Сумрак лизалица

Посебно је тешко код дјеце у првим месецима живота - са нападима апнеје, пнеумоније, атекелазе (25%), напади (3%), енцефалопатије (1%). Вакцинација пертусиса код деце која је покривала више од 95% у Русији довела је до смањења инциденце са 19.06 на 100 000 становника и 91,46 на 100 000 деце испод 14 у 1998 на 3,24 и 18,86 у 2005. Години и 5,66 на 34,86 у 2007. Години, респективно.

Међутим, пертусис код старије деце, адолесценти, иако често није дијагностификован, представља суштински део инциденце. У 2006. Години у Русији од 7681 случајева великог кашља код деце 0-14 година старости (35,83: 100.000), 1170 случајеви су код деце млађе од 1 године (79,8 на 100 000) је 878 у доби од 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 на 3-6 година (36,64: 100,000) и 2,742 на 7-14 година (72,8: 100,000), тј. 1/3 свих регистрованих случајева пада на школске дјеце.

Учесталост кашља у великом броју земаља на 100 000 становника

Енглеска - 0,5	Шпанија - 0,7	Аустрија 1.8
Исланд - 3.6	Малта - 3.7	Ирска -4.5
Италија - 6,1	Немачка 10.1	Шведска - 22.3
Холланд-32.7	Норвешка -57.1	Швајцарска -124
САД - 2.7	Канада - 30.0	Аустралија - 22-58

Током 1998. - 2002. Године. У великом броју земаља, максималан износ за децу испод 1 године (Данска 253,1 на 100 000, Швајцарска - 1039,9, Норвешка - 172,5, Исланд - 155,3). Највећи раст је дошло у старосној групи старији од 14 година, просечна старост пертуссис случајева у Европи је порасла са 7 година у 1998. Години на 11 година у 2002. Години, смањењем пропорције случајева узраста 5-9 година (36% у 1998. Години до 23% у 2002. Години) са порастом учешћа људи старијих од 14 година (са 16% на 35%). У САД-у у 2005. Години, 30% свих случајева кашља у кашљу регистровано је у групи људи старијих од 21 године.

Истинска инциденца кашља је много већа од забиљежене: значајан проценат болести деце и адолесцената уз дуготрајни (више од 2 седмица) кашља су последица кашља који изазивају тешкоће. Боље је и делимично вакцинисана и правилно вакцинисана дјеца, а очигледно је да имунитет почиње да слаби од 5 година старости. Према новим проценама, сваке године 600.000 одраслих пати од пертусиса - са кашљем од 2-4 месеца и поновљеним позивима према доктору.

Дуго кашаљ пацијенти обезбедити активно циркулацију патогена, оболети од великог кашља 90-100% од осетљивих појединаца који су били у блиском контакту са породицом пацијента, повећава релативну улогу адолесцената и одраслих као извора заразе. За децу, посебно прву годину живота; тинејџери, према литератури, најчешће инфицира у школи (39%), пријатељима (39%), чланове породице (9%), и одрасле - од колега (42%), насиља (32%), Фриендс ( 14%).

Постојећа Шема пертусиса имунизације (3 пута вакцинација и ревакцинација 1) призводи високе нивое имунитета који се своде на школу. То је оно што је навело многе земље да држе 2. Бустер у 5-11 година (Белгија, Француска, Немачка, Шпанија, Португал, САД, Јапан, итд), и Аустрија и Швајцарска Фнлиандииу - па чак и трећи боостер у 11- 15 година. У Енглеској, они троше само 1 Боостер - али за 3 године, на Новом Зеланду - 4 године, а у Данској - 5 година.

За вакцину против повраћаја у свим земљама, осим у Бразилу, користи се вакцина против пертусиса. Очигледно је да је у Русији потребно увести другу ревакцинацију.

У другој ревакцинацији до узраста од 6 година, могуће је користити абелективну вакцину АаДС, али у млађем добу треба администрирати смањену дози токсоида дифтерије. Такве вакцине (АаКдС) су створене, али нису регистроване у Русији: Бострик (ГлакоСмитхКлине) у доби од 11-18 година и Лдасел (санофи пастеур). Они се администрирају и у исто време из претходне дозе АДС (АДС-М) до 5 година.

Пертусис вакцине регистроване у Русији

Анатоксин	Садржај, конзерванс
ДТП - целична ћелијска пертусис-дифтерија-тетанус вакцина - Мицро Гене, Русија	У 1 дози (0,5 мл)> 30 МИУ дифтерије,> 60 МИ тетанусног токсоида, пертусис вакцине > 4 МЗЕ. Алуминијум хидроксид. Конзерванс живине
Инфанрик (АаДС) - дипхтериа-тетанус трокомпонентна акелуларна пертусис вакцина, ГлакоСмитхКлине, Енглеска	У 1 дози> 30 МЕ дифтерије,> 40 МЕ тетануса, 25 μг пертусиса и филаментног хемаглутинина, 8 μг пертактина. Алуминијум хидроксид 0,5 мг. Конзерванси су 2-феноксиетанол, формалдехид до 0,1 мг
Пентаксим (АаЦДС + ИПВ + ХИБ) - дипхтериа-тетанус-ацеллулар пертуссис-полиомиелитис и Хиб вакцина, санофи пастеур, Француска	У једном дозом> 30 МЕ дифтерије,> 40 МЕ тетануса, 25 уг пертусис токсоидакоји, 25 уг ПХА, 10 уг полисахарид ХИБ, Д антиген полиовирус: 1. (40 јединица), 2. (8 ком) и 3 врсте ( 32 јединице). Алуминијум хидроксид 0.3 мг. Пресерванси су 2-феноксиетанол (2,5 μл). Формалдехид (12,5 μг).
Тетрацзиме (АаЦД + ИПВ) - вакцина против дипхтхериа-тетанус-ацеллулар пертуссис вакцине, санофи пастеур, Француска (пријављена за регистрацију)
Инфанрик пента (ДТаП + ИПВ + ГеаВ) - столбниацхно- Дифтерија-Ацелуларни пертуссис, полио и Хиб вакцину, ГлакоСмитхКлине, Белгија (поднета за регистрацију)
Инфанрик хека (ДТаП + Хиб + ИПВ + ХЕПБ) - Дифтерија-тетанус-велики кашаљ Ацелуларни, полио, Хиб и јетре Б вакцина, ГлакоСмитхКлине, Белгија (поднета за регистрацију)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Вакцинација против пертусиса

Вакцинација против кашља кашља омогућава вам да спречите више од 35 милиона случајева болести и више од 600 хиљада смртних случајева годишње у свету. Међутим, циљ који је поставила СЗО у Европи - смањење инциденције кашља до 2010. Године на ниво мање од 1 на 100 000 становника - мало је вероватно да ће се постићи без увођења 2. Ревакцинације. Такође је важно одржати висок ниво покривености малој деци, његов пад доводи до повећања инциденце у Русији током деведесетих. У Енглеској, смањење покривености са 77% у 1974. На 30% у 1978. Довело је до избијања пертузиса са 102.500 случајева. У Јапану 1979. Године, четрнаест година након завршетка вакцинације (због напада на целокупно ћелијску вакцину), пријављено је 13.105 случајева са 41 смртним случајем.

Пост-експресија профилаксе пертусис

За хитне спречавање пертуссис у невакцинисане деце може применити нормалан људски имуноглобулин - два пута у интервалу од 24 часа у једној дози од 3 мл у најранијем могућем року после контакта са пацијентом. Ефикаснија хемопрофилакса са макролидом у дозама узраста 14 дана (азитромицин - 5 дана); 16-члански макролиди требају се користити код новорођенчади (Вилпрафен Солутаб, Мацропен, Спирамицин), од 14 и 15 чланова могу изазвати пилорицну стенозу.

Вакцинација против пертусиса не врши контактна не-вакцинисана дјеца, дијелом вакцинисана дјеца и даље се вакцинишу према календару. Ако је дете примило трећу дозу ДТП-а више од 6 месеци. Повратак, оправдано је провести ревакцинацију.

Припреме за вакцинацију против пертусиса

Вакцине са цијелим ћелијама које садрже све компоненте микробиолошке ћелије препоручује СЗО као главно средство за спречавање узимања пертузиса. У бројним развијеним земљама користе се акелуларне вакцине, које су лишене липополисахарида бактеријске мембране која узрокује реакције. Све вакцине се чувају на 2-8 °, након замрзавања није применљиво. Буба-Кок.

Ацелуларни пертуссис-дифтерија-тетанус ваццине Инфанрик {ДТаП) је познато педијатара са цхецк-ин време (2004), више од 1 милион. Дозе вакцине се користи у Русији. Вакцине породице Инфанрикс регистроване су у 95 земаља, укупно су коришћене 221 милиона доза. Садржи три 3 антигена Б. Пертусис: пертусис токин, филаментни хемаглутинин и пертактин; његова висока имуногеност и ниска реактогеност омогућавају повећање покривености имунизације вакцинацијом деце са контраиндикацијама на целокупне ДТП.

У 2008. Години у Русији је регистровано Пентаким вакцине, она садржи, поред дифтерије и тетануса токсоидима, побољшану ИПВ Хиб- и 2 компоненте Ацелуларни великог кашља вакцине. Пентаким је регистрована у 71 земљи света и укључена је у календар 15 земаља Европе и бројних земаља на другим континентима. Имуногеност ове вакцине одговара оној коју даје засебна администрација вакцина, она остаје на добром нивоу иу доби од 5 година. На пример, у Шведској жупанијама у којима само вакцине користе Пентаким (шему 03/05/12 месеци), њена ефикасност против пертуссис је 91% након дози од 2 и 99% - после 3 дозе.

Све вакцине се ињектирају дубоко у спољни мишић на бутини у дози од 0,5 мл према календару - у доби од 3, 4 "6 и 18 месеци.

Имунитет након вакцинације против пертусиса

Пун ток вакцинације против пертуссис цело-ћелијске вакцине пружа заштиту, посебно против тешке пертуссис и 80% вакцинисаних против дифтерије и тетануса - више од 95% од вакцинисаних. Заштитна ефикасност Инфраник вакцине је упоредива, присуство пертактина у њему је важно за одржавање високог степена имунитета на кашљу. Имунитет на кашљу са свим вакцинама смањује се након 5-7 година, што оправдава другу ревакцинацију.

У литератури се расправљало о питању упоредне имуногености неуравнотежених вакцина са различитим бројем компоненти. У једној студији, студија је у односу на пре 2001, ат је показано да 1-2-компонента ефикасности вакцине су 67-70%, а садрже 3 или више компоненти - 80-84% при ефикасности вакцина целог ћелија 37-92% . Ови налази су критиковани, јер је експериментална 2-компонентна вакцина укључена у поређење, која је касније повучена из производње. Неколико двокомпонентних вакцина које су анализирали аутори накнадно су лиценциране у земљама као што су Шведска, Јапан и Француска и од тада се успешно примјењују. Као одговор, аутори признала да вакцине 2-компонентни доњем имуногености заиста повезана са укључивањем података из експерименталне вакцине и да, у својим елиминишући разлике у имуногености према броју питао компоненте.

Тачка у овој дебати је направио недавно објављени чланак Видор Д. Плоткин СА и података вакцине 2-компонентни произведену 75 истраживачких група у 36 пројеката у различитим земљама у 1987-2006., Показали су високу ефикасност, укључујући и у поређењу са целим ћелијама вакцине. Треба напоменути да је поређење ефикасности вакцина, укључујући и оне са различитим бројем компоненти, националних власти, регулаторним питањима имунизације, сматрају нелегалним док те вакцине су тестирани и регистрован за употребу у земљи. Међутим, основна тенденција повећања ефикасности великог кашља вакцине је развој лекова са компонентама 3-5.

Контраиндикације и вакцинације против пертусиса код деце са хроничним обољењима

Јаке реакције и компликације, позната преосетљивост на било коју компоненту вакцине или преосјетљивост на претходну дозу ове вакцине су контраиндикације за примену исте вакцине против пертузиса. Прогресивне болести централног нервног система - контраиндикација за ДТП и вакцину Пентаксим, афебрилне конвулзије у анамнези - за ДТП. Код инфаничне вакцине, контраиндикација је енцефалопатија, која се развила у року од 7 дана од претходне примене ове вакцине.

Ако се снажна реакција или компликација развију у целокупно ћелијско пертусис вакцину, вакцинације се могу наставити са вакцинама или токсоидима. Ако дете дао снажну реакцију на 1. Управи ДТП Ацелуларни вакцине у одсуству тока вакцинације против дифтерије и тетануса вакцинације настављају ДТ, који се примењује једанпут, не раније од 3 месеца; после друге дозе ДТП, курс вакцинација против дифтерије и тетануса сматра се потпуном, у оба случаја прва ревакцинација врши АДС након 12 месеци. После последње инокулације. Након треће ДТП вакцинације, ревакцинацију врши АДС након 12-18 месеци.

Деца са мање озбиљном ЦНС патологијом треба да буду вакцинисана са вакцинама против акутне пертузије ако постоји забринутост у вези са администрацијом ДТП-а. Премантност, стабилне алергијске манифестације (локализована кожа, скривени или умерени бронхоспазм итд.) Нису контраиндикације за вакцинацију, што се може извести у позадини одговарајуће терапије. Деца са фебрилним конвулзијама, вакцинација против кашља на кашљу изведена је на позадини антипиретике.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Реактогеност вакцинације за пертусис

Након вакцинације против пертусиса, може доћи до грознице код дјетета (у предиспонираној дјеци са фебрилним епилептима), слабост, болечина, загушење и отицање на мјесту ињекције нису неуобичајене. Постављање парацетамола 2-3 сата након вакцинације и следећег дана спречава оштар пораст температуре и конвулзије.

Реактивност Инфанрик у погледу температуре, локални бол и црвенило, као иритабилности, поспаност и губитак апетита мањим од вакцина целог ћелија, што омогућава његову употребу код деце са сметњама у здравству.

У ретким случајевима, може да се развије алергијске реакције ( ангиоедем, уртикарија, полиморфна осип), углавном на ЛКДС поновљених доза, обично код деце која су имала сличан одговор на претходне дозе; препоручљиво је за такву децу да се преписују антихистаминици. Међутим, мишљење о "алергијском" ефекту ДТП није подржано студијама спроведеним различитим методама: вакцинација није повећала нити учесталост астме нити екцема. Штавише, постоје докази о заштитном ефекту целокупне ћелијске пертусисне вакцине на инциденцију астме и, у мањој мери, екцему.

Прслук (вриштање) у трајању 1-3 или више сати после цепљења био је повезан са повећањем интракранијалног притиска; Сада мишљење превладава да је то резултат болне реакције на ињекције, не оставља никакве последице.

Сувише јаке опште реакције укључују хипертермију (40 ° или више), локалне реакције - густу инфилтрира од 8 цм у пречнику, са оштрим дермахемиа меког ткива отеклине на месту убода (понекад током транзиције на задњици и струка кукова). Такве реакције су ретке последњих година.

Компликације након вакцинације против пертусиса

Подаци из све-руске регистрације одбацују мишљење о високој инциденци компликација у ДТП-у: током 6 година (1998-2003.) Поднесено је само 85 извјештаја о нежељеним ефектима ДТП-а, од чега је потврдјено само 60. Након ДТП-а у последњих 10 година није било смртоносних случајева.

Анафилактички шок се развија за неколико минута након инокулације, мање честонакон 3-4 сата. Деца у првој години живота је еквивалент неког анафилактички шок колаптоидное државе: изненадна бледило, летаргија, слабост, пад крвног притиска, понекад цијаноза, хладне знојење, губитак свести. Бронхијална опструкција, круп по увођењу ДТП, обично је резултат АРВИ.

Афебрилна конвулзије са губитком свести, понекад у облику "кљуцају", изостанака, зауставио поглед посматрати на фреквенцији од 1: 30-40 хиљада вакцинације и често погрешно означено као-мозак реакција .. Ово је обично прва манифестација епилепсије, али је тешко порицати његово повезивање са калемљењем као окидач.

Енцефалопатија (енцефалична реакција) карактерише не само присуство конвулзија, већ и поремећај свести и / или понашања више од 6 сати, као и појављивање спорих таласа на ЕЕГ-у. Опажено је много чешће од изолираних фебрилних напада, његова прогноза је повољна.

Енцефалитис након имунизације јавља изузетно ретко (1 :. 250-500 хиљада доза вакцине) се обично говори о болести у првих неколико дана после вакцинације, извођењем хипертермијом, повраћање, грчеви, губитак свести, хиперкинезије, развој аутоматизма, пареза, отхер фокусни симптоми, обично са бруто резидуалним ефектима. Сада ови случајеви се декодирају да имају никакве везе са калемљења ЦНС болести (заразне менингоенцефалитиса, наследне леукодистрофију, итд), од којих су почетне манифестације подударали са њом тада. Од четири извештаја о енцефалитису након ДТП у периоду 1997-2002, било је 3 случајева вирусног енцефалитиса, 1 случај пнеумоније са едемом мозга.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]