Есопхагеал туберцулосис

Једњака Туберкулоза је веома ретко, јер брзи пролаз инфициране спутума није погодна за патогена фиксирања у мукози, уз то, једњака слузнице сиромашни лимфни судови, што такође није погодан за инфекције ово друго.

[1], [2],

Узроци туберкулозе једњака

У свим случајевима, есопхагеал туберцулосис је секундарна болест која се јавља као компликација код плућне туберкулозе или као резултат инфекције од перибронских или трахеалних лимфних чворова. Доприносе настанку туберкулозе једњака огреботина, мукозних мембрана опекотине, корозивне течности, сужење, тумора, што ствара повољне услове за фиксацију туберцулосис у овим областима. Случајеви примарне туберкулозе једњака нису описани. Инвазија инфекције туберкулозе у зида једњака одвија се на различите начине: хематогени, лимфогени и у директном контакту са инфицираним спутумом који долазе из плућа.

Најчешће фоунд нивоа туберкулоза једњака трахеалним рачвања (до 50%), нешто мање у горњем и ређе у доњој трећини једњака макроскопски и описани у два облика:

1. површински или дубљи чвориће малих димензија, овални облик са танким неравним ивицама и дно прекривеним бледим гранулацијама;
2. склерозни инфилтрати ограничене или дифузне природе, заптивање зидова једњака и сужавање њеног лумена.

Патороморфолошки издвајају милијарне, улцеративне и пролиферативне облике туберкулозе једњака.

Мијалички облик се јавља изузетно ретко и примећује се у генерализованом облику туберкулозе. Милиарне ерупције су локализоване под слузничком мембраном и представљају типичне туберкулозне туберкулусе сиве боје.

Улцерозни облик се карактерише локализацијом на нивоу трахеалне бифуркације и може се наставити:

1. у облику типичног јединственог површинског туберкулозног чира са скалпираним ивицама и прљавом сивом септичком жилном гнојном течном; Чир је често окружен малим жућкастим нодулима у различитим фазама развоја, укључујући чиреве;
2. у облику вишеструких чворова који се спајају, смештени у различитим стадијумима развоја, овални облик, чија главна оса се поклапа са осовином једњака. Око чира је слузница хиперемија и инфилтрирана. Чиреви се не шире дубље од субмуцозе и не утичу на мишићни слој. У ретким случајевима, нарочито код пацијената са ниским нивоом имунолошке одбране ослабљеном уобичајеном инфекцијом туберкулозе, улкуси могу утицати на све слојеве езофагуса уз формирање есопхагеал-трахеалне фистуле.

Када пролиферативна форма туберкулозе једњака туберкулозних гранулома обично налази изнад рачвања трахеје, брзо расте и оклузивне лумена једњака, изазивајући њену опструкције. Овим обликом, дужина туберкулозних гранулома је од 1 до 12 цм унутрашње површине, њихова локација је редовна и концентрична. Зидови једњака испод гранулома су згушњени и склерозирани (склеротични облик), због чега лумен једњака потпуно ломи. Пролиферативни процес утиче на целокупну дебљину зида једњака и достигне трахеју и медијумстинум, утичући на те анатомске формације. Изнад стриктуре изазваног грануломом туберкулозе, слузница је обично бледа, густа, прекривена површним улкусима.

[3], [4], [5], [6]

Еволуција туберкулозе једњака

Туберкулоза једњака у одсуству етиолошког третмана благовремено развија у правцу простирања и удубљења Патоморфолошке промене езофагеалног зида, често уз оштећења околних органа са значајним и брзим погоршањем општег стања услед дисфагије (прехрамбеној дистрофије), и генерално токсичне лезије организам. Клинички развој езофагеалног туберкулозе компликује компликација попут езофагеалног фистула формације-трахеални, арросион аорте зид (перфорација доводи до непосредне смрти пацијента), хематогени туберкулозе менингитис и друге.

Прогноза почетних облика туберкулозе једњака је опрезна, у великој мјери зависи од кривице, тежине и локализације примарне туберкулозе. Са запостављеним облицима, које се манифестују опсежне и дубоке лезије езофага, праћене пацијентом кахексијом и прогресијом примарног процеса, неповољни су.

[7], [8], [9]

Симптоми и клинички ток туберкулозе једњака

Заправо туберкулозе једњака не одликују тешким симптомима, као што су акутна или хронична неспецифичног езофагитис, и одређује углавном обликом једњака лезија. Дакле, присуство улкуса прати пулсни сензор и бол приликом гутања хране која нестаје између гутљаја. Када су склеротични феномени доминирају облик дисфагије, нарушавање опште стање пацијента, као примарном процесу (у плућима, лимфни чворови) се погоршава због немогућности исхране узрокује умор и смањење у укупном отпору. Међутим, у почетној фази пролиферативних облика општег стања пацијента задовољавајуће неко време, чин гутања - безболно, али као сужавање лумена једњака и улцерације и посебно када постоје јаки распада гранулом спонтани бол и брзо погоршање општег стања.

Прогресија улцерозног процеса у једњаку вхиле туберцулосис инфецтион ждрела лезија доводи до драстичног кршења акту гутања и појаве јаке спонтаног бола, нарочито ноћу, не реагују на конвенционалне аналгетике. Ови болови зраче у један или оба ушеса, пратећи пулсни осјећај иза прслине, што се повећава гутањем.

Дијагноза туберкулозе једњака

Дијагноза једњака туберкулозе је веома тешко, нарочито када истрошен облике примарне туберкулозе, која се појављује извор уништења једњака. У почетној фази, само се може претпоставити присуство ове болести. Може се подесити са одређеном вероватноћом само у горњем ГИ ендоскопије, који мора бити примењивати на све пацијенте који пате од плућне туберкулозе, жалио на отежано гутање. Езофагоскопију чак и када се користи фиберсцопе мора бити урађено са великим опрезом, посебно у облику некротичних улцерозних лезија једњака и потешкоћама са напретком алата због дубоког зида једњака лезија су могуће перфорација и фатална крварење. Под овим проблемима не треба радити оесопхагосцопи, а медицинска историја је потребно да се оправда разлог за немогућност да спроведе тај поступак.

Када је есопхагосцопи успешан, откривени су макроскопски знаци укључивања езофагеалног зида и, вероватно, облик туберкулозе једњака, а извршена је и биопсија туберкулозних инфилтрата. Детекција биопсија епитхелиоид и џиновских ћелија у колапсу груша и остацима једњака ткива и неутрофила гноја чини поуздану дијагнозу езофагеалног туберкулозе.

У улкусних облицима патолошки процес обично локализован у средњем и горњем делу једњака, док је на инфилтративног склеротично - у доњој трећини тела. Постоје одређена значајан задебљање зида једњака, карактеристичном туберкулозе гранулома, стенозом, где је лумен једњака не прелази неколико милиметара, а чија дужина може да досегне 10-12 цм. Биопсија утврђено много гушћа пролиферативне и склеротично формације. Изнад стенозе обично открива дилатацију једњака делу испуњена остацима хране и гноја налик масе. Понекад Туберкулозно процес у плућима, развијају у близини на једњак и проширење на њега, пошто њен секундарни расељење и деформација узрокована примарном процесу.

Диференцијална дијагноза се врши са сифилисом и неоплазмима.

[10], [11], [12], [13]

Лечење туберкулозе једњака

Третман туберкулозе једњака се поделити на опште и локалне. У принципу, третман примењен конкретне антитуберцулоус дрогу, као и код осталих облика туберкулозе (аминогликозиди канамицин, стрептомицин, рифабутин, рифамицин, Рифампицин, ПАСК) и неспецифичних средствима (биолошки активних прехрамбених адитива Веторон, Веторон-Е Веторон ТЦ) и витамина анд витамин слични агенси (ретинол ергокалциферол). Такође је погодан гликопептиди (Каприомитсин) и кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон, метилпреднизолон), а лекови који појачавају имунитет.

Локални третман са есопхагосцопи, по правилу, неће дати позитивне резултате. Цаутеризација среброшких улкуса са нитратом или млечном киселином погоршава процес деструкције, а продужена употреба овог третмана може довести до малигнитета погођених подручја. Уз тешке болове, орални новоцаин, анестезин, кокаин се примењују орално. Са склеротским формама, позитивни резултати добијају боугие, спроведени у позадини опште интензивног антитуберкулозног третмана. У неким случајевима, привремена гастростомија се користи да искључи езофагус из гутљајског деловања и да примени адекватну исхрану.