Суправентрикуларна тахикардија.

Суправентрикуларна или надвентрикуларна тахикардија се односи на врсту срчане аритмије узроковане примарним поремећајима регулације срчане фреквенције (више од сто откуцаја у минути), проблемима са проводљивошћу електричних импулса.

Слична болест се јавља код деце и често је наследна, генетска патологија.

Разликују се следеће врсте суправентрикуларне тахикардије:

• атријални;
• аритмија повезана са WPW синдромом;
• атријални трепер;
• атриовентрикуларни нодални поремећај.

Такве аритмије су болести које се граниче између потенцијално опасних (понекад и фаталних) и бенигних одступања од норме срчаног ритма. Лекари често примећују повољан ток ове тахикардије.

Узроци суправентрикуларне тахикардије

Предуслови за развој функционалне тахикардије у адолесценцији и детињству сматрају се: анксиозност, јаке емоције, нервна напетост, стрес.

Код одраслих пацијената, срчана аритмија се развија на позадини нервних поремећаја и нестабилног емоционалног стања. Често, аритмију изазивају климактеријске промене, неурастенија, контузија, неуроциркулаторни поремећаји. Неуспеси у функционисању гастроинтестиналног тракта, бубрега, жучне кесе и дијафрагме такође могу постати окидачки механизам који негативно утиче на рад срчаног мишића. Неки фармаколошки лекови, попут кинидина или новокаинамида, могу изазвати напад. Предозирање гликозидима је веома опасно, што може довести до смрти пацијента.

Узроци суправентрикуларне тахикардије крију се у истовременим срчаним обољењима, која често претходе почетку напада. Тако, код млађих пацијената, патологија може указивати на конгенитални дефект проводних путева - Волф-Паркинсон-Вајтов синдром. Дуготрајне, често понављајуће инфекције, хипертензија и тиреотоксикоза су фактори који изазивају патолошко стање.

Присуство негативних зависности, које укључују пушење, пијење алкохола, кофеина и дрога, значајно повећава ризик од тахикардије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми суправентрикуларне тахикардије

Напад тахикардије, који траје до неколико сати, карактерише се брзим и равномерним откуцајима срца. Људи било које старосне групе су подложни болести, али се патологија најчешће дијагностикује у детињству или адолесценцији.

Типично, симптоми суправентрикуларне тахикардије се јављају изненада. То укључује:

• убрзање срчане контрактилности;
• синдром бола (стезање) у пределу врата или грудног коша;
• вртоглавица;
• несвестица;
• осећај анксиозности, напади панике.

Дуготрајни напади изазивају знаке кардиоваскуларне инсуфицијенције: оток, бледоплаве површине коже на лицу, рукама или ногама, проблеме са дисањем. Смањење крвног притиска је још један знак тахикардије. Људи са ниским крвним притиском су, заузврат, најосетљивији на појаву ове аритмије. То је због чињенице да тело хипотоничне особе покушава да нормализује проток крви у органима повећавањем броја срчаних контракција.

Често се болест развија асимптоматски. Али чак и епизодни напади негативно утичу на цело тело, што је повезано са недовољним снабдевањем органа крвљу због њеног неефикасног пумпања срчаним мишићем.

Опасност се јавља само код истовремених срчаних обољења. Због изненадности напада, квалитет живота пацијента је значајно смањен. Пацијент је у сталној напетости, не знајући када ће доћи до следећег погоршања стања и колико ће оно бити тешко.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

Пароксизмална тахикардија је нагло повећање срчане фреквенције (150-300 откуцаја у минути), примећено у горњим деловима. Напади су повезани са поремећајем циркулације импулса или појавом зона у срчаном мишићу које изазивају тахикардију. По правилу, млади људи су подложнији патологији. Штавише, изненадна малаксалост може нестати сама од себе након неколико секунди или дана.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија може имати следеће симптоме:

• спонтано, нагло повећање срчане фреквенције које само од себе пролази;
• нелагодност у пределу срца;
• брзи замор, слабост;
• појава кратког даха;
• стање неразумне анксиозности;
• знаци мучнине;
• вртоглавица, могућа несвестица;
• честа потреба за мокрењем.

Разликују се кардијални и екстракардијални узроци болести. Међу кардијалним факторима су:

• дефекти/карактеристике урођене природе (појављују се током интраутериног развоја);
• проблеми са смањеном контрактилном активношћу (срчана инсуфицијенција);
• стечени дефекти (промене у структури) срца;
• историја упале (миокардитис) или абнормалне структуре и функције (кардиомиопатија) срчаног мишића.

Некардијалне болести:

• ендокрине патологије;
• плућна емболија;
• бронхопулмоналне болести;
• поремећаји аутономног нервног система.

Пароксизмална патологија може бити изазвана низом негативних навика, наиме:

• утицај стреса;
• злоупотреба дувана и алкохола;
• прекомерни физички напор;
• конзумирање кофеина.

Пароксизам суправентрикуларне тахикардије

Пароксизам суправентрикуларне тахикардије се формира у случају локализације фокуса патологије у пределу преткомора или атриовентрикуларног споја. Штавише, напади аритмије се не јављају редовно, већ само под утицајем иритантних фактора.

Пароксизам се реализује помоћу два механизма:

• детекција центра ексцитације у атријалним ткивима. Пулсни ритам у синусном чвору је нижи, па се нормална контрактилна активност замењује патолошком;
• постоје проблеми повезани са променама у структури проводног система. Присуство додатних путева за пролазак нервног ексцитаторног импулса, формирајући Re-entry - јасан узрок пароксизмалне тахикардије.

Узроци патолошког стања су:

• активација нервне ексцитабилности као резултат страха, стреса;
• преосетљивост рецептора срчаног мишића на групу катехоламина;
• присуство срчаних дефеката;
• конгенитални поремећаји са структуром проводних путева;
• органске дисфункције (инфекција, дистрофија, исхемија);
• промене услед токсичних ефеката лекова, алкохола и других супстанци.

Суправентрикуларна тахикардија тече

Суправентрикуларна тахикардија се дели на:

• бигеминија - смењивање једне екстрасистоле и једног ритма контракција;
• бигеминија и аберантна екстрасистола - блок гране снопа Хиса са десне стране или такозване V1, V2 уши;
• тригеминија – понављање два QRS комплекса са једном екстрасистолом;
• интеркаларна екстрасистола – повећање PQ сегмента након екстрасистоле, које има неке разлике од нормалних вредности суседних комплекса;
• блокирана екстрасистола - крај Т-таласа на другом комплексу показује превремену појаву П-таласа, али због рефрактерности, ексцитација се не спроводи на коморама;
• серија екстрасистола бигеминијског типа - на кардиограму је видљив П-талас који следи Т-талас претходног комплекса.

Дијагноза суправентрикуларне тахикардије

Болест се може посумњати на основу тегоба пацијента, који примећује примарне срчане поремећаје, кратак дах, осећај притиска у грудима, лоше подноси физичке активности и збуњује га стална слабост, мучнина, вртоглавица. Лекар допуњује анамнезу информацијама о срчаним патологијама код блиских рођака и случајевима изненадне смрти током физичке активности.

Дијагноза почиње физичким прегледом који открива прекомерну телесну тежину, проблеме са кожом и скокове крвног притиска. Лабораторијски тестови крви и урина су обавезни. Биохемијски тест крви пружа информације о нивоу холестерола и триглицерида, садржају шећера и калијума.

Главни дијагностички алат за суправентрикуларну тахикардију је електрокардиографија. Дневно праћење активности срчаног мишића помоћу кардиограма бележи нападе (укључујући почетак и крај патолошког стања) које пацијент не осећа и омогућава процену природе и тежине аритмије.

Метода трансезофагеалне срчане стимулације служи за разјашњење развоја пароксизмалне тахикардије, као и за диференцирање патологије код пацијената са ретким нападима које електрокардиограм не бележи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Суправентрикуларна тахикардија на ЕКГ-у

Реентри у зони АВ чвора (нодална реципрочна аритмија) чини више од половине случајева суправентрикуларне тахикардије. Суправентрикуларна тахикардија на ЕКГ-у, по правилу, не даје деформацију QRS комплекса. Често, реентри атриовентрикуларног чвора подразумева повећање срчане фреквенције. Штавише, тахикардијални напад карактерише истовремена ексцитација комора и преткомора, а P-зупци су комбиновани са QRS комплексом и нису видљиви на кардиограму. Код блокаде на самом атриовентрикуларном чвору, реентри прекида импулс. Блокада Хисовог снопа или испод њега не утиче на тахикардију. Такви блокови су ретки чак и код младих пацијената.

Аритмија у региону реентри синусног чвора није честа. У овом случају, П-таласи аритмије и синусна крива се поклапају по облику.

Мали проценат тахикардија је последица атријалног реентрија. P талас се види испред QRS комплекса, што указује на антероградни пренос између преткомора.

Лечење суправентрикуларне тахикардије

Лечење суправентрикуларне тахикардије се спроводи конзервативно и хируршки. Конзервативна терапија обухвата:

• спречавање тахикардије узимањем антиаритмичких лекова које је прописао кардиолог;
• заустављање напада интравенском применом антиаритмичких лекова или електроимпулсним дејством.

Антиаритмички лекови и гликозиди се прописују као одржавајућа антирецидивна терапија. Дозирање и сам лек се одређују емпиријски, узимајући у обзир ефикасност, токсичност и фармакокинетичке карактеристике лека. Пароксизмални поремећаји срчаног ритма се лече амиодароном само ако су други лекови неефикасни, узимајући у обзир нежељене ефекте. Соталол, дилтиазем, етацизин, кинидин, верапамил итд. су погодни за дуготрајну одржавајућу терапију.

Индикације за хируршку интервенцију су:

• повећана учесталост напада и њихова озбиљност;
• присуство тахикардије чак и приликом узимања посебних лекова;
• професионална активност је повезана са здравственим ризиком који је резултат губитка свести;
• стања код којих терапија лековима није могућа (нпр. млади пацијенти).

Хируршко лечење се схвата као метод радиофреквентне аблације, односно препознавања и елиминисања извора патологије. У ту сврху, електрода се убацује у велику вену и патолошки фокус се третира високофреквентном струјом. Ако постоји више подручја, поступак се понавља. Терапија је скупа и има низ компликација, укључујући поремећај рада комора или преткомора, што ће захтевати уградњу пејсмејкера. Али ни то не зауставља пацијенте који су у сталном страху од новог напада.

Прекид суправентрикуларне тахикардије

Тешка аритмија са честим нападима захтева болничко лечење, где се примењују антиаритмички агенси и кисеоник. Посебно тешки случајеви се могу применити на терапију електропулсима и радиофреквентним излагањем, нормализујући срчани ритам.

Краткотрајна суправентрикуларна тахикардија може се самостално зауставити масажом подручја врата изнад каротидне артерије. Као што пракса показује, покрети трљања стимулишу вагусни нерв, чиме омогућавају контролу срчане фреквенције. Пацијенти старији од 50 година не би требало да се боре са нападом без квалификоване помоћи (постоји висок ризик од можданог удара). Прање леденом водом праћено напрезањем, као током дефекације, забацивање главе уназад, ледена огрлица на врату и притисак на очне јабучице такође могу зауставити напад тахикардије.

Треба напоменути да би особа, како би масирала врат и притискала очи, мора имати медицинске вештине, јер неправилно извршење може бити прилично трауматично.

Препоручује се започињање контроле напада на бази лекова са бета-блокаторима (бисопролол, атенолол, итд.). Ако је лек неефикасан, није препоручљиво користити лек из исте групе. Често се користе комбинације бета-блокатора са антиаритмичким средствима. Таква терапија омогућава смањење дозе активних компоненти уз очување ефикасности лечења.

Хитна помоћ за суправентрикуларну тахикардију

Хитна помоћ за суправентрикуларну тахикардију укључује следеће мере:

• изазивање рефлекса повраћања;
• компресија десног каротидног ганглија;
• притисак на очне јабучице;
• напрезање док дубоко удишете са стиснутим носом;
• притискање на стомак одозго;
• притискање савијених ногу на стомак;
• хладни оброци;
• употреба седатива (тинктура материнске траве/валеријане, валокордин, диазепам у количинама пропорционалним старости пацијента);
• Ако нема ефекта од наведених метода, антиаритмички лекови се користе након сат времена.

Напад тахикардије се ублажава верапамилом интравенозно (доза 0,005 г), затим ван напада узимати једну таблету (0,04 г) два или три пута дневно. Ако верапамил не помогне, препоручују се β-блокатори: вискен, анаприлин или окспренолол. Недостатак ефекта лекова захтева употребу електричне срчане стимулације или дефибрилације.

Хитна хоспитализација је индицирана ако напад тахикардије подразумева:

• губитак свести;
• хемодинамске абнормалности;
• манифестације исхемијских поремећаја.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Превенција суправентрикуларне тахикардије

Када се открије окидач за напад тахикардије, понекад је довољно елиминисати га како би се спречили поновљени поремећаји срчаног ритма. На пример, кофеин, алкохол и пушење могу бити фактори који изазивају тахикардију. Елиминисање ових зависности, као и смањење физичке активности и елиминисање ефеката стреса, смањује ризик од поновљених рецидива или потпуно ослобађа пацијента срчане аритмије.

Антиаритмичка профилакса суправентрикуларне тахикардије према врсти патологије:

• радиофреквентна аблација (РФА) је метода за спречавање асимптоматске аритмије или фокалне атријалне аритмије код Волф-Паркинсон-Вајтовог синдрома, ектопичног атриовентрикуларног нодалног тахикардије, као и нестабилне атријалне аритмије;
• дилтиазем, верапамил - лекови који се препоручују у профилактичке сврхе за пароксизмалну реципрочну атриовентрикуларну нодалну аритмију;
• β-блокатори – користе се за слабо толерисану тахикардију, ектопичну атриовентрикуларну нодалну, атријалну, симптоматску пароксизмалну реципрочну аритмију;
• Амиодарон је профилактички лек у случајевима нодалне тахикардије пароксизмалног реципрочног атриовентрикуларног типа, отпорне на β-блокаторе или верапамил.

Прогноза суправентрикуларне тахикардије

Компликације болести могу укључивати дисфункцију циркулације крви у ткивима, срчану инсуфицијенцију, плућни едем (срце не може да се носи са пумпањем крви, што доводи до пуњења плућа) и напад ангине пекторис (као резултат смањења вредности срчаног излаза са смањењем коронарног протока крви).

Прогноза суправентрикуларне тахикардије заснива се на основној болести, учесталости и трајању напада, присуству компликација током напада и карактеристикама миокарда.

На пример, физиолошка синусна аритмија није опасна и има повољан ток. Присуство истовремених срчаних патологија, заузврат, погоршава патолошку слику и исход болести може бити озбиљан.

Болест омогућава пацијентима да воде нормалан живот. Ретки напади пролазе сами од себе или уз лекове. Најгора прогноза је за често понављајуће тахикардије, које доводе до поремећаја нервног система, погоршања перформанси и често чине особу инвалидном.