Туберкулозни перикардитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Перикардитис - запаљење срчаних мембрана заразне или неинфективне природе. Туберкулозни перикардитис је запаљење мембрана срца изазвано туберкулозном инфекцијом.

Перикардитис може бити независна и једина манифестација било које заразне болести, укључујући туберкулозу, али чешће је компликација заједничког обичног заразног или неинфективног процеса.

Епидемиологија туберкулозног перикардитиса

Последњих година број бактеријских перикардитиса значајно је смањен. Конкуренција за дату локализацију инфламаторног процеса препозната је из два разлога: туберкулозе и реуматизма. Подаци о литератури о инциденци туберкуларног перикардитиса су веома контрадикторни, њихов удео међу свим перикардитисима је 10-36%. Посебну пажњу треба посветити повећању броја перикардитиса код пацијената са туберкулозом са ХИВ инфекцијом. Код пацијената са туберкулозом, 6.5% пацијената примећује акумулацију ексудата у перикардној шупљини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми туберкулозног перикардитиса

Сухи перикардитис је најчешћи облик. Сухи перикардитис може бити ограничен или уобичајен. Симптоми туберкулозног перикардитиса овог облика су: тупи, притисни болови у пределу срца; по правилу, без зрачења. Поремећаји циркулације ретко се примећују. Могуће је смањити крвни притисак.

Ексудативни перикардитис најчешће се примећује примарном туберкулозом заједно са другим параспецифичним реакцијама. Болне сензације се јављају углавном у почетним стадијумима болести и нестају са акумулацијом течности. Када количина течности постане значајна (више од 500 мл), болови се поново појављују, тупи и притисни. Одуговавање бола ретко се примећује, али понекад могу да зраче у интерлатерално подручје или у угао леве лопте. Друга најчешћа жалба је кратак дах, који се први пут појављује постепено, само са физичким напорима, а затим у мировању.

Хронични туберкулозни перикардитис је чешћи код људи старијих од 30 до 50 година. Обично му претходи екудативно-фибринозни (ексудативно-адхезивни) перикардитис. У првим данима од појаве инфламаторног процеса, фибрин се депонује на оба перикардна лима у облику филамента који плутају у ексудату ("длакаво срце"). Са повећањем концентрације фибрина, ексудат постаје желудац, што додатно отежава дијастоличку релаксацију миокарда и смањује запремину избацивања (минутни волумен и сл.). Међутим, депозити фибрина компликују ресорпцију ексудата, процес може трајати више месеци. У хроничног току туберкулозе перикардитиса је готово никада од туберкулозе перикардни тампонада сердтса.Симптоми овај облик су мање изражене, а јављају се углавном благе бол сензације у грудима, не често повезана са физичком активношћу. Диспнеа се ретко примећује и примећује се само код вежбања. У овој групи пацијената често се чује перикардни шок трења.

Класификација перикардитиса

Постоје две класификације перикардитиса. Према првом одвојени својим етиолошки фактор, према другом - на клиничким и морфолошких карактеристика, обзиром брзина патолошког процеса природи реакција ткива и исхода. Цитирамо другу, пошто нам омогућава да формулишемо проширену дијагнозу болести. Према овој класификацији разликују се следећи облици перикардитиса:

• Схарп.
  • Суво (фибринозно).
  • Ексудативни (ексудативни):
    • са тампонадом;
    • без тампонаде.
  • Ружна и гнусна.
• Хронично.
  • Ексудативно.
  • Ексудативно-адхезивно (ексудативно-фибринозно).
  • Лепак:
    • "Асимптоматски";
    • са повредом срчане активности:
    • са депозицијом креча ("карапићно срце");
    • са екстраперикардијалним пукотинама;
    • констриктивни перикардитис (иницијална, изражена, дистрофична фаза).

[8], [9], [10], [11]

Лечење туберкулозног перикардитиса

Превенција компликација Туберкулозно перикардитис укључује првенствено рану дијагнозу ове патологије туберкулозе интраторакалних лимфних чворова. Најтраженији метод детекције је ехокардиографија. За спречавање формирања прираслице, констриктивном синдром и "камена срца" у раним фазама лечења туберкулозе перикардитис захтева употребу не само глукокортикоида, већ и инхибитора протеазе [апротинина (цонтрицал) и њихових аналога] као лекови који инхибирају синтезу колагена (пенициламин (купренил) ].

Уклањање ексудат произведен под претњом тампонаде срца или са значајним компресије шупљу вену развоју секундарних компликација. Перикардна пункција се изводи парастерналног линије са леве стране у четвртом или петом интеркосталног простора или под сабљаст процеса, што је довело до игле срца. Понекад Перикардна катетеризација погодан за континуирани уклањање формирања течности и глукокортикоида и антимикробних средстава. У последњих неколико година техника се проширила перикардотомии приликом уклањања ексудат произведене хируршки кроз рез у епигастрични региону предност ове технике је у томе да је манипулација се обавља под директном визије, што га чини могуће извршити биопсију перикарду следи морфолошким проучавање биопсија.

Са хроничним перикардитисом, када након главног тока хемотерапије постоји одређена количина ексудата, препоручује се уклањање течности перикардотомијом. Пукотина у овим случајевима је тешка. Треба запамтити да приликом транспорта ексудата у лабораторију неопходно је додати хепарин у контејнер. У случају поновног акумулације течности, као иу формирању "каријесног срца" и са константним перикардитисом, врши се перикардектомија. Коришћени од стране кардиокирурга у перикардитису, заобилазећи перикардијалну шупљину, ако постоји сумња на туберкулозни перикардитис, није погодан због могућег ширења одређеног процеса на друге органе.