или цервикална  остеохондроза ;
• спондилолистеза или  цервикална дислокација ;
• фиброзна индурација мишићног ткива у врату или  миогелиоза вратне кичме ;
• интрамускуларне формације (циста, липом), на пример, у подручју дубоког мишића траке (мусцулус сплениус цапитис) иза врата;
• спиналне кавернозне (васкуларне) аномалије у облику артериовенских малформација;
• интрамедуларни или епидурални тумори кичме у цервикалном региону.

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за пригњечење окципиталног нерва су повреде кичме у врату. Посебно се издвајају сублукси Атлантско-аксијалне кружне ротације, као и повреде тзв. Бичевског карактера: када због аутомобилских несрећа, изненадних удараца у главу или падова, глава снажно одступа напред, назад или у страну (са оштром променом положаја цервикалних пршљенова).

Поред екстремних фактора, патолошке промене у биомеханици које подржавају стабилност цервикалне кичме анатомских структура су реална опасност од нарушавања ових живаца. Ово се односи на регионалну деформацију мишића услед трајног нарушавања држања у тзв. Синдрому проксималног неравнотеже мишића: напетост неких вратних мишића (уз погоршање кифозе вратне кичме), рамени појас и предњи део грудног коша и истовремено слабљење дијагонално постављених мишића.

Патогенеза

Када је затиљни нерв стегнут, патогенеза директно зависи од локације и специфичности оштећења. Дакле, код остеоартритиса вратних пршљенова може доћи до компресије нервног влакна са растом костију остеофита, ау случајевима њиховог померања стабилност цервикалне кичме је сломљена, а нерв може бити стегнут између тела пршљенова.

У већини случајева, у случају артрозе прва два вратна пршљена, као и патолошких промена зигапофилног (цуспид) зглоба Ц2-Ц3, периферно штипање великог окципиталног нерва је уочено у подручју краниовертебралног споја - место где се кичмена мождина „везује“ са лобањом.

Стручњаци су свесни других тачака потенцијалне компресије дуж великог окципиталног нерва: близу спиноус процеса првог пршљена; када нерв улази у полу-еректус или трапезни мишић; када напусте фасцију трапезног мишића до линије затиљног грба - у подручју затиљка.

Ако се, бар на једној од ових тачака, мишићна влакна дуго времена налазе у стању хипертонуса, ефекат компресије на аксоне окципиталног нерва који пролази кроз њих јавља се са повећаном ексцитацијом рецептора бола.

Симптоми штипање окципиталног нерва

Резултат стискања окципиталног нерва, и, у ствари, његових ефеката и компликација су окципитална неуралгија, чији се симптоми манифестују унилатералним пуцањем или убадањем главобоља у врату (на бази лобање) и затиљку.

Штавише, за разлику од мигрене, први знаци  неуралгичног бола  ове етиологије не укључују продромални период и нису праћени ауром.

Такође, пацијенти могу искусити:

• пецкање и пулсирајућа бол која се шири од врата до главе (леђа и стране);
• ретро и супра-орбитални бол (локализован око и иза очне јабучице);
• повећана осетљивост на светлост и звук;
• хиперпатија коже (повећана површинска осетљивост дуж стегнутог живца);
• вртоглавица и звоњење у ушима;
• мучнина;
• бол у врату и врату приликом окретања или нагињања главе.

Између нападаја пуцњаве боли, могуће је и мање акутно бол трајне природе.

Дијагностика штипање окципиталног нерва

Дијагнозу штипања окципиталних живаца чине неуролози на свеукупној анамнези, клиничким знаковима, палпацији врата и резултатима дијагностичке блокаде (локална анестезија).

Дијагностичке ињекције (које, у случају компресије, доведу до ублажавања бола) су направљене у атлантоаксијалном зглобу, зигапофизним зглобовима Ц2-3 и Ц3-4, нервус оцципиталис мајор и нервус оцципиталис минор, као и трећи окципитални нерв.

Да би се визуализовала цервикална кичма и околна окципитална мека ткива и проценило њихово стање, врши се инструментална дијагностика помоћу магнетне резонанције - позициона и кинетичка. Конвенционална радиографија и ЦТ су корисни за откривање артритиса, спондилозе, вертебралне дислокације и патолошких коштаних формација ове локализације.

Диференцијална дијагноза

Пошто се неуралгија услед штипања нерва може мешати са мигреном (хемицранијом) или главобољом различите етиологије, диференцијална дијагноза је од посебне важности. Диференцијална дијагноза укључује туморе, инфекције (упала мозга, арахноидитис), миофасцијални синдром, конгениталне аномалије итд.

[3], [4]

Третман штипање окципиталног нерва

Пре посете лекару и прегледа, пацијент не зна да је његов  болни окципитални бол  последица штипања нерва, па тек након утврђивања тачне дијагнозе лекар ће објаснити шта треба урадити при стезању окципиталног нерва и прописати одговарајуће симптоматско лечење.

Постоји широк спектар конзервативних (љековитих) лијекова који смањују бол. Посебно се користе различити лекови, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), на пример,  Ибупрофен  (Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен) и други аналгетици. Погледајте детаље -  Пилуле за неуралгију.

У случајевима неуропатског бола, ефикасност оралних антиепилептичких лекова као што су прегабалин,  Габапентин  (Габалепт, Медитан, Тебантин) или  карбамазепин, који смањују активност нервних ћелија, слична је инхибиторном неуротрансмитеру гама-аминобутирне киселине (ГАБА).

На пример, Прегабалин се може прописати одраслима за 0,05-0,2 г три пута дневно. Међутим, ови лекови могу имати нежељена дејства у виду вртоглавице, сувих уста, повраћања, поспаности, тремора, као и анорексије, мокрења, координације покрета, пажње, вида, свести и сексуалних функција.

У тешким случајевима, опуштање мишића Толперизон (Мидоцалм) се користи за опуштање мишића врата - 50 мг три пута дневно. Међу његовим нуспојавама су мучнина, повраћање, хипотензија, главобоља.

Локално се препоручује употреба масти са капсаицином (Капсикам и Никофлекс), чији је аналгетички ефекат последица неутрализације неуротипикида тахикинина нервних завршетака. Аналгетска крема са лидокаином Емла и 5% масти за лидокаин, као и маст за менијем прокаином такође ублажава бол без нежељених ефеката.

По препоруци лекара, хомеопатија се може користити за ублажавање болова, посебно за лекове као што су: Ацоните, Арсеницум, Белладонна, Бриониа, Цолоцинтхис, Пулсатилла, Спигелиа, Гелсемиум, Глоноинум, Нук Вом. Дозирање лекова одређено је хомеопатом.

Интервенцијско лијечење болног синдрома врши се убризгавањем анестетика (Лидокаин) и стероида (хидрокортизон) у подручје окципиталног живца. Трајање блокаде анестетика је око две недеље (у неким случајевима дуже).

Можда је продужена аналгезија (за неколико месеци) увођењем у окидачку зону ботулинум токсин А (БоНТ-А), што смањује активност неурона. Да би се зауставио проток болних сигнала у мозак, врши се пулсирајућа радиофреквентна стимулација окципиталних живаца.

Препоручује се вежбање јоге и акупунктурних сесија (акупунктура), као и физиотерапијски третман усмерен на јачање мишића и побољшање држања; прочитајте више -  Физикална терапија за неуритис и периферне нервне неуралгије. Миофасциал терапија доприноси елиминацији бола кроз терапеутску масажу, која изазива доток крви у ткива и позитивно утиче на мишиће, тетиве и лигаменте.

Међу лијековима које нуде популарни третмани, врући тушеви, наизмјенични хладни и топли облози на окципиталном подручју (олакшавање главобоље) могу бити од помоћи. Такође на болном подручју, неки саветују да се примени препарат припремљен од хлороформа и таблета ацетилсалицилне киселине (Аспирин) растворених у њему.

Треба имати у виду да лечење биљем - узимање девојачке или капсуле обичне феверфев - не даје брзи аналгетски ефекат. И чај са листом пеперминта само смирује живце.

Такође прочитајте -  Лечење неуропатског бола.

Хируршко лечење

Уз неефикасност свих средстава конзервативне анестезиолошке терапије могуће хируршко лечење коришћењем:

• селективна радиофреквентна ризотомија (деструкција) нервних влакана;
• радиофреквентна неуротомија (аблација), која се састоји од термалне денервације стегнутог нерва;
• црионеуроаблатион;
• радиофреквентна неуролиза (ексцизија ткива која узрокују компресију окципиталног живца);
• микроваскуларна декомпресија (у случају нарушавања нервних влакана крвним судовима), током којих ће се током микрохируршке операције судови мешати са места компресије.

Према мишљењу стручњака, чак и после хируршког лечења, скоро трећина пацијената наставља да пати од главобоља, тако да предности операције треба увек пажљиво проценити у складу са њиховим ризицима: могућност развоја каузалгије или болног нервног тумора (неурома).

[5]

Превенција

Шта може да буде превенција затварања нерва? У превенцији повреда вратних краљежака и цијеле краљежнице; исправно држање; довољна физичка активност; здрава исхрана која садржи све потребне витамине и микро и макро елементе. Генерално, у свјесном односу према свом здрављу.

[6]

Прогноза

Према неурологима, дугорочна прогноза у случају штипања великог или малог окципиталног нерва зависи не само од правовремене медицинске помоћи и адекватног третмана, већ и од узрочних фактора овог оштећења.

Ако је етиологија компресије нервних влакана последица неповратних промена у одговарајућим анатомским структурама, лечење хроничне окципиталне неуралгије постаје доживотно.