Туберкулоза грла

Пораз туберкулозе инфекције грла - релативно редак феномен који се јавља у већини случајева са тешким, далеко процес у плућима и гркљана на позадини наглог слабљења општег и локалног отпора. Постоје неки извештаји о примарној туберкулози грчке, чији примарни утицај је, по правилу, локализован у палатинским крајоликама. Поред тога, постоје извештаји да тонзиле могу развити латентне облике туберкулозе без икаквих спољашњих клиничких манифестација. Дакле, Т. Горбеа и сар. (1964) известио је да је код 3-5% угинула из различитих разлога откривен латентни облик туберкулозе.

Епидемиологија туберкулозе грлића

МБТ чешће улази у тело кроз горњи респираторни тракт, мање често кроз гастроинтестинални тракт и оштећену кожу. Главни извор инфекције су болесници који ослобађају МБТ, као и болесне животиње, углавном стоке, камиле, козе, овце, свиње, псе, мачке, пилиће. МБТ се може задржати у млеку, млечним производима, мање чешће у месу болесних животиња и птица.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узрок фарингеалне туберкулозе

МБТ - ацид-фаст мицобацтериа од неколико врста - човека, говеда, птица, итд. Најчешћи узрочник агенса туберкулозе код људи су људски тип МБТ. Ово су танке, равне или благо закривљене штапиће дужине 1-10 микрона, широке 0.2-0.6 микрона, хомогене или грануле са благо заобљеним крајевима, врло отпорне на факторе заштите животне средине.

Патогенеза је комплексна и зависи од различитих услова у којима интеракција патогена инфекције и тела. Пенетрација Канцеларије не увек изазове развој туберкулозе. Водећу улогу у појави туберкулозе играти неповољних услова живота, као и смањења отпорност организма. Постоје докази о наследној предиспозицији болести. У развијању туберкулозе је изолован примарне и секундарне периоде који се јављају у условима различитог реактивности. За примарну туберкулозу одликује високом осетљивошћу ткива на МБТ и њиховим токсинима и формирање примарне туберкулозе комплекса (обично у интраторакална, хиларна лимфних чворова), који може бити извор хематогени ширење МБТ са почетком секундарног периода ТБ који утиче првенствено плућа а затим другим органима и ткивима, укључујући лимфоаденоидни апарата ждрела и гркљана и околног ткива.

Патолошка анатомија

Патоморфолошки, туберкулоза фаринге се манифестује формирањем инфилтрата и улцерације. У палатинским крајоликама, туберкуломи се налазе иу фоликелима, иу перифоликулијарним ткивима и под слузничком мембраном.

Симптоми фарингеалне туберкулозе

Туберкулоза грла зависи од фазе развоја процеса и његове локализације. У акутним облицима, тешки бол се јавља спонтано и када се прогута. Субакутни улцеративни процес и хроничне форме су праћени и синдромом болова, који, међутим, може да варира у интензитету, зависно од учешћа сензорних нерава који инернизују гљивицу у процесу. Ако је процес локализован у пределу бочног зида гљивице, бол обично зрачи у уво. Још један карактеристичан симптом туберкулозе грчке је обиље саливације.

Клиничка слика туберкулозе фаринкса се клинички манифестује у два облика - акутни (милијарна) и хронични (инфилтративног-чира), што се може приписати, и лупус на ждрело.

Акутни (милиарни) облик туберкулозе фаринге или Исамбретхове болести је изузетно ретка, чешће код појединаца од 20 до 40 година. Појављује се када се МБТ шири лимфогено или хематогено.

Почетком ендоскопске слике подсећа посматрано у акутној катаралног фарингитиса: слузницу у региону меког непца, палатал луковима и крајнике хиперемијом и едема. Убрзо бацкгроунд хиперемична слузнице лезије се појављују као милијарна брдашца (гранулома) сивкасто жућкаста величине чиоде. Ерупција обично прати значајно повећање телесне температуре. Присуство ових лезија на меко непце не увек указује на општу милијарна туберкулозе, иако то може бити рани знак од њега. Процес се наставља улцерације лезија и њихову фузију да формирају мање-више опсежне улцерозни површине неправилног облика са мало издигнутим ивицама и доње сиве боје. Убрзо ранице покривен гранулације ткива на почетку светло ружичаста, а затим окренути бледо хладу. Процес се може продужити навише и наниже, ударање назофаринкса, аудиторни цеви, носне шупљине, гркљана. Дубоко улцерације могу се јавити на језику, као и на задњој страни грла, достиже периоста тела вратних пршљенова. Тешка поремећај гутања због јаког бола у грлу, пораз меког непца, разарање Палатин лукова, озбиљно отицање хипофаринкса и губитка моторне функције доњег удав грло онемогућава снабдевање природним путем, што доводи пацијента на екстремном кахексија, и само хитне мере успостављање различитих начина моћ покренут од почетка болести, спречити смрт која би иначе настала после 2 месеца или мање од почетка болести.

Хронични улцерозни инфилтративног туберкулоза ждрела - најчешћи облик грла туберкулозе јавља као компликација симптоматска плућне туберкулозе "отвори" форму. Обично, инфекција ткива фаринге се јавља на месту трауматизације његове слузокоже. Инфекција се такође може јавити на хематогени или лимфогени начин, или по континуиталиталу од туберкулозног чира усне шупљине или назофаринкса. Болест се развија постепено и почиње са жалбама пацијената са прогресивним бол и нелагодност када гутања, носне изгледу, смислу мешања у назофаринкса изазване неком врстом "бунтовног" меко непце. Како болест развија на позадину укупног туберцулосис, јачање малаксалост, слабост, знојење и повишена телесна температура изнад вредности субфебриле приписују погоршања плућне процеса. Обично, са горе наведеним притужбама, пацијент се окреће специјалисту ЕНТ-а, чије искуство одређује правовремену поставу исправне дијагнозе.

Фарингоскопска слика зависи од тежине процеса. Са еарли инспекција против бледо розе слузокожи може се одредити смалл (0.5-0.7 мм) роундед узвишења (инфилтрација), али разбацане задњем делу грла, на меког непца, лингвалној крајника, палатални ручке и крајнике, језик, десни . Густе су на додир и као да су уграђене у мукозну мембрану, болне када се притисне. У каснијем прегледу (3-5 дана) на локацији многих од горе наведених инфилтрата (туберцулома) одређен гранулацију чир са неправилним благо подигнутим и подритими изрезане ивице. Дно чира која не прелази 1 цм у пречнику покривено је сиво-жућкастим премазом. Слузокожа око чира пале то алл површину многе мале инфилтрата се утврђује у различитим фазама развоја, од малих до великих жућкасте формације чирева. Аденонија је знак константног облика туберкулозе грчева.

Инфилтративно-улцеративни облик туберкулозе фаринге се разликује успореним током и потпуно зависи од стања плућног процеса. Уз повољан ток другог феномена у фарингексу може се завршити у року од 1-3 године, остављајући иза себе мање или више изражене цицатрициал деформације. Треба напоменути да у совјетској литератури описује редак облик туберкулозе грла под називом "склерозирањем ждрела туберкулозе" који карактерише дифузни инфилтрације компактну целину ждрела без посебног инфилтрата описаних горе. Овај инфилтрат има значајну густину, који се на неким местима достиже густином хрскавог ткива. Слузна мембрана изнад ње је слаба хиперемија. Овај облик не узрокује озбиљну дисфагију и јавља се умереним клиничким облицима плућне туберкулозе, често без изолације МБТ и у њиховом одсуству у спутуму.

Диференцијална дијагноза туберкулозе грчева

Дијагноза туберкулозе ждрела у присуству главног извора инфекције у плућима узрокује потешкоћа и заснива не само на ФАРИНГОСКОП података, али и на резултатима специјалних истражних техника које се примењују на ТБ пацијентима. А тежина у дефинитивне дијагнозе туберкулозе треба разликовати од болести ждрела као што су ангина Плаут - Винцент, Гунма терцијарних сифилис споро теку флегмона фаринкса, малигне неоплазме.

[9], [10],

Ларинкс оф тхе пхаринк

Лупус еритематоз је посебан облик туберкулозе, који се предвиђа као секундарна манифестација лупуса у носу или усној шупљини.

Симптоми лупуса у грлу

За разлику од свих других облика туберкулозе, одликује напретком растуће инфекције (лигхт - бронхије - трахеје - ларинкса - гутање ка - назофаринкса), системски лупус еритематозус, као сифилис, па све урађено у обрнутом редоследу, почев од назалних отвора пружају кроз назофаринкса и фаринга у ларинксу. Тренутно, таква стаза за лупус - изузетном ријеткости, како усидрен у врло раној фази настанка уз помоћ бројних лекова гидразидового и витамин Д2.

У иницијалном периоду слузница гљивице се појачава у облику папиларног раста тамно црвене боје. У периоду доспећа лиупоми (лиупоматозние нодула), неагломерисани у специфичних "колонијама", са сивкасто-жуте боје, се осипа, спајање, формирање чира са нејасном контуре која служе према врсти цреепинг чир. Боттом чиреви дри (за разлику од казеоног туберкулозе чирева), чиреви окружују слузнице плавкасто боју. Лупус обично налази на меко непце, језик, је веома ретка у дршкама непчаним и крајника. Постизање назофаринкса, шок изложени задњи површину Цоултер, задње површине језика, у улаз региону назофаринкса отварања слушног цеви. Улцер, протеже у лумен слушног цеви, а затим рубтсуиас га деформише до лумена поништења. Код ларингопаринкса утиче само епиглотитис.

Упркос сасвим израженој патоморфолошкој лезији фаринге у случају лупуса, регионални лимфаденитис није откривен, опште стање пацијента остаје добро, а равнодушност обраћа његовој болести.

Болест се развила полако и дуго, 10-20 година. Током овог времена понављају се релапси, стари чир су ожиљци, појављују се нове. Процес ожиљака узрокује сенозу и деформитете грчева, слично онима који се развијају са инфекцијом туберкулозе.

У ретким случајевима долази до озбиљног растварања бактерија, који се манифестује септичким стањем.

Диференцијална дијагноза лупуса с сифилисом и фарингекс склеромом је изузетно тешка. Да би направили коначну дијагнозу, они често прибегавају истраживању мрља, биопсије или инокулације патолошког материјала са заморчком да би добили клиничку слику о дијагнозираној болести.

Избегавајте туберкулозу грлића

У страној литератури такав наслов означен туберкулозе крајнике ин ситу, односно случајеви када туберкулозне лезије подлежу само један непчани крајник и других мање формирање лимфоаденоидние фаринкса, посебно - .. Лингвалном и ждрела. Узрок овог облика туберкулозе ждрело је чињеница да "сапрофитске" вегетированииа у паренхиму поменутог Уреда крајника, који под одређеним условима повољним, јер активира и узрокује оштећење ткива у којима живи. Ова врста туберкулозе грлића може бити секундарна код људи са отвореним обликом туберкулозе и примарно код деце. Клинички лиарвовидни ждрела туберкулоза манифестује као банални хипертрофију крајника без субјективних или објективних знакова инфекције вулгарном, а само резултати бактериолошких и хистолошке студије омогућавају нам да се утврди прави узрок хипертрофичном процеса. Међутим, латентни и скоро без очигледних знакова хроничног упале болест је већ дуго занемарена од стране пацијента и доктора. Међутим, постоје неки знаци да можете сумњати на присуство пацијента са грчевом туберкулозом грчева. Ово се понавља са регионалним аденопатхи прехладом бледилом слузокоже меког непца и присуства утврђеног ТБ инфекције на даљину, чешће - у фази плућне туберкулозе распадања плућног ткива.

Када неразумно вулгарни инфекција хипертрофије од крајника, другачија бледило, постоји широко распрострањена аденопатхи, узбудљив не само регионални, већ и аксиларни лимфних чворова, малаксалост, слабост, лов-граде февер, прекомерно знојење, итд треба да преузме присуство туберцулосис, извршити одговарајуће дубине анкету ТБ пацијента .

Оториноларинголози треба имати у виду да бациллар тонсиллар хипертрофију често симулира хроничне ангина и понавља као да је његов "акутна" се често мотивише доктора да крајника. Ова пракса често доводи до озбиљних последица у виду туберкулозног менингитиса, туберкулозе нонхеалинг чирева у Палатинском лукова. Стога, увек са хипертрофијом крајника и присуства симптома који указују на латентне туберкулозе текуће лиарвовидни грло пре постављања коначне дијагнозе хроничног (декомпензованом) ангина, пацијент треба да предузме детаљно испитивање ТБ. Детекција туберкулозе лиарвовидного ждрела не искључује, него укључује уклањање специфичног места инфекције (крајника), који, међутим, треба да се обави након претретмана у одсуству било каквих укључака у гнојних крајника. Погодно пре операције да обришете крипту од цасеоса (прање, вакуум усисне), иммуноцоррецтинг и држите ресторативне ток лечења и стрептомитсинотерапии витаминизатион организма.

Сама операција треба да обавља искусни хирург, на нежан начин. После операције, препоручљиво је прописати антибиотике широког спектра, као и десензибилне лекове, калцијум глукозу, витамин Ц у повећаном дозирању.

Утерофарингеални апсцес

У публикацијама о компликацијама инфекције туберкулозе описани су многи случајеви "хладних" ретрофарингалних апсцеса туберкулозне етиологије, извори који могу бити:

1. инфицирани са тубофулозном назофарингеалном тонзилом;
2. Поттова болест, манифестирана субокципитална или цервикална спинална туберкулоза.

Најчешће, фарингеални туберкулозни апсцес долази са Поттовом болешћу. Овај апсцес вагалног простора се развија веома споро, без икаквих запаљенских манифестација (дакле назив "хладан" апсцес). Из загохлорозног простора гнездо се дифузује у медијумстинум, што утиче на плеуру и перикардију, понекад и на судове кроз артрозо њихових зидова.

Клиничка слика се карактерише боловима у цервикалне кичме, ограничену мобилност њој, и најмање ФАРИНГОСКОП дефинисан као надутост постериор ждрела зид покривен нормалном слузницом. Са његовом пажљивом палпацијом, показивач не изгледа да има гнојну врећу, симптом флуктуације није одређен. Знаци стварног фаринкалног туберкулозног апсцеса у одсуству акутних инфламаторних појава су прилично скромни. Понекад пацијенти имају осећај страног тела и неколико неугодности приликом гутања. Бурна реакција настаје на паузи медијастинума гноја медијастинитис са појавом, Плеуритис или перикардитис, који, заједно са могућим крварењем аррозионним медиастинум великих крвних судова, доводи до брзог смрт.

Уз јасну дијагнозу туберкулозе ретропхарингеал апсцеси тонзиллогеннаиа као карактера, и Потт болест, обавезно је испразнити користећи пункцију, под маском стрептомицина у комбинацији са антибиотицима су широког спектра.

Прелиминарна дијагноза се заснива на присуству "хладног" апсцеса на полеђини грла, коначни - резултат рендгенских прегледа у којима детектује различите коштане лезије вратних пршљенова.

Диференцијална дијагноза укључује ретропхарингеал бенигни тумори уобичајено, ретропхарингеал апсцес, анеуризму аорте, која се манифестује у виду пулсирајућег отока на полеђини грла донекле бочно. У присуству пулсирајућег тумора, пункција је категорично контраиндикована.

Прогноза се одређује могућим компликацијама, активношћу туберкулозе костију, општим отпором тела и квалитетом лечења. За живот с правовременим отварањем апсцеса и њеним лечењем, прогноза је повољна.

Лупус третман се обавља уз помоћ антибиотика, УВ, узимање жаришта по физичким и хемијским методама. Употреба витамина Д2 даје веома позитиван резултат, али захтева праћење плућа и бубрега.

При лечењу "хладног" фарингеалног апсцеса након његовог отварања, прво је неопходно да се имобилизује цервикална кичма у периоду до 3 месеца. Од антибиотика су прописани стрептомицин (3 р / недељно) и изониазид (10 μг / кг телесне тежине) током 3 месеца. Затим се доза смањује за пола и ињектира се континуирано током 1 године, као што је уобичајено у лечењу туберкулозе костију. Ако се одређени ефекат не постигне са стрептомицином, онда га замењује ПАСК.

Лечење фарингеалне туберкулозе

Третман туберкулозе фаринкса се одвија у специјализованим ТБЦ институцијама и Санатории и, по правилу, у комбинацији са укупном антитуберкулотицима третман његових различитих форми (плућна, висцералне, кост). Основно средство лечења пацијената са било ког облика туберкулозе је ТБ антибиотици ацтион - аминогликозиди (канамицин, стрептомицин) и ансамицини (рифабутин, рифампицин, рифампицин). Последњих година, биолошки активни адитиви су препоручени за сиромаштво из серије ветона, као и витамини и витамински производи (ретиноиди, гликопентиди). Од великог значаја се придржава високо квалитетне асимиловане хране, климатске терапије итд.

Лечење туберкулозе ждрела замерити општој специфичном третману и садржи следеће: Паин Релиеф (локални анестетик спреј решења - 2% раствор кокаин хидрохлорида и тетракаин; алкохолни раствор танина и анестезина); зрачење са малим дозама (20-25 г) - аналгетик и антидисфагично дејство; са јаким болом - алкохолизација горњег грла ларинкса. Употреба стрептомицин по правилу, до краја 1. Седмице ублажава бол и зауставља развој грануломатозног, улцерозни процеса у грлу.

Чланци третирани са 5-10% раствора млечне киселине; означава тубуларни НЛО. У фибротским хипертрофичним облицима туберкулозе фаринге користе се галваножаста и дијаметмокагулација. Према Горбеа (1984), добри резултати у борби против напредну улцерозни процес даје локална радиотерапија (50 до 100 г по једној сесији, само током 10 сесија са понављањем после 1 недеље).